机械通气治疗小儿急性肺出血的临床分析

1、机械通气治疗小儿急性肺岀血的临床分析李梦黎商丘市第一人民医院河南商丘【摘要】目的：分析机械通气治疗小儿急性肺出血效果。方法：选取从2013 年3月-2015年3月收治的40例新生儿肺出血，均采取机械通气治疗，分析 其临床疗效。结果：木组40例患儿中，37例患儿存活，存活率为92.50%； 3例 患儿死亡，死亡率为7.50%,死亡原因包含中毒窒息、严重感染、颅内出血、低 体重以及心力衰竭等。上机时间平均为42h。11例出现呼吸机相关性肺炎，通 过抗炎治疗痊愈。结论：对新牛儿肺出血采取机械通气治疗，效果显著，能减少 患儿病死率，具有临床应用价值。【关键词】机械通气；新生儿肺出血；疗效【中图分类号】

2、r779.12【文献 标识码】a【文章编号】1276-7808 (2015) -07-122-01临床中，小儿肺出血，是新生儿特别是早产儿的危重症，是新生儿早期重症 疾病较为严重的并发症，病死率高。使用呼吸机、气管插管以及早期诊断等均会 对患儿预后与存活率产生影响1-2o木文主要分析机械通气治疗小儿急性肺出血 效果，疗效显著，具体如下。1资料与方法1.1资料选取从2013年3月-2015年3月收治的40例新生儿肺出血。均 符合新牛儿肺出血相关诊断标准，明确诊断。胸片辅助检查显示双肺门血管影变 宽、肺血管淤血、双肺布满斑片状阴影，症状严重存在心脏轻中度增加与双肺透 明度下降。临床表现：肺部存在啰

3、音或者是啰音变多，呼吸困难且不规则，体温 降低，面色发青，患儿心音低顿且心率减慢。其中17例女，23例男；26例早 产儿，14例足月儿;22例出生体重2500g, 18例出生体重2500g； 26例肺 出血发生时间为0d-3d, 9例为3d7d, 5例7d。1.2方法患儿发生肺岀血征象，需及时将患儿放于辐射台，采取气管插管, 保持呼吸道通畅，给予止血药物静脉点滴，应用新鲜血浆与全血增加凝血因子, 并治疗原发病、抗感染、抗休克、纠正酸碱紊乱、利尿剂以及扩充血容量。在此 基础上采取机械通气，经口进行气管插管，与呼吸机连接，按照患儿血气分析结 果以及实际病情对呼吸机有关参数做适当调整。选取呼吸末正压

4、通气与间歇正压 呼吸，即peep+ippv通气模式，初始阈值：rr为35次/min,潮气量为 10ml/kg-15ml/kg,流量为 4l/min-7l/min, peep 为 6cmh2o, pip 为 25cmh2o-29cmh2o, fio2为65-90%,频率为35次60次。按照血气分析结果 将呼吸机参数下调，在停止出血后患儿血气分析无异常，病情稳定后，将呼吸机 撤离，在撤离呼吸机后，给予地塞米松与肾上腺素雾化吸入。2结果本组40例患儿中，37例患儿存活，存活率为92.50%； 3例患儿死 亡，死亡率为7.50%,死亡原因包含中毒窒息、严重感染、颅内出血、低体重以 及心力衰竭等。上机时

5、间平均为42h。11例出现呼吸机相关性肺炎，通过抗炎治疗，患儿均痊愈，无慢性肺疾病症状。3讨论临床中，新生儿肺出血是由不同因素所造成的肺毛细血管通透性增加, 导致出血性肺水肿，以低体重儿与早产儿较为常见，肺出血诱因包含早产、低体 重、败血症、窒息。随着医疗技术水平的进步，成功抢救新生儿肺出血的关键是 给予机械通气，早期诊断对临床治疗有着重要作用3-4 o在患儿发生活动力降低、 发纟甘、皮肤苍白以及低体温等症状，易发生休克，皮肤存在血斑，患儿呼吸困难， 肺部听诊存在啰咅，呼吸咅降低，胸片显示双肺野透亮，并有小斑点状影，在发 生肋间隙变宽即可诊断为肺出血，应该采取机械通气治疗。在行气管插管后，吸

6、出或者是流出泡沫样血性液，便可确诊。如果发生口鼻出血，这表明出血量增加， 难以控制病情，增加肺出血危险性。所以，早期诊断与治疗，是成功抢救肺出血 患儿关键。机械通气是较为有效的治疗方法，准确使用呼吸机可挽救患儿生命， 不然会使患儿病情加重，甚至会威胁患儿生命。在使用呼吸机期间，需要由专人 监护，避免发生呼吸机故障或者是气管导管脱出。停止正压呼吸，lomin病情便 可恶化，无法逆转，在使用呼吸机过程中气道需保持通畅。对肺出血采取机械通气治疗，其机制为：新生儿肺出血表现为出血性肺水肿， 并非是由于血管破裂所造成的。使用呼吸机进行机械通气，可扩张肺泡，避免发 生肺血管渗出，提升血氧分压，避免发生酸中

7、毒或者是低氧血症等恶性循环。对 肺出血患儿采取机械通气，能使由于肺出血所造成肺泡塌陷闭合肺泡得到重新扩 张，避免早期闭合，使功能残气量增加，改善患儿气道功能，高氧分压提升，纠 正患儿缺氧情况，进而达到压迫止血效果，同吋能吸收出血性肺水肿。支气管与 肺泡中充盈大量血性液体，其呼吸道阻力较大，降低肺顺应性，因此采取机械通 气治疗过程中具有较高吸气压力，延长吸气吋间，使得肺泡中可维持压力高峰, 肺泡扩张，避免发生渗出。本文研究结果显示，40例患儿中，37例患儿存活, 存活率为92.50%； 3例患儿死亡，死亡率为7.50%,死亡原因包含中毒窒息、严 重感染、颅内出血、低体重以及心力衰竭等。这说明对肺

8、出血患儿采取机械通气， 效果显著。本组资料中26例早产儿，14例足月儿；22例出生体重2500g, 18例出 生体重2500go表明低体重儿、早产儿易发生新生儿肺出血。上机时间平均为42h,所以要及吋撤机，按照血气分析结果，适当调整呼吸 机参数，在肺啰音消失气管无血性分泌物时，便可将呼吸机撤离，避免发生呼 吸机并发症。除此之外，设定呼吸机参数应该遵守低氧浓度、低压力、持续气流 以及小流量等原则，采取肺保护性通气措施，避免发生呼吸机依赖或者是气漏。 在给予机械通气治疗同时采取综合治疗，并对患儿各项生命体征进行严密观察, 采取对症治疗，确保机体环境稳定。总而言之，临床治疗新生儿肺出血，不仅需 对原发病采取积极治疗，同时应注意及时给予机械通气，早期诊断，把握机械通 气时间，适时撤除呼吸机，效果显著，具有临床应用价值。参考文献订1栾永刚，张耀东机械通气治疗新生儿肺出血46例疗效分析卩 中国临床研究，2012, 12 (02)： 120-123.张柳萍.机械通气联合气管内注入立 止血治疗新生儿肺出血j实用临床医学，2011, 07 (04)： 111-115.3陈宗文， 余秀兰，田秀英.机