氟比洛芬酯联合曲马多用于宫腔镜手术的临床观察

1、氟比洛芬酯联合曲马多用于宫腔镜手术的临床观察程 新（湖北黄石市华中福康医院 湖北黄石435000）【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 32-0097-02宫腔镜治疗有症状的各种宫腔内疾患具有创伤小、恢复快等优点，但其术后 仍存在不同程度的疼痛，以致影响患者术后恢复及满意度。氟比洛芬酯是一种以 脂微球为载体的非笛体类抗炎镇痛药（nsaids）,通过抑制前列腺素合成而发挥镇 痛作用，在术后镇痛中得到广泛应用1。并在术中联合使用曲马多等镇痛药物， 减轻术后疼痛。木研究拟探讨氟比洛芬酯超前镇痛联合曲马多在宫腔镜手术后镇 痛的可行性及作用效果。1资料与方法

2、1.1 一般资料 选取asaiii级拟行官腔镜手术的患者120例，年龄2345 岁，体重4065kg,手术时间10-60min<>随机分为三组，哌替噪组（a组）、氟比 洛芬酯（b组）和氟比洛芬酯联合曲马多组（c组），每组各40例。既往无心肺疾 病史，无内分泌疾病史，无药物过敏史，术前心电图、血常规均正常，排除消化 道溃疡史，哮喘史；非丝体类抗炎镇痛药过敏的患者；正在使用依诺沙星、诺氟 沙星、洛美沙星的患者。所有患者术前24h未使用非舗体类抗炎药。1.2麻醉方法 所有患者术前常规8h禁食、4h禁饮，不用术前药。入室后, 面罩吸氧，开放前臂静脉通路。a组术后病人诉疼痛时肌注哌替噪50m

3、g, b组 在麻醉前lomin静脉注射氟比洛芬酯50mgo c组在麻醉前lomin静脉注射氟比 洛芬酯50mg,并在病人意识消失后静注曲马多1 mg/kgo三组均静注芬太尼 2ug/kg和丙泊酚2mg/kg诱导，术中麻醉维持采用丙泊酚68mg / （kg&middot;h） 恒速输注。患者睫毛反射消失后开始手术操作。患者术中出现轻微体动时追加丙 泊酚20-40mgo必要时可托下颌或置入鼻咽通气导管保持呼吸道通畅。1.3观察指标 术中常规监测hr、bp、ecg、spo2、map。术中保留患者自 主呼吸。记录术毕苏醒时间(停药结束至呼之睁眼的时间)，记录患者术后恶心 和呕吐(ponv)、寒

4、颤头晕等不良反应。采用疼痛视觉模拟评分法(vas)评分。0分 为无痛，10分为最痛，记录0.5、1、2、6、12h各时间点的疼痛情况。1.4统计学分析 应用spss 13.0软件包进行统计学分析。计量资料数据以 均数&plusmn;标准差表示，计数资料比较采用x2检验，组间比较采用成组t检 验。p&lt;0.05为差异有统计学意义。2结果三组患者在年龄、体重、手术吋间上无统计学差异(表l)(p&gt;0.05)o三组在 苏时间、术后头晕无统计学差异(表2) (p&gt；0.05)o c组术后寒颤发生明显示 低于b组(p&lt;0.05),但与a组无差异(

5、表2) (p&gt;0.05)o表1三组患者一般资料卜-x±s)注：*与8组比较p&lt;0.053讨论宫腔镜对宫腔病变诊断和治疗具有直观、准确、微创、恢复快和器官功能影 响小等优点，伴随膨宫方法的成熟和宫腔镜器械的改进，宫腔镜得到了日益广泛 的应用2。宫腔镜手术虽然创伤小，但仍然存在术后疼痛，其主要原因是组织 损伤、局部炎症、内脏痛等3。完善的镇痛效果有助于患者恢复正常的呼吸和 循环功能，减少术后并发。近年来提出的“超前镇痛”这一概念认为，在伤害性 刺激作用于机体之前采取镇痛措施，可防止中枢神经系统敏感化形成，从而消除 或减轻伤害后疼痛。目前，超前镇痛的方法包括区域

6、阻滞；预先应用非笛体 类抗炎药(nsaid)；预先应用中枢性镇痛药如阿片类药；联合镇痛措施。氟比洛芬酯超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以抑制，从而达到术后镇痛 或减轻疼痛的目的。氟比洛芬酯的超前镇痛作用能降低患者术后疼痛程度和减少 镇痛药物的使用，但单一的术前静脉给药并不能减轻或抑制患者整个围术期疼痛, 要降低围术期总的疼痛体验，应采取联合用药和多种镇痛方法。曲马多是新型中枢镇痛药，通过激动中枢阿片类u受体和抑制中枢单能物质 (5瓮色胺和去甲肾上腺素)的再摄取以及两者间的协同作用而产生镇痛效应。 临床应用时有阿片类作用强的优点而无阿片类抑制呼吸、影响心血管功能的不良 反应，因此广泛应用于镇痛治

7、疗。目前还认为，曲马多主要是通过激活脑内 &alpha;2肾上腺素受体来发挥手术后抗寒颤作用的。本研究中，c组术后2h的镇痛效果明显示优于b组且与a组相当。而0.5h、 lh各组镇痛果相当，可能与术中使用芬太尼作用未完全消失有关。术后恶心呕 吐发生增加但寒颤发生减少，此曲马多有关。麻醉性镇痛药作为术后镇痛的常用药物。常能完全缓解疼痛，但同时也会 产生许多不良反应，包括呼吸抑制、过度镇静、恶心呕吐和肠蠕动减少等。与麻 醉性镇痛药相比，氟比洛芬酯有许多优点，目前未发现其他不良反应。综上所述，氟比洛酚酯超前镇痛联合曲马多用于宫腔镜手术镇痛效果确切, 不良反应发生率低，是一种安全有效的宫腔镜手

8、术镇痛方法。参考文献徐国柱，李晓玲，段砺瑕等.氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术 后疼痛的ii期临床ej3.中国新药杂志，2004, 4(9)： 846848.於永爱，刘伟，狄文.官腔镜诊断宫腔内病变的临床价值.中国微创外 科杂志，2009, 9(10)： 876-878.3 mo i n i e he s, ke h i e t h, dahl j b a qualitative an d qua ntitative systematic review o f p r e e mp t i v e an algesia forpostoperative pain relief : the role o f t i m ing o f analgesia j . a nesthesiology,2002, 96(3)： 7257414 d a h i jb , mo i n i e h e s pre -emptive an a