(完整word版)汉寿县诊所、医务室、卫生室校验现场审查基本标准(试行)

1、汉寿县诊所、医务室、卫生室校验现场审查基本标准（试行）单位：年 月 日审查项目审查项目及内容分值扣分标准扣分原因得分一、医疗机构 基本标准1 人员配备达到相应的医疗机构基 本标准。核查医生、护士、卫技人员 资格、执业、职称证，人员与科目相符。不合格否决至少执医（执业满 5 年）、执护各 1 人，设医技科室的至 少有 1名相应专业技术人员；联合诊所至少相同（近）专 业执医 2 人、执护 1 人；中医诊所至少执业中医师1 人，有中药饮片或成药柜设中药1 人；口腔诊所至少执业口腔医师 1 人、执护 1 人。不达标不合格。2.科室设置达到医疗机构基本标准要求，符合医疗机构执业许可证登 记内容，核查医疗

2、机构科室设置不合格否决必设诊疗室、治疗室、处置室；口腔诊所必设诊疗室、技 工室、消毒室；缺 1 室不合格。3.业务用房达到医疗机构基本标准， 功能布局合理，符合卫生学和无障碍设 计要求，应做到诊疗室、处置室、治疗 室等各室分开，诊疗功能分区、流程合 理。核查业务用房面积、诊疗室、处置 室、治疗室等。15大于 40 就，治疗室、处置室使用面积大于10 就，如设观察室另加 20 就；面积每少 1扣 1 分，各室未分开，流程不合理扣5 分。4 .设备配备达到相应的医疗机构基 本标准。核查基本设备配备和专科设 备。101. 基本设备：诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊 器、血压计、体温表、压舌板、

3、药品柜、紫外线消毒灯、 污物桶、高压灭菌设备、处置台等；口腔诊所、光固化灯、 超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备等；2. 急救设备：氧气瓶（无观察室的可备氧气袋）、开口器、 牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。每缺 1 件扣 1 分。5 医疗机构工作制度、人员岗位职责 齐全、实用。核查医疗机构工作制度、 技术操作规范和人员岗位职责。5工作制度、技术操作规范，人员岗位职责齐全，每少1 项扣 1 分；不实用扣 0.5 分。二、依法执业医疗机构依法执业情况。1、 核查医疗机构执业许可证核准 登记项目与医疗机构实际情况（核准项 目变动应先办理申请变更登记手续）；2、 医疗机构的名称及各专科名称命名、 使

4、用符合规范要求10超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣10 分/项；无人员配备的诊疗科目未及时注销扣5 分；其它项目变动未办理申请手续扣 3 分/项；名称使用不规范扣 2 分医护人员依法执业。对照值班表或处方、医嘱，核查医师 资格证、医师执业证、护士执 业证及其他岗位证书，审查依法执业 情况10发现无资格、非卫技人员执业扣10 分/人；医师超执业范围执业扣 5 分/人；无本机构执业证书扣 5 分。1、服从卫生局领导，积极完成卫生局查看工作记录，并咨询防疫、妇保、卫生院等部门，未按或卫生院交给的各项医疗、预防、保健 工作任务。要求做好，每起扣 0.5 分。2、定期参加卫生局或卫生院组织

5、开展 的医疗管理法律法规、规章和诊疗护理 规范培训，以及医疗服务职业道德教查看培训学分证或结业证，缺一次扣0.5 分。育。查看诊疗登记情况，处方保存期1 年以上，诊疗登记簿保三、医疗机构3、按规定做好诊疗登记或记录，病案8存期 2 年以上。无诊疗登记扣 2 分，登记不规范扣 1 分，管理及时归档，按规定时间妥善保存，无丢 失等现象。不按规定保存各扣 0.5 分。4、使用的设备、药品、试剂、医药耗审查“三证”：生产、经营、制剂许可证；并现场抽查相材符合要求，无使用假冒伪劣和过期药应物品、耗材。无证每起扣 2 分；发现假冒伪劣和过期物品、试剂、医用耗材。品每件扣 1 分。5、保持环境清洁卫生，对污

6、水、污物 进行无害化处理并符合卫生学标准。现场检查环境卫生及污水、污物处理情况一项不符扣 1 分。6、药品储存规范。现场检查，并结合药监部门监督意见。1、坚持“以病人为中心”，树立良好 的医德医风；积极改善服务条件和服务 态度，方便群众就医。现场检查服务设备和咨询群众，处理不规范每例扣5 分；2、掌握常见疾病的诊断、治疗和急救 处理以及疾病的康复，对疑难病人、特 殊病例（如“非典可疑发热病人）能 及时转诊治疗。不熟悉诊疗技术每人扣 3 分，不按规定转诊每例 2 分。四、医疗管理3、高度重视医疗安全，加强医疗缺陷25查防范措施及其处理记录，无防范措施扣5 分，无处理记管理，制定有医疗差错事故防范

7、措施及 其处理记录。录扣 2 分。4、严格执行诊疗、护理常规、规范。1 人不合格扣 3 分；病历书写、处方不符合规范扣 2 分/份；严格执行病历书写规范、处方管理办抗菌药物使用不合理扣3 分/例，超范围使用药品扣 1 分/法、抗菌药物临床应用管理规范。药品 管理规范。抽查门诊登记、病历 5 份，处方 10 张； 对照现存药品，抽查药品进耗存登记。例消毒隔离与传染病防治符合相关规定。1、 严格执行消毒隔离制度，执行一人 一针一管一用一带一消毒制度，灭菌 剂、消毒剂浓度和配制更换记录标识准 确，高压灭菌符合要求，治疗室、处置 室、换药室等各项空气消毒措施落实， 并有详细的记录。2、 口腔等诊所消毒

8、灭菌设备及医疗器 械齐全，能够满足业务工作需要。3、 严格按照规定处理污水和医疗废弃 物。一次性医疗用品管理、购置、存放、 处置符合规范要求，并有详细的记录。10一项制度未执行扣 3 分；消毒供应、医疗废弃物处置未与合法机构签订服务合同一 项扣 2分；无消毒灭菌设备扣 3 分。措施未落实或不规范一项扣 2 分； 医疗废弃物和一次性医疗用品管理不规范， 一项扣 1 分；五、预防保健 管理1、 在当地政府和卫生行政部门领导下， 积极参与实施初级卫生保健规划和爱 国卫生运动。2、 采取多种形式做好卫生知识的宣传 教育工作，提高农村（社区）病人居民 的健康意识。3、 贯彻执行传染病防治法、母 婴保健法等卫生法律法规，积极参与 传染病、地方病的防治，妇幼保健和计 划生育指导工作，做好法定传染病登记 报告工作。7查看工作记录并咨询有关部门，一项不合要求扣1 分。查年工作记录及卫生、健康宣传资料，不项不合要求扣1分。查看有关工作记录，并抽查 5 份以上病例登记报告情况， 无登记报告记录不得分，漏报 1 例扣 2 分。注：1 1、 8080 分合格；8080 分一 6060 分基本合格；V6060 分的不合