劉德桓教授化瘀濁益肝腎思想的理論淵源與特點

1、劉德桓教授化瘀濁益肝腎思想的理論淵源與特點化瘀濁益肝腎思想是國家級名老中醫 劉徳机教授根據中醫理論，結合多年臨床經 驗提出的治療高血壓病的中醫治則，並創制 了 “瘀濁清”中藥顆粒方劑。由劉師主持開 展的福建省衛牛廳中醫藥重點科研專案高 ifll.壓病及其相關疾病的中西醫結合臨床與 實驗研究，經多年多個了課題的科學試 驗，逐漸形成了 “化瘀濁益肝滂法治療高血 壓病的系列研究”，於2012年通過阈家科 技成杲鑒定，科研成果達到國內先進水準。 成果顯示，在傳統西藥治療基礎上加用創制 的瘀濁清顆粒治療高血壓病患者，不僅能有 效地降低血壓，還能同時降低患者的低密度 脂蛋白水準，逆轉左心室肥厚、提高左室舒

2、 張功能，改善臨床症狀並顯著提高生活品 質。在臨床上，瘀濁清顆粒亦廣泛應用於心 腦疾病的治療，特別是對冠心病、小風病、 高血壓心臟病、高脂血症等的治療，具有顯 著的療效。化瘀濁益肝腎，包括化血瘀祛痰 浅和補肝血益腎精兩方面，其融合了痰瘀相 關學說、血瘀理論、津血同源思想和肝腎同 源思想，並把現代醫學理論及藥理研究有機 地運用於處方用藥屮，體現了屮醫現代化的 思想，具有一定的理論創新意義。1.中醫心病的概念及病因病機認識中醫心病學是中醫學中専門研究心系 病證的臨床學科，是小醫內科學的一-部分, 經歷了幾千年的發展。中醫學認為“心者， 君主之官也。”就是說，心臟好比阈家的君 主。君主英明則天下安，

3、君主不英明，則下 屬各系統部門不協i凋不安分，形騁人傷，用 此法養生則多病夭殃。所以，心對於人的身 體健康起著至關重要的作用。安撫不好君 主，就會牽連其他臟腑疾病。“心病” 一詞首見於內經，素問 藏氣法時論記載：“心病者，日中慧，夜 半其，平旦靜”，“心病者，胸中痛”； 素問病傳論謂“夫病傳者，心病先心 痛,一日而咳,三日脅支痛,五日閉塞不通, 身痛體痛，” o “心者，君主之官，神 明出焉”。心居胸中，心包絡圍護其外，功 能有三：其一，心主血脈，素問痿論 h： “心主身之血脈”；其二，心藏神明，素問邪客篇曰：“心者，五臟六胎之 大主也精神z所舍也”；其三，開阪於舌，素問脈度篇口： “心氣通於

4、舌，心和 則能知五味矣”。從對心的這些功能的敍述 來看，中醫理論體系中的“心”雖與現代醫 學心臟的某些生理功能侑相似之處，但又超 越了現代醫學中心臓的功能認識，而與心血 管系統、神經系統、血液系統、免没系統和 代謝功能等有關3在五臟六腑之中，心為 “君主之官”，至關垂要；心主血脈，心主 神明，因而心病在臟腑病證屮佔有重要地 位。心病病位在心，其發病是rti於心臓陰陽 氣血虧損或肝脾腎功能失鯛的基礎上，為痰 濁、血瘀、寒熱、風火等外邪所犯。現代臨 床及實驗研究發現大多數“中醫心病"的 臺生是由“痰致瘀”的病機所致，也提示了 痰濁引發瘀血的過程。2. “化瘀濁”淵源於內經津血同 源思想，

5、並受後世痰瘀相關學說、血瘀理論 的啟發瘀濁，即血瘀、痰濁，亦可稱之為痰瘀 z濁邪。痰源於津瘀本于血生理上屬“津 血同源”。痰，內經屮多稱之為“飲”、 “積水”、“汁沫”、“津液澀滲”、 “水”、“水濕”等。如索問六元正紀 人淪篇說：“太陰所至為稹飲否膈”。瘀 血，黃帝內經稱之為“凝血”、“惡 血”、“超血”、“苑陳”等。津液和血液 同源于水穀精微 化生於後天脾胃。正如靈 樞營衛生會所雲：“此（指中焦）所受 氣者，泌其津液，化其精微，上注於肺脈， 乃化而為血”。內經言“水穀入胃，中 焦受氣取汁變化阳赤為血”。可見，津、血 都是脾胃消化吸收飲食物中的粕華部分，兩 者同出一源，異名同類。津、血不僅同

6、源于 水救，在運行輸布過程中還相輔相成，相互 轉化。血行脈內，津行脈外，脈外z津液不 斷滲入脈內，與省氣相和，化牛血液，成為 血液組成部分，脈內的血液也可滲於脈外而 化為津液，以湍潤臟腑組織和官竅，也可彌 補脈外津液的不足，有利於津液的正常輸布 代謝。靈樞邪客篇fi： “營氣者，泌其 津液，注z於脈，化以為血”、“津液 和凋，變化而赤為血”均說明了津、血可相 互轉化的關係。痰和瘀分別是人鹘水液、血 液代謝障礙所形成的病理產物，痰濁源於津 液，瘀血源於血液，是津血不歸正化的結 果，津液和血液在牛理上的同源性，構成了 痰瘀相關的必然性。女n靈樞百病始生 雲：“濕氣不行，凝血蘊裏而不散”。後世 巢元

7、方諸病源候論中提出：“諸痰者，此 rti血脈壅盛，飲水結聚而不消散，故能痰也, 或冷或熱,或結食，或食不消，或胸腹痞滿, 或短氣好眠，諸候非一，故雲渚痰”。陳無擇 三因極一病症方論中說：“津液流潤,答 血之常，失常則為痰涎，咳嗽吐痰，氣血亂 矣。”論證了津液營血間的生理聯繫，說明 痰水z化生，乃氣血逆亂所致。楊世瀛仁 齋肓指方附遺方論指出：“真心痛，也可 由氣血痰水所犯引起。”明代王肯堂證治 準繩曰：“痰積既久，如溝渠壅遏淹久， 則倒流逆上，瘀濁臭穢無所不有，若不疏決 溝血欲澄治已壅z水而使清，是無理也”。 清代周學海在讀醫隨笊屮雲：“夫血猶 舟也，津液水也，醫者於此，當知增水行舟 z意津液為

8、火灼竭，而血行瘀滯。”而 朱丹溪對痰瘀關係較前人更為注垂，提 出”自氣成積，白積成痰，痰挾瘀血，遂 成窠囊”。現代對痰飲理論新認識認為古老中 醫學的痰飲理論和現代醫學的檢驗醫學理 論完全和融合，痰飲理論範圍包括了檢驗醫 學的全部內容；按痰飲病理產物的性質特 點，分為外痰、內飲、生理免疫功能反應。 而近現代完善形成的活血化瘀學派認 為，瘀血是人髏血運不暢或離經之血著而不 去形成。從現代醫學角度理解中醫“瘀血” 的概念應是在一定的外因和內因條件 下，由於機體心臟、血管、血液等,發生組 織學、生理生化、生物物理學的改變，致使 血液流動緩慢或停滯，或血液離開血管康生 瘀積，血液山動態變為靜態，這是血瘀

9、的基 本環飾，也是瘀血的共性。在病理生理上表 現為血液迴圈障礙和受累組織的損害，組織 器官的炎症、水殛、糜爛、壞死、硬化、增 牛等繼發性改變。故血瘀應包括血液停積、 血流不暢或停滯，血液迥圈障礙的發生、發 展及其繼發變化的全部病理過程。在上世紀 80年代初期，痰瘀理論逐步完善，並較完整 地提出了 “痰瘀相關學說”吧強調痰瘀同 源、同病、同治的理念。2 “益肝腎”淵源於内經肝腎同源 思想益肝腎，亦指肝腎同治。“肝腎同源” 是指肝肾的結構和功能雖有茅異，但其起源 相同,生理病理密切相關。在先天,肝腎共 同起源於牛殖之精；在後犬，肝腎共同受腎 所藏的先後天綜合之精的充養。靈樞經 脈口 “人始生，先成

10、精，精成而腦髓生”,素問陰陽應象大論雲“腎生骨髄，髄 生肝”。故“肝腎同源” 乂即肝腎的結構和 功能體系通過某些中心環節而密切相關。“肝腎同源於精血”意即肝腎的結構和功 能鹘系通過“精血”這一屮心環節而密切 相關。肝龄同居下焦，內寄相火，相火源於命 門。朱丹溪相火論雲：“（相火）見於人 者寄於肝腎二部，肝屬木，而腎屬水也。”肝 腎所寄相火，言其常為肝腎之動氣，推動肝 與腎完成各自生理功能。相火z源在命門, 何夢瑤曰：“腎水為命門z氣所蒸化上升, 肝先受其益。”但相火內寄於肝腎，發揮其 動氣之功能全賴肝腎陰血的滋涵。若肝腎陰 虧則相火易亢而為“邪火”、“元氣之賊” 而出現一系列病變。瘀濁為病，可

11、導致人體氣血津液代謝紊 亂，多臟腑功能失調，進而氣機阻滯，痹塞 脈道，並相互影響，膠結難解致病情纏綿， 經久不愈，特别與肝腎功能和關。心病發病 年龄人多數是在小年以後，正處在肝腎逐漸 虧虛的階段，而此時性腺機能也開始衰退。 e如景嶽全書所言：“虛邪z至，害必 歸陰，五臟之傷，窮必及腎”。腎者，先犬 之木，五臟六腑之根木。腎元激發、維持了 全庁各系統正常的住理功能，而各個系統活 動的異常亦會影繹到腎臟。腎主水，藏精， 主生殖、生長、發育，主骨生髓充腦，與肺、 脾、肝、三焦、膀胱、小腸共同完成人鹘水 液代謝，中醫腎的概念及作用涉及範圍超過 西醫呼臟水液代謝、內分泌等功能，因此屮 醫有“大腎臟”之說

12、，其功能不僅包括泌 尿系統，還包含了免疫系統、內分泌系統、 生殖系統、心血管系統及遺傳學方而等內 容。肝主疏泄，具有疏通、條達、升發、蜴 泄等生理功能；主婆表現在調節精神情，忐， 促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行 等方面。若肝失疏泄，可致情志不暢，脾胃 不和，痰濁內生及氣滯血瘀。肝藏血，腎藏 精。肝血盂要腎精的滋養，腎精乂依賴於肝 血的化生。中醫稱z為精血同源，或肝腎同 源。如果腎精虧損,則會導致肝血不足,而 肝血不足，也會影響致腎精虧損。從而，一 榮俱榮，一損俱損。因此，張介賓在治形 論中指出：“凡欲治病者必以形體為主, 欲治形者必以精血為先，此實醫家之大門 路也。”3劉德桓化瘀濁益肝

13、腎思想的特點3.1攻補兼施，尤重以攻 化瘀濁益 川腎，即化血瘀祛痰濁及補川:血益腎精。劉 師認為，心病多為痰濁、血瘀、寒熱、風火 等外邪所犯，尤英強調“痰致瘀”的病機。 劉師認為，時人過食肥甘厚膩，易生痰 濁,痰濁內盛，易致肺脾腎三焦功能失調; 痰濁阻於心竅清曠z區，則閉阻心z陽氣， 心脈不暢。從現代詮釋，主要是因人類生活 水準的提高，飲食結構失衡，高蛋白、高脂 肪、高糖飲食攝入過多，纖維素及礦物赁攝 入減少，運動量及運動強度減少，導致體內 脂肪代謝紊亂、脂質異常，損傷血管內皮細 胞，內膜增厚硬化；血液濃粘稠，冠脈管徑 變窄，甚至堵塞，誘發諸多疾病，其中與心 病最為密切相關。因此，劉師治療心病雖以 化瘀濁益肝腎為思想，但尤重化瘀濁。3.2化瘀濁強調活血化瘀劉師認為 中醫心系病證是一個複雜的多因素疾病，它 的發生發展需要經歷較長的病理過程，“久 病多瘀，久病成瘀”是屮醫心病一個重要的 病理因素，血瘀證也是中醫心病較常見和較 主要的病證。因此，劉師在治療心系疾病時 尤其重視活血化瘀的治法，英則常用水蛙以 破血逐瘀。3.3寒熱並用，升降有序劉師認 為，屮醫心病的治