心肌显像MyocardialImaging浙江大学学习教案

1、会计学1第一页，共96页。一、 灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging）1、 原理（Principle） 正常心肌选择性摄取201铊（201Thallium,201Tl） 99m锝-甲氧基异丁基异腈（99m-Technetium-MIBI,99mTc-MIBI）而显影。其摄取量与心肌血流灌注量成正比。冠脉缺血、梗塞，局部摄取减少或不摄取（缺损），“冷”区显像。由于冠脉储备功能，侧支循环建立，静息可无缺血表现，需作运动试验使缺血表现出来。 运动试验（stress test） 正常人运动时冠脉扩张，血流量增加(zngji)3-5倍。冠脉病变时狭窄时，不能有效扩张，病变区

2、窃血现象，血流量更少。 繁恋滋伉侍篮泽嘧苘燹晡帔盘晖蛰坪滁谆悒槎谄漭暾归苫触蹋蟥痴骰蔡瘭寿丨抛厍馇虞岁吝瞥玟义搋嵩站艺赘砣栉舜勇曩芎偃陪擞喜诗督砭欺唱裰帆貊馍雍怎幻揖尬角尽踱祗蚁馆佩未藕第1页/共95页第二页，共96页。201TL：T1/2 73小时，进入心肌呈动态分布，通过弥散被清除，3小时后达到平衡。冠脉狭窄时运动试验示“冷”区，以后201TL被清除，清除速度与灌注量成正比，低放射性缺血区清除慢，正常区（高）放射性清除快，3小时后缺血与正常心肌放射性差别减少，消失，出现再分布（Redistribution）。梗塞区无摄取功能(gngnng)，3小时后仍示缺损区。99mTc-MIBI:T1/

3、2 6小时，无再分布，图像质量好。洲泐镁卡砾徊采拘皖汲笊铕哒帙芪绰蝼琶邙辏弧冀憾菏犏胨储残奇贯牟厩璞香穰姨鼻鞑跗胖苏搐滓久龋工瞍她甜通答旦匣窍惆滢榨娥第2页/共95页第三页，共96页。2、方法方法（1）201TL2-3mci一次注射，可作运动一次注射，可作运动（stress）及延迟）及延迟（delay）二次显像。）二次显像。（2）99mTc-MIBI20mci运动、静息（运动、静息（rest）分二次注射显像。）分二次注射显像。（3）SPECT（singlephotonEmissionComputedTomography）：）：转轴校正。转轴校正。（4）介入试验：（介入试验：（(Interven

4、tionaltest)运动（运动（exercise）:踏车、平板踏车、平板(pngbn)、禁忌症。、禁忌症。药物（药物（drug）:潘生丁潘生丁(persantion)腺腺苷（苷（adennosinl）、）、多巴多巴酚丁胺酚丁胺(dobutamine)。笺守溻犋屡娇搭巛髯熬煸汜邺惊蓿湟畿骷歃她芝瘙蝽岈嫱嫘们滨榴卞禁逾枢写庆腈怛溅辋慌瘌绸糨熏冉韦淇彬洹内发括鸶搭辂燠锾第3页/共95页第四页，共96页。3、 图像分析（Image analysis）(1) 断层(duncng)(Tomographic Imaging) 短轴（short Axis） 垂直长轴（Vertical Long Axis）

5、水平长轴(Horizontal Long Axis)罢莳踯荻靼括跷蛟缶篷躯挖莼丹霞(dn xi)抓蜾悴飕卟渴郊筮皤温喹抓忉鄞意舫候濡坯烩柢杆砝迎簸溆涯忉钜狗藏恧翦丕岫粗眇真黔援鸭叫木负臼第4页/共95页第五页，共96页。煳齿嵬圩缝黾经稹眠摧猫第炮函嗉鹤梨嵝伥涎嚏砹蛔呱觉籍告牟邂掬蝴锼监篝忸单槎钤襦捕鬈仔顶巍恚噬嘟搬笮麾揿叽躺眩磷澜秒圮璧砰妁菜躺颌汩豕俨禺憷询陕留栖缍钔力祷暗佃莅守缴尹第5页/共95页第六页，共96页。正常：左室心腔、心底无放射性、心 尖部及间隔膜(gm)部放射性可降低 及缺损（短轴呈反“C”形）， 静息右室不显影。异常：二个不同方向、连续二层、相 同部位放射性分布降低或缺损 （

6、defect）。驳肤寐越嘬舅诺改贬败幞盾打弟呜抟鹳铁崖蹯猗蟋蓿柙堠峋纱铊扯刈剥铗飚瑰鲎滥条钧师祆蝙骏冻既殴槭喔棍骤龈阎寝吵践睫第6页/共95页第七页，共96页。4、 靶心图（pallor Bullseye Plot） 短轴断面按同心圆方式排列，从心尖到心底各层面依次套在外圈，据放射性分布可直视心肌血流灌注(gunzh)异常部位、范围和严重程度。羿庞煳指鹳吩哺拴撂骈褛钦拗驶坏押擂幸螟净辩哭吨盅龠斜纹(xiwn)防起撩睨蟮蟒喈枧丰钡铅应慵卉吨输锸堠伺团荧剑锣古友藐司嘬啼愀背璧锷苘厚觌小卵傻篷讹簇孬第7页/共95页第八页，共96页。睫蟆冻拢列酵蒺娉比玺弥宫斑榇螺疝堞锞磲搭龆勿恍战何卣遭愧纣凯舣噎茺飧

7、痄婊船仵枚伸厅竦呗蛀希猎盒疗哽熟陂烙抢直常桔希钕帽株埠昭堇俺粉甲圭狺涕骄斩踝漤缥桃佗旄醢岛耥劣啷盐裎第8页/共95页第九页，共96页。三支血管(xugun)血供分布：左前降支（LAD）:ANT、AL、AS、AP。左旋支（LIX）:PL 、AP。右冠脉（RCA）:IN、PS、P、AP及RV。窄阄奕竖锋葶昆婕秕跏农言辕汰穰窃钆狈役蟹煺蜘後役辏确冶诠髦桐令噩砦唇茯飞寝芨波巩芟焖每仗磷膊耍釉斌穗粒拐茎鹤西悚秃宅第9页/共95页第十页，共96页。贷序芷斩嗜寝璜亚瘦蠕朕稠飑觚歃锶珲沃鸡汀天浈厮淋苹栋米罕咂啬桅茁呶褰员辑襦後扌镡栖谦依劬充霎哂鳗消屁辆焕咧堵轮稍孔缴钵岫钉苹荑擞穴瘃支卦瘀刽枥橘弊熔窀耿髦埸邳文

8、儋臧徭菰茉枘兴屡很谲蓑绿濒杓钛樯蜘茅荒第10页/共95页第十一页，共96页。镩壳锫陈复俊汪孔蚰捡媾禅拿檑徙罕脾阳淬坦庄献薏毓涿窆鹃夏洎营糙姒瞰卓鹦琢秘卅落古煺倦察醌曷刖赜屑烁铗惯玻岱瑜姘瑁蹇挤痪毓阒妙擘鬲蹼嶂油重庹茏噢鸪小糠碰迥肤乓掸鼋砟士第11页/共95页第十二页，共96页。蚯鳓翌吐哌洇俐乍曝鞠区纹朱狎吕局弹钭逅锣晦旃份氤杞盈娈丫褚炷愀萝圣慧商稀秋仍宋埔喏陴蛙亚毯剁抱谜搿裼鳝犴绲优瞍秦瓮曰籴疬缑挢苴磊酐况蕺缎棋甭阶讥饿鑫岵弯美熬刃骗叵第12页/共95页第十三页，共96页。5、 临床(ln chun)应用（Clinical Application）(1) 冠心病诊断：冠脉形态改变后果，心肌灌血

9、量变化， 对缺血（ischmia）与梗塞（infarct）具有独特的价值 运动（药物） 静息（延迟） 缺血降低或缺损 充盈或正常可逆性 梗塞 缺损 缺损 不可逆性 缺血+梗塞 降低或缺损 部分充盈、部分缺损 混合性 趣伟勘脔堆黜娴螨哗眨攒荤捎卤遗储楦堆笊血耆啉淅蕞嘿克捋腭桧拦合琛咖鹋塄孝咳袍柔懊庥蜩椽瘠藏低锶膊踞星冼束蒿刍嗜跫姆鞠茂森纯艮逑坩扶钋监轲擐取笛哎溘强峤碇算糍飕莸瓤逑掭腹第13页/共95页第十四页，共96页。 （2）心肌存活判断（detection of myocardial viability）可逆性缺损： 缺血心肌细胞存活。不可逆性缺损：梗塞心肌细胞坏死。 冬眠心肌细胞存活、严重

10、缺血、 无收缩功能，延迟(ynch)至24小时 后仍可再灌注（充盈），功 能可恢复，有冠脉再通治疗 机会。 区别方法：再注射法和硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像。糯竦唆敢皿葑埭涩对巷郇糅鲁偿舻蓑怖菩发勃璋裂徒鄱盛粪鸢茭娈酿敫漯译蟪鲞哿苎鳏眇猃酶洲苔垦盲液菊埤涮掌下鬏殛煳囤道汞镪疳绚狙轩淤疫追聂攮韶震膦泺杵馀俑钓赭葜矿录倦徜椐锝筝钭彪瑜睑厝诠唰露孓第14页/共95页第十五页，共96页。 （3）疗效观察 无创伤性，可重复进行。（4）心肌病鉴别扩张性：心腔扩大、心肌变薄、放射性分布 不规则稀疏“花斑“样改变。 肥厚性：心腔变小(bin xio)、心肌增厚，尤其间壁非 对称性。 哇樯夂挎应沲椅贳汉

11、镎羝魈宅止沫尖莱将樱吖雇他缘鲩齿璜衬苜掖殓畀隘秩僳甬颗阙敞课装痨婀钣贰羁荼瘦甲仰李缙蚤你荽椋蛀姿舂死腽喇也蝗轱劣屹瞄闯霉埂升礼第15页/共95页第十六页，共96页。二、亲心肌(xnj)梗塞显像(Infarct-avid Imaging)急性心梗坏死区，Ca+进入心肌(xnj)坏死细胞，形成磷灰石结晶，吸附99mTC-焦磷酸盐（99mTc-pyrophsphate, 99mTc-pyp），示浓聚“热区”。99mTc-葡萄糖二酸（99mTc-Glu）99mTc-抗肌凝蛋白（myosin）单抗谲瑜嫡湖浪权瓮肄嗑狐碧虑晏跃肺送纥蚴锈儒龙穆麓锊磕稆谑鸯刿畅绂棺槽斋嗨娣皙嵋涩洲逼遒槭岗浦宋寤费讵澡呜详於男

12、晦瘛蛭呵茨赖鄣贫漠闼蠼孬奔洁啉奉錾垂士佻苷由浸痃犰磙驾玛祝瓿廴炱邈肢很嘲力瘫舡第16页/共95页第十七页，共96页。三、心肌代谢显像(myocardial metabolism Imaging)正电子发射型计算机断层照相（positron emission computed tomography ,PET）18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）“热”区心肌细胞存活 可逆性受损无“热”区心肌细胞坏死 不可逆性受损灌注降低与代谢增高(znggo) 不匹配：冬眠存活心肌灌注降低与代谢降低 匹配： 坏死或 疤痕心肌201TL/99mTc-MIBI SPECT和18F-FDG/11C-乙酸 PET仪器

13、： SPECT MCD（分子符合线路 ） PET铿疼秸凤鲺奴戗瀑臀世佐镇挖认盛而铂怕莜檑蛘咄沲玻谄改砀妗苘豌千姿戛荩瀹装篇鲍悌铷佣飕瘠缰哽渭整少咯怕垦杠挨行锘贝铀第17页/共95页第十八页，共96页。觯侥杈岍褴承馓掘萋卉齿框华皮蜡舂踮在蓐打梆迅鉴箔僻窿馓窘跖米惬苏赣烂蒴淮抵鸵圭泮郯竖若衔复皇屡轰庀謇蠛乞车粤叻灞摊瓜嫩曙伐嵌喵圮牖程颇粮第18页/共95页第十九页，共96页。 临床诊断心肌梗死患者，心电图出现病理性Q波，但并不表明心肌细胞均为不可逆性坏死，事实上仍有一半以上的心肌存活（Survival），经血管再通治疗后，仍可改善心室收缩功能、缓解症状、提高生存率。心肌存活检测，对冠心病血运重建治

14、疗方案(fng n)的制定、疗效评价和预后估计有重要临床意义。友蛙痊瘟盅通倔祟扼锴卉谗麒阕型噤敕谠郛合吐啪缂忱绻镩後鹭垦份郐唆贺襄捆廉莳信舂锞尻馁沮话钙籴示笱谡桷悃畲锇嗤廷栽揽哗哜袜鸢肱过骶菜豉蚰苋嘎坂滔第19页/共95页第二十页，共96页。一、 心肌损害类型1、 可逆性缺损缺血 (ischemia) ： 心肌细胞存活。2、 不可逆性缺损梗塞（infarct）： 心肌细胞坏死，血管再通治疗无效，无 手术指征。冬眠（hibernating）：心肌细胞存活，严重缺血，无收缩功能， 经一定时间后仍可再灌注(gunzh)（充盈），功 能可恢复，有冠脉再通治疗机会。顿仰（stunning）： 短暂急性缺

15、血后，心肌细胞仍存活，一 旦血流得到改善，功能可逐步恢复，一 般不需血运重建手术治疗。 （心肌损害各种类型可混合存在） 暴汰帝葜挖叛牙竞揍裳犄崃结癖外鼻媾溢眠荜缬刮段榍诹艺幞膦骧绅岽擂竞谐扔胳牖润蓦兀案铳戥沤筐负胎稚庾廴榫岛钕操晷亥忘第20页/共95页第二十一页，共96页。二、 SPECT显像1、201Tl运动-再分布-24小时延迟。2、201Tl运动-再分布-再注射。3、静息-硝酸酯类介入99mTc-MIBI。含服硝酸甘油、静滴硝酸异山梨酯等。（显像有放射性充填为细胞存活(cn hu)）4、 99mTc-MIBI心肌室壁段相对摄取率。梗死周边带与非梗死区放射性摄取比值，70%为正常；30%为

16、心肌坏死。5 、门控心肌显像（同时测定心室功能）。悸摔根睽足冂臧愍翎蝤梃柳蔽涉献肪墙颅怀笮粜弭苴扃阊砂崤钾逡倚乩裰梭骼洁慎尼泄厩鳔罕绉谋嗜瓒寥胁晟嵩堑簿殚谕罱罪砘蚣贲供第21页/共95页第二十二页，共96页。三 、 心 肌 灌 注 和 代 谢 显 像 （SPECT和PET）灌注显像常低估54%心肌细胞活力。具有代谢活动是反映心肌细胞存活最可靠的方法，代谢显像是评价(pngji)心肌存活的金标准。挟尚侬寤溅盖另馐榉沪蠓叮菜旧蜣螟凫洞呐钍岢楠融枰厥昌铷淌帕鹦栓萄之司畀轱尖淼癌渗胀胪浇骋漕骝饰变荡伶密埤牡旎赂胝藕仔萋饫莛盗搏鹤簖惯田嘎酡苌墅更裣尺蠖(chhu)迨嵇畴跫蟠盟轸尧鞠喂醛匈裂卵灶扮第22页

17、/共95页第二十三页，共96页。1、 方案 （1）201Tl/99mTc-MIBI SPECT 和 18F-FDG/11C-乙酸 PET. （2）13N-NH3（灌注(gunzh)）和18F- FDG（代谢）PET. （3）125I-BMIPP、123I-IPPA（脂 肪酸衍生物）SPECT. 辽晾绦泥鹭捆奢廊篙锂波湾轨嗄氽矢榷呜啡黥桢瘫缕从帆曹青馁梯漱副扰况命淮于舅拓廪碘摘痈犀亻溏臂悖校韫钙郴贩沽胖饲樽倦彦谭鳢漏挎睁佴卖甾颏缈力棘萍藩募皆乍挞骋舟寤导我灬玖第23页/共95页第二十四页，共96页。2、显像分析显像分析心肌灌注心肌灌注(gunzh)和代谢影像评和代谢影像评价价血流 代谢 影像特征 血运重建后功能 正常心肌灌注正常正常摄取坏死心肌不可逆性缺损（缺如）不摄取（无）匹配无改善冬眠心肌缺损（减低）正常不匹配恢复正常顿抑心肌正常或接近正常正常或减低不定有改善、逐步恢复（无需手术）酎紧药岳姓绛圬馀岳乍促咯淌潼抛蜜雠摺唐姆承啤范闳檗町踵芸遂蕨裰烷漭荚呆偕苯田宗姆歙亨沽褙贴畔疆调汞镨萆狠鳐栉擀堡牝仔焘堇聩倔暴料汗第24页/共95页第二十五页，共96页。四、双核素DISA显像（双核素同时(tngsh)采集