维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理

1、维持性血液透析患者动静脉内痿围手术期的观察及护理维持性血液透析是慢性肾衰末期患者延长生命，提高生存质量的一种方法, 而血管通路的建立又是进行血透的必要条件。其中动静脉内痿具有出血少，易穿 刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。动静脉内痿术围手术期 的观察及护理尤为重要，我院20052007年共行72例自体动静脉内痿吻合术， 效果很好，现将围手术期的观察及护理总结如下。1资料与方法1.1 一般资料：本组72例,男45例,女27例,年龄1270岁，平均53.17 岁。引起肾衰原因为：慢性肾小球肾炎56例,多囊肾8例,糖尿病肾病2例, 高血压肾病5例，狼疮性肾病1例。实验室检杳：尿量35

2、0-2000 ml/d, hb 3298 g/l, bun 25.4258.32 mmol/l, cr 4501920 ?滋 mol/lo1.2方法：根据血管条件选择合适的手术部位。手术方法按常规步骤进行， 均为自体血管吻合。其屮前臂动静脉内痿56例，上臂动静脉内痿4例，踝部动 静脉内痿9例，股动脉大隐静脉内痿3例。采用动静脉端端吻合60例，吻合口 径3.55.5 mm,端侧吻合10例，侧侧吻合2例，吻合口径4.26.3 mm。2结果本组72例均一次手术成功，术后血流量达150-250 ml/min,满足血液透析 要求。3护理3.1术前护理：(1)做好解释工作：向患者讲解动静脉内痿术的必要性，

3、重 要性，方法及如何进行术屮配合，使其有心理准备，顺利接受该手术，并树立战 胜疾病的信心。(2)保护血管，禁止在准备造痿侧肢体穿刺，锻炼血管使其充盈。（3）保持造痿侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，防术后感染。（4）嘱其低盐低脂优质 蛋白饮食，少食动物内脏，油炸食品，丰富维生素，以捉高机体抵抗力。（5）冇 高血压患者术前控制好血压，但血压不宜太低，以免血液在新建的动静脉内痿形 成血栓，积极治疗贫血及感染。（6）术前备皮，备血，凝血相检查，利多卡因皮 试等。3.2术后护理：（1）术后观察伤口渗血渗液情况，如冇渗血渗液，及时更换 敷料，做好生命体征监测。如有疼痛难忍，应立即通知手术医生。（2）术后抬高 手术

4、肢体至水平以上30度2472小时，促进静脉冋流减轻水肿。姿势站立或坐 位时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢水肿。（3）教患者学会判 断内痿是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧处血管，若扪及震颤，或用听 诊器听到杂音，捉示通畅。否则立即通知医生，以便再通。（4）术后伤口无渗血 渗液，可做健痿操，促使痿管成熟。如每天用术侧手握橡皮健身球34次，毎次 10分钟，也可用手或止血带在吻合口上方，轻轻压至血管屮度扩张，每1520 分钟松开1次,每日可重复多次。另外可用热敷,每日23次，每次1520分钟。 以上可单独使用，也可混合使用，均有助于动静脉内痿的成熟。（5）高凝患者遵 医嘱用抗凝药、

5、扩容等，如阿斯匹林、潘生丁，罂粟碱等。（6）预防感染，遵医 嘱合理使用无肾毒害抗牛素药物，严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好患 者卫生宣教工作，嘱患者要保持内痿侧肢体皮肤清洁、干燥，血液透析后内痿侧 肢体切勿进水，不要挠伤术侧肢体；提高穿刺水平，避免发生血肿，严格饮食原 则增加机体抵抗力。（7）内痿成熟后26周，开始使用痿管。用丽正确判断痿管 的位置及血流方向，严格执行无菌操作穿刺点应选择在痿管屮间较直的部位，距 吻合口 3 cm以上。（8）包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜, 禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手 枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，

6、避免吻合口及静脉侧受压。4出院指导必须让患者了解内痿对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合； 保持内痿侧皮肤清洁干燥，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干 净；透析结束后用手压迫针刺入痿管处2030分钟，然后弹性绷带加压包扎2 小时后取2次口用热敷软化血管，延长痿管寿命。如果穿刺处发生血肿，可压 迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。如肢体痒，勿 用手抓挠防感染。造痿侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物戴手表; 避免持重物；不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会患者自我判断动静脉 内痿是否通畅的方法，如果震颤、杂音消失，痿管处冇触痛，应及时去医院就诊。 适当活动造痿侧肢体如握拳运动，防血流慢血栓形成；避免造痿侧受伤，最好经 常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，