心电监护仪的应用学习教案

1、会计学1第一页，共55页。学学 习习 目目 的的 1. 了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数熟悉各种参数(cnsh)的设置的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事导线的连接和电极片的安放及其注意事项项第1页/共54页第二页，共55页。适用范围适用范围 病情危重病情危重(wi zhng)，需要进行，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者和度的患者第2页/共54页第三页，共55页。临床临床(ln chun)作用

2、作用 及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命持续监测病人的生命(shngmng)(shngmng)体体征征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命证病人生命(shngmng)(shngmng)安全安全第3页/共54页第四页，共55页。 心电监护仪的结构心电监护仪的结构(jigu)(jigu)第4页/共54页第五页，共55页。信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数参数(cnsh)区区 第5页/共54页第六页，共55页。ECG接口接口 NIBP接口接口 T

3、EMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 第6页/共54页第七页，共55页。扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排风口排风口 第7页/共54页第八页，共55页。一、评估：一、评估：1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。况。2对清醒患者，了解病人的心理对清醒患者，了解病人的心理(xnl)状状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合取得患者的配合3是否有使用监护仪的指征和适应征；所是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。

4、需监测的项目。4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源干扰，有电源5监护仪的性能。监护仪的性能。第8页/共54页第九页，共55页。 1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩 2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上 3、环境：安静整洁、环境：安静整洁(zhngji)，有电源，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员及插座，用屏风或帷幔遮挡病员 4、用物：心电监护仪、各导联线、用物：心电监护仪、各导联线、 电极片、电极片、 乙醇纱布或棉球、乙醇纱布或棉球、 弯盘、记录单，必要时备弯盘、记录单，必要时备 剃须刀、纱布一块剃须刀

5、、纱布一块第9页/共54页第十页，共55页。 1核对病人，解释目的。核对病人，解释目的。2安置舒适体位。安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。连接监护仪电源，打开主机开关。 4无创血压监测：无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头(jintu)指向肱动脉搏动处。指向肱动脉搏动处。按测量键（按测量键（NIBPstart）；）；设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（time intervel）。）。第10页/共54页第十一页，共55页。5 5心电监测：心电监测：连接心电导联线连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用暴露

6、胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 75% 75%乙醇清洁），粘贴乙醇清洁），粘贴(zhnti)(zhnti)电极片；电极片；选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联；调节振幅。调节振幅。 6 6监测监测SpO2SpO2：将：将SpO2SpO2传感器安放在病人传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。血压计袖带肢体相反。第11页/共54页第十二页，共55页。7 7其它监测：呼吸、体温等。其它监测：呼吸、体温等。8 8根据病人情况，设定各报警限（根据病人情况，设定各报警限（ALARMALARM），），

7、打开报警系统。打开报警系统。9 9调至主屏。监测异常心电图并记录。调至主屏。监测异常心电图并记录。1010停止监护：停止监护： 向病人解释；向病人解释； 关闭监护仪；关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等；撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤清洁皮肤(p f)(p f)，安置病人。，安置病人。第12页/共54页第十三页，共55页。1111、终末处理。、终末处理。用用75%75%的酒精、清水或的酒精、清水或500mg/L500mg/L有效氯蘸棉布有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用各导线缠好，并备用(biyng

8、)(biyng)状态。状态。第13页/共54页第十四页，共55页。多功能监护仪多功能监护仪常见常见(chn jin)(chn jin)监测数监测数据及调节据及调节第14页/共54页第十五页，共55页。监护仪的基本参数监护仪的基本参数 心电监测心电监测(jin c)(ECG)(jin c)(ECG) 呼吸监测呼吸监测(jin c)(RESP)(jin c)(RESP) 血压监测血压监测(jin c) (jin c) 无创无创(NBP)(NBP) 有创有创(ABP(ABP、CVPCVP） 血氧饱和度监测血氧饱和度监测(jin c) (SPO2)(jin c) (SPO2)第15页/共54页第十六页

9、，共55页。（1）心率）心率(xn l)监测监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 临床意义：及时发现异常、危险临床意义：及时发现异常、危险(wixin)(wixin)心律心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏奏第16页/共54页第十七页，共55页。ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警

10、低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出第17页/共54页第十八页，共55页。第18页/共54页第十九页，共55页。心电电极心电电极(dinj)的位置与的位置与连接连接绿绿右下腹右下腹 红红左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨胸骨(xingg)上上五根五根(w n)导联线电极片标准安放位置导联线电极片标准安放位置第19页/共54页第二十页，共55页。心电电极的位置心电电极的位置(wi zhi)与连接与连接 白 锁骨(sug)下靠右肩黑黑 锁骨锁骨(sug)下下靠左肩靠左肩红红 左下腹三

11、根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置第20页/共54页第二十一页，共55页。 正确安放电极正确安放电极(dinj)(dinj)位置：位置：（1 1）三电极）三电极(dinj)(dinj) RA RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL LL接地电极接地电极(dinj)(dinj)（红）：剑突下偏左或在左小（红）：剑突下偏左或在左小腹上。腹上。 监护监护I I、IIII、IIIIII（2 2）五电极）五电极(dinj)(dinj) 右上（右上（RARA）

12、：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（胸导（C C或或V V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护监护I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V第21页/共54页第二十二页，共55页。心电电极放置

13、心电电极放置(fngzh)的注的注意点意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。止电极片接触不良。每每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于破溃，电

14、极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠的监护是依靠(yko)RA和和LL两个电极两两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免(bmin)使用乙醚和纯酒精第22页/共54页第二十三页，共55页。（2）无创动脉）无创动脉(dngmi)压压的监测（的监测（NIBP） 临床意义：临床意义： 1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血 2 2、舒张压：维持冠状动脉

15、灌注、舒张压：维持冠状动脉灌注(gunzh)(gunzh)压压 3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注阻力有关，反映脏器组织灌注(gunzh)(gunzh)良良好好 的指标之一的指标之一第23页/共54页第二十四页，共55页。 NIBPNIBP监护监护(jinh)(jinh)的注意事的注意事项项1. 选择选择(xunz)合适的袖带合适的袖带2. 连接血压连接血压(xuy)袖带和监护仪的充气管应保证通袖带和监护仪的充气管应保证通畅畅3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适

16、宜。脉之上；松紧度适宜。4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的部分长度应足够环绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运第24页/共54页第二十五页，共55页

17、。血压血压(xuy)袖带的位置与袖带的位置与连接连接动脉(dngmi)符号对准动脉(dngmi)血管松紧程度以仅能够伸进一个(y )指头为准第25页/共54页第二十六页，共55页。(3)呼吸呼吸(hx)监监测测原理原理: :两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/ /分分 新生儿：新生儿：4040次次/ /分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能可能(knng)(knng)发生呼吸功能障发生呼吸功能障碍；碍；常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性

18、呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 第26页/共54页第二十七页，共55页。（4）脉搏）脉搏(mib)氧饱和度氧饱和度监测监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2PaO2高低，高低，以便了解组织的氧供情况。以便了解组织的氧供情况。 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)Hb)10

19、0%100%正常值：正常值：96-100%96-100%当当PaO2 PaO2 100mmHg100mmHg时时SpO2SpO2不再不再(b zi)(b zi)升高；升高； PaO2 PaO2 90mmHg90mmHg时，时， SpO2 SpO2较敏感较敏感 PaO2 PaO2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpO2 SpO2下降更为迅速。下降更为迅速。第27页/共54页第二十八页，共55页。 SPO2SPO2监护监护(jinh)(jinh)的注意事的注意事项项1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2. 不要长时间在同一手指测量不要长时

20、间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测更换血氧饱和监测(jin c)夹，并观察指端状况。夹，并观察指端状况。3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。或是灰指甲。4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。第28页/共54页第二十九页，共55页。探头探头(tn tu)位置位置有良好有良好(lingho)(lingho)脉搏搏动的血管床部位都可作为测量脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位部位婴儿一般测量脚婴

21、儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置(wi zhi)与方向第29页/共54页第三十页，共55页。多功能监护仪常见多功能监护仪常见(chn jin)故障处理故障处理第30页/共54页第三十一页，共55页。故障故障(gzhng)排排除除ECG无波形(b xn)心电波形(b xn)杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障第31页/共54页第三十二页，共55页。受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电电源地源地线线不良不良电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张,

22、,不舒服不舒服、颤、颤抖抖其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片, ,清理病清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换换它以判断电缆线的好坏它以判断电缆线的好坏第32页/

23、共54页第三十三页，共55页。呼吸呼吸(hx)监测监测问题问题(wnt)(wnt)：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准数不准解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生儿特别重要。 2 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可呼吸运动不明显的

24、病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报警。第33页/共54页第三十四页，共55页。正常正常(zhngchng(zhngchng) )呼吸波呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极极(dinj)(dinj)位位置不对置不对非呼吸运动非呼吸运动第34页/共54页第三十五页，共55页。导气管导气管(qgun)(qgun)通畅通畅不能缠结不能缠结袖带被身体袖带被身体(shnt)(shnt)压压住了住了袖带的松紧程袖带的松紧程度不对度不对 袖带的位置与袖带的位置与方向不对方向不对第35页/共54页第三十六页，共55页。血氧测不出或报探头血氧测不出或报探头(tn tu)(tn tu)脱落脱落探头的位置探

25、头的位置(wi zhi)(wi zhi)与方与方向不对向不对运动运动(yndng)(yndng)干干扰扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或有强光环境或有指甲油指甲油第36页/共54页第三十七页，共55页。 HR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，异常分，异常2020 （根据（根据(gnj)(gnj)患者情况）患者情况） SPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根据（根据(gnj)(gnj)患者情况）患者情况） BPBP：正常：正常S 140-90mmHg

26、S 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据（根据(gnj)(gnj)患者情况）患者情况） 报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示如何设置(shzh)报警？第37页/共54页第三十八页，共55页。发生发生(fshng)报报警时警时检查病人情况识别(shbi)报警仪器识别(shbi)原因静音报警复位第38页/共54页第三十九页，共55页。保保 养养1. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品2.清洁、消毒前关

27、闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁3.每次使用完毕每次使用完毕(wnb)，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭，壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹保持仪器外壳干净、无污迹4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）止浸泡、滴入液体（开关、接口）6.绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料7.线缆应无角度盘旋或圆