chinet周数据看抗菌药物合理运用

1、1会计学chinet周数据看抗菌药物合理运用周数据看抗菌药物合理运用在全球范围内，在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因为导致患者发病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacteriaceae(肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌)faecium(屎肠球菌屎肠球菌) aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) baumannii(鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) aeruginosa(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌

2、) 细菌耐药性已成为全球关注的焦点细菌耐药性已成为全球关注的焦点革兰阴性菌中重要的耐药革兰阴性菌中重要的耐药菌菌碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌是革兰阴性菌中的主要问题 细 菌检出率%78893株临床分离株中前十位细菌（ 2014 CHINET）年份年份实验实验室室菌株菌株数数大肠大肠( (排排序序) )克雷克雷伯伯肠杆肠杆菌菌铜绿铜绿 不动不动嗜麦嗜麦芽芽200520058 8152441524424.724.7 (1)(1)14.715.215.2 13.7200820081212251842518426.526.5 (1)(1)14.9

3、16.416.4 14.4201120111515424154241527.927.9 (1)(1)16.514.214.2 15.920142014161657272 28.828.8 (1)(1)15.315.36.06.013.013.0 15.3中国CHINET监测网历年来监测的革兰阴性菌(中国CHINET 2005-2014)16511株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（%）（2014 CHINET）7 对碳青霉烯类的耐药率1.2%； 对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率10%； 对头孢吡肟和

4、头孢他啶的耐药率分别为28.1%和28.8%，对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率高于60% 对庆大霉素、环丙沙星和哌拉西林的耐药率分别为46.6%、58.9%和71.6%11308株克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率（%）（2014 CHINET）8 对碳青霉烯类的耐药率为10.5%13.4%；对阿米卡星耐药率为9%两种酶抑制剂复方的耐药率15%左右； 对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为22.6%和29.1%，但对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率为50%左右9耐药率（%）*肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌1.除亚胺培南、美罗培南外，ESBL(+)株对各类抗菌药物的耐药率高于ESBL()株；2.ESBL(+)株对哌拉西

5、林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦以及头孢美唑耐药率相对较低；朱德妹等 中国感染与化疗杂志 2012.12（6）年份年份大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属株数IMP-RMER-R株数IMP-RMER-R株数IMP-RMER-R200538601.11.4207832.97988.53.5200863841.30.933103.83.714165.22.820111171711.263009.59.725194.24.52014165110.911036011.014.134184.53.3肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药性有增高趋势大肠埃希菌和肠杆菌属细菌对碳青霉烯类的耐药

6、率澄锯齿状CRE的细菌也在其他的肠杆菌科细菌CRE在美国发生率：肺炎克雷伯菌 11%大肠埃希菌 2%7471株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率（%）（2014 CHINET）13近年来，铜绿假单胞菌对其他受试抗菌药物的耐药率平稳，总体耐药率未见显著上升对两个酶抑制剂复方制剂耐药率均20%对多黏菌素B的耐药率0.7%（409株细菌）8769株不动杆菌属细菌对抗菌药物的耐药率（%）(2014 CHINET)148739株不动杆菌属细菌中含89.6%的鲍曼不动杆菌近年来，不动杆菌属细菌耐药率显著上升对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为37.7%，对阿米卡星和米诺环素的耐药率分别为47.8%和49.7%对美罗培

7、南和亚胺培南的耐药率分别为63.4%和67%年份耐药率（%）细菌细菌(株株)头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦哌拉西哌拉西林林/ /他他唑唑亚胺亚胺培南培南美罗美罗培南培南头孢头孢吡肟吡肟头孢头孢他啶他啶阿米阿米卡星卡星环丙环丙沙星沙星大肠埃希菌大肠埃希菌 (16511)1.058.9克雷伯菌属克雷伯菌属 (11308)16.113.910.513.422.629.19.022.4肠杆菌属肠杆菌属 (3418)3.312.832.83.312.7变形杆菌属（变形杆菌属（1732）2.91.67.34.539.7沙雷菌

8、属（沙雷菌属（1010）7.015.5柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属（644）8.115.6摩根菌属（摩根菌属（353）3.22.3铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 (7471)15.514.426.624.316.022.99.414.9不动杆菌属不动杆菌属 (8769)37.762.463.467.064.370.847.865.416细细 菌菌菌株菌株R%S%细细 菌菌菌株菌株R%S%大肠埃希菌大肠埃希菌165115.476.2摩根菌属摩根菌属3533.291.2克雷伯菌属克雷伯菌

9、属1130816.172.6肠杆菌科肠杆菌科349969.276.3肠杆菌属肠杆菌属34188.976.9变形杆菌属变形杆菌属17322.993.9铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌747115.566.9柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌属属64413.372.9不动杆菌属不动杆菌属876937.741.7沙雷菌属沙雷菌属10106.884.5不发酵糖不发酵糖(-）杆）杆菌菌1624027.753.017临床分离革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦敏感性（中国CHINET 2014）临床主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦 耐药率变迁（中国CHINET 2005-2014）18大肠埃希菌克雷伯菌属耐药率（%）肠杆菌属铜绿假

10、单胞菌不动杆菌属除不动杆菌属细菌外，临床主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率20% CHINET10年数据总结312耐药变迁，细菌耐药形势严峻，超级细菌出现现状根据当地病原体的流行病学资料,以及它们对抗生素敏感性的模式来决定。抗生素选择原则根据现状，目前的治疗方案该怎样变化以顺应新时期发展？治疗对策WHO report “Overcoming Antimicrobial Resistance”, 2000 (available at /infectious-disease-report/2000/index.html)非限制使用级经长期临床应用证明安全、

11、有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低经长期临床应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较大或者价格相对较高的具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。限制使用级特殊使用级卫生部84号令第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。授予特殊使用级抗菌药物处方权 授予非限制使用级抗菌药物处方权经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调

12、剂资格授予限制使用级抗菌药物处方权中级以上专业技术职务任职资格的医师药师高级专业技术职务任职资格的医师具有初级专业技术职务任职资格的医师医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施主要目标细菌耐药率相应措施超过30%的抗菌药物应当及时将预警信息通报本机构医务人员超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药超过50%的抗菌药物应当参照药敏试验结果选用超过75%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用分类非限制使用级限制使用级特殊使用级头孢菌素复方制剂（-内酰胺酶抑制剂） 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮/他唑巴坦 头孢噻肟/舒巴

13、坦 碳青霉烯类 厄他培南美罗培南 亚胺培南/西司他丁 帕尼培南/倍他米隆 比阿培南法罗培南多尼培南卫生部抗菌药物分级管理目录(2011征求意见版)舒普深亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦美罗培南头孢吡肟大肠埃希菌1.028.1克雷伯菌属16.110.513.913.422.6绿脓杆菌15.526.614.424.316.0不动杆菌37.762.462.466.767.6经验性用药最佳选择2014年中国CHINET细菌耐药性监测超过50%耐药率，应当参照药敏试验结果选用给药方案MIC(mg/L)124816243248643gq12h199 170 214 14112183543826

14、3gq8h299 25563 2121681258256383gq6h398340 63 2822251671097551从头孢哌酮舒巴坦不同给药方案对非发酵菌不同MIC值时%TMIC计算结果看，；3gq6h在敏感时%TMIC=225%，远远高于细菌的MIC。对中敏的细菌（MIC48、MIC32）TMIC占到给药间隔的百分比可以达到75%-109%；而3gq8h在细菌中敏状态（MIC48）时%TMIC为56%患者号MICs(g/mL) %TMIC临床疗效细菌学疗效综合疗效哌酮舒巴坦哌酮舒巴坦101.50.75304 128 治愈清除治愈2642268 73 治愈清除治愈14168211 60

15、治愈清除治愈92412104 29 治愈清除治愈842123 60 治愈菌交替治愈1621100 100 治愈菌交替治愈1816868 0 失败未清除失败5321663 14 失败未清除失败13482444 10 失败未清除失败2482435 0 失败未清除失败7482430 0 失败未清除失败23482452 10 失败未清除失败TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12MICS16I32R64舒普深推荐剂量3g Q8h，细菌清除率在中介时也可保证疗效舒普深推荐剂量3g Q6h，细菌清除率在耐药时也可取得疗效包括1200余例病人的临床试验证实，舒普深不良

16、反应发生率较低，耐受性好，中途停药率低。不良反应发生率为4.3*最常见的副作用：腹泻、皮疹和发热中途停药率为2需氧菌厌氧菌G+菌G-菌G+菌G-菌金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎链球菌；化脓性链球菌；等等大肠杆菌；克雷白菌属；肠杆菌属；枸橼酸菌属；流感嗜血杆菌；奇异变形杆菌；普通变形杆菌；摩根摩根氏菌雷极普罗菲登氏菌；普罗菲登氏菌属；沙雷菌属；沙门菌属和志贺菌属；铜绿假单胞菌和某些其他假单胞菌属；醋酸钙不动杆菌；淋球菌；脑膜炎球菌；百日咳杆菌；小肠结肠炎耶尔森菌梭状芽孢杆菌；真杆菌；乳杆菌属；消化球菌；消化链球菌脆弱拟杆菌；其他拟杆菌属；梭杆菌属；韦荣氏球菌属注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书2

17、012中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识指出：舒巴坦及其合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦2012中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识指出：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药临床一线治疗药物为头孢哌酮/舒巴坦35 抗菌药物种类抗菌药物种类抗菌药物名称和用量抗菌药物名称和用量含含-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂的复合制剂制剂的复合制剂头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 3.0-12.0g/d(2:1)氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代头第三代、四代头孢菌素孢菌素*头孢哌酮头孢哌酮 2.0-4.0g/d头孢曲松头孢曲松 1.0

18、-2.0g/d头孢他啶头孢他啶 4.0-6.0g/d中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物 腹腔感染的首选抗生素之一权威指南、共识推荐舒普深作为临床经验性治疗G-菌的首选药物舒普深对各种感染的有效率临床有效率感染部位（病例数）舒普深治疗各种感染的细菌清除率细菌清除率感染部位（分离菌株数）谢 谢！在全球范围内，在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因为导致患者发病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacteriaceae(肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌)faecium(屎肠球菌屎肠球菌) aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) baumannii(鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) aeruginosa(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) 细菌耐药性已成为全球关注的焦点细菌耐药性已成为全球关注的焦点年份年份实验实验室室菌株菌株数数大肠大肠( (排排序序) )克雷克雷伯伯肠杆肠杆菌菌铜绿铜绿 不动不动嗜麦嗜麦芽芽200520058 8152441524424.724.7 (1)(1)14.715.215.2 13.720082008121225