人工肘关节置换手术步骤

1、手术步骤患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作 ，同时有利于病人及麻醉，在 普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导，一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位 后背及腹部使用一种特殊的软垫固定，一个向右成角的垫安放在肩关节上方，前 臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近，这样允许肘关节在术中 可以进行多方位的活动，便于术中操作 切口：肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向 槎侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到 肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分 开皮下组织，这样可充分显露肱骨牌部 分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴 滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在 三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便 消除的

2、显露关节，这种方法较为实用，如 果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有 过较大的手术，于较近的位置行三头肌槎 侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续 性得到保护沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分 切开，并沿着同一个方向向前臂分 离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧1. 0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接 并游离显露尺骨鹰嘴，从中间切开三头肌 的肌肉部分并向近端延伸，在尺骨部分用 骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉用浸有盐水的纱布包绕游离的三头 肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧 显露尺神经但不需要全部游离，只在 尺神经沟处骨膜下游离尺神经， 分离神经时需要与神经鞘一起游离 并直至尺神

3、经进入肌肉组织，尺神经 可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨 上牌从肱骨内上牌上于骨膜下切断关节囊 韧带，于肱骨内上牌上切断肘肌及槎侧 腕伸肌，三头肌的腱性止点，肘关节前面 的关节囊用剥离子分开于肱骨内上牌处，骨膜下剥离关节 囊韧带，并切断前臂屈肌腱于肱骨 内上牌的止点，腹侧关节囊用剥离子 分开 从切开的三头肌向近端延伸，前臂 屈伸肌群从肱骨内外上牌剥离后 关节的后部及两侧就完全显露出来必须充分显露肘关节以便置入假题 必须使肱尺关节容易的脱位，如果 肱骨远端的腱性部分于肱骨牌的分离 不足，则必须分离关节囊于内侧止点 的延伸部分 槎侧入路用于关节置换术则可以 保持伸肘装置的连续性，这种入路 尤其适合

4、肘关节稳定性严重不足， 例如严重风湿性的关节损害，可以 早期进行功能锻炼以恢复关节功能 ,这是非常有意义的，尤其是对于 风湿性关节炎的患者 同一个皮肤切口 ，三头肌于肌肉与 肌腱交界处切开，同一方向，于鹰嘴 和外牌之间切口关节囊，继续向下 在背侧尺骨脊槎侧约1.0cm切口深 筋膜槎侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外牌 上骨膜下尽可能远的剥离，同时剥离 肘肌及三头肌于外牌上的止点，对于 风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须 给予切除，这样才能逐渐显露关节的 各个部分，同时消除鹰嘴窝内的脂肪 组织关节的槎侧部分显露出来以后，前方 的关节囊要剥离分开，通过转动前臂 使关节脱位，用拉勾牵开尺骨则尺神 经即可显露

5、，骨膜下锐性切开尺神经 沟，尺神经及神经鞘一起牵向侧方骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前 臂屈肌腱于肱骨内上牌上的止点 并切断腹侧的关节囊止点一旦关节被充分的显露，则可进行尺槎 骨假体安放点的操作，为了尺骨的开髓 则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部 分首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月 行关节面上开口 ，为了使开口器能 正确进入尺骨髓腔纵轴方向上，开 口器首先应该有一个小角度的倾斜用开口器扩大开髓点，然后用纽钻首 先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐 抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔 纵轴钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月 形关节面上扩大并形成纵形的凹槽使用往复锯于尺骨远端进行截骨，第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方

6、向进行截 骨，第二刀垂直于第一刀截骨，厚度较第一刀薄三分之一槎骨小头在头与颈结合部适当的位置给予切除根据病人的情况和手术医生的要求是否需要截除槎骨小头。截骨时注意切忌损伤环状韧带！截除槎骨小头不一定必须同时置换槎骨假体使用合适大小的尺骨髓腔锂于尺槎骨髓腔 纵轴方向上扩髓以便假体能正确放置 髓腔内适当的深度尺槎骨假体试模被临时分别放入髓腔,安装尺骨试模时要注意试模一定达 到足够的深度，试模近端要与尺骨鹰嘴 平齐，然后安装槎骨试模，如果槎骨切除 的高度不够，则尺骨试模安装不到位，可 以进一步切除槎骨近端，要确保尺槎骨试 模安装到位，也就是说尺槎骨试模之间既 有活动性，又有一定的连接准备肱骨开髓，为

7、了确保开髓在肱骨 中央，用往复锯沿着虚线截断，在滑车外侧切除长条状的一部分，长度 不能超出尺骨鹰嘴窝用专用肱骨髓腔铿（分左右侧）扩大 髓腔，必要时使用软钻扩髓髓腔扩髓后，把肱骨试模插入，如图示, 用往复锯沿着虚线截除牌间部分骨质， 以便肱骨试模安放到位假体试模必须完全安放到位，试模的牌问 部分要低于内外牌最远端少许，用往复锯 修整使其与试模牌间部分平齐，如图了确保肱骨假体试模安装后活动不受影响 需要沿着试模牌间的曲度切除内外牌部分骨质连接假体试模，检查力线和松紧度，确保关节 肘关节的屈伸活动度，前臂要有一定的旋转度, 确保试模的连接到位直至股水泥固化，之后安装肱骨假体，方法 同上假体安装顺序：先装尺骨假体（置换槎 骨时先装槎骨假体）；后装肱骨假体。骨 水泥灌注可用指压法，或利用一次性冲洗 器,或用一次性50cc注射器，骨水泥要充 分预冷，要使用排气管，必须确保尺槎骨 假体要有紧密的连接，并有一定的压力，将肱骨和尺骨假体复位。在屈肘状态下拧 入锁定螺钉，锁定螺钉一定要拧入到位， 并在其上方用骨水泥覆盖，以防止螺钉松动。再一次检查关节屈伸及旋转活动，安放引流管， 用可吸收缝线把三头肌腱原位缝合，再