fFN早产预测与管理

1、1会计学fFN早产预测与管理早产预测与管理主主 要要 内内 容容国内外有关国内外有关fFN的标准的标准fFN的产科应用的产科应用产品原理及检测方法产品原理及检测方法fFN的定义及临床意义的定义及临床意义nfFN在阴道后穹窿分泌物中的浓度以50ng/mL为阳性的标准值。孕龄孕龄 (周周)Source: Adapted from Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996;41:77-93.胎儿纤维连接蛋白 (ng/mL)0510152025303540临床检测时间段临床检测时间段05001000150020002500300035004000450

2、050 ng/mLCutoff Level妊娠期妊娠期fFNfFN的正常表达的正常表达孕孕22-35周的孕妇，如出现早产症状、体征或具有高危因素，周的孕妇，如出现早产症状、体征或具有高危因素，需要进行需要进行fFN检测检测第一部分，第一部分，fFNfFN在早产中的应用在早产中的应用早产的临床诊断与治疗推荐指南。中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500Lancet 2012,379:2162-21721.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-5001.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-5001.Kramer MS. Bull World Health Organ.

3、 1987;65:663-737.2.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 2/3以上存在早产危险因素的孕妇未发生早产1/2以上发生早产的孕妇不存在危险因素20% 孕妇表现出早产的症状和体征13早产防控是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一！诊断、干预诊断、干预不及时，和干预过度不及时，和干预过度的矛盾状况1/21/2以上发生以上发生早产的孕妇早产的孕妇不不存存在危险因素在危险因素2/32/3存在早产存在早产危险因素的孕危险因素的孕妇妇未未发生早产发生早产早产病因早产病因不明确不明确缺乏客观评估缺乏客观评估早

4、产风险指标早产风险指标1. N Engl J Med,1985; 312: 82-90 2. 中国医刊, 2008,43 3.中华围产医学杂志,2003,6:363-3652 23 3至至2626周之间的胎儿保胎增加一天，存活周之间的胎儿保胎增加一天，存活率增加率增加 3 3早预测，早保胎，增存活早预测，早保胎，增存活多个标志物的联合检测可望有助于早产的预测。宫颈长度是孕妇风险性评估的标志受个体主观判读的影响较大。仅凭宫颈长度缩短来判断是否发生早产，阴性预测值较低。fFN检测呈现阳性的孕妇，在32孕周前发生分娩的风险是fFN检测结果为阴性的14倍！Goldenber et al.199821f

5、FN在早产诊治中的现状pfFN检测和宫颈超声检查有很检测和宫颈超声检查有很好的阴性预测值好的阴性预测值，因此，采取单一，因此，采取单一的或联合的方式的或联合的方式 都能够帮助医生决都能够帮助医生决定是否需要进行相应治疗定是否需要进行相应治疗p美国妇产科医师协会（美国妇产科医师协会（ACOG）推荐推荐fFN检测用于常规早产诊断的检测用于常规早产诊断的项目。项目。p美国美国FDA批准，批准，fFN检测用于有早检测用于有早产症状的孕妇和有高危因素孕妇的产症状的孕妇和有高危因素孕妇的早产风险性评估，早产风险性评估，用于用于22-30孕周无孕周无症状孕妇的常规筛查和症状孕妇的常规筛查和24-35孕周有孕

6、周有早产症状孕妇检查。早产症状孕妇检查。ACOG Practice Bulletin#ACOG早产预测及管理推荐临床途径“Management of Preterm Labor”（Summary of Recommensations）43，May 2003Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18 fFN检测的重要意义在于阴性预测值极高，也就是说，如果fFN检测结果是阴性，那么，在接下来的14天内，该孕妇发生早产的可能性很小（1%

7、）。 同时可以节省医院资源和患者的开支，运用fFN管理存在早产分娩风险的患者，减少的早产住院的人数（50%以上）。 作为最客观、最独立、最有力的评估早产风险的指标，其作为最客观、最独立、最有力的评估早产风险的指标，其高阴性预测值提示可以作为高阴性预测值提示可以作为筛查工具筛查工具。 fFN临床意义28第二部分，第二部分，fFNfFN在孕足月中的应用在孕足月中的应用盲目的引产会增加剖宫产率、产后盲目的引产会增加剖宫产率、产后出血及产褥感染的可能出血及产褥感染的可能医生医生 协助选择正确合理的分娩方式，产程意外的及协助选择正确合理的分娩方式，产程意外的及时处理及决定引产措施时处理及决定引产措施医院

8、医院 提高资源利用率，提高病床周转率提高资源利用率，提高病床周转率患者患者 及时采取适当手段，及时终止妊娠及时采取适当手段，及时终止妊娠21宫颈宫颈BishopBishop评分评分宫颈阴道宫颈阴道B B超超宫颈Bishop评分是常用方法受个体主观判读的影响较大。只能体会宫颈阴道部，不能对宫颈全貌有判断。Bishop评分是用医师的食指进入孕妇的直肠触摸宫颈的过程。此方法预判临产时机，对经产妇不适用。组别阴道分娩例数/例潜伏期首次引产至分娩的时间阴超测量宫颈长度联合fFN测定39/548.652.8222.048.09单独阴超测量宫颈长度38/559.342.3426.1910.61单独fFN测定

9、36/529.402.8128.3310.33合计113/1619.212.6625.3010.03宫颈长度、胎儿纤维连接蛋白与延期妊娠引产产程的相关性 现代中西医结合杂志2008 8 17（23） 3567-3569宫颈阴道分泌物宫颈阴道分泌物fFN含量越高，宫颈成熟度越高，引产的含量越高，宫颈成熟度越高，引产的潜伏期、首次引产至分娩时间相对越短，引产越容易成功潜伏期、首次引产至分娩时间相对越短，引产越容易成功分组分组首次引产到临首次引产到临产的时间产的时间临产率（临产率（%）阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产分娩分娩胎儿窘迫胎儿窘迫发生率发生率(%)fFN阳性阳性组（组（78）7.652.827

10、6(97.4)67(85.9)11(14.1)2(2.6)fFN阴性阴性组（组（54）18.402.8131(57.4)30(55.6)11(20.4)1(1.9)P值值0.050.050.050.050.05宫颈阴道分泌物FFN检测联合宫颈评分对米索前列醇引产的预测 中国民族民间医药 2012,07 21-22宫颈宫颈Bishop评分评分6分以下的分以下的fFN阳性孕妇，对引产药物的反阳性孕妇，对引产药物的反应好，临产平均时间短，引产成功率高，剖宫产率低，胎儿应好，临产平均时间短，引产成功率高，剖宫产率低，胎儿宫内窘迫与宫内窘迫与fFN阴性组相比无明显差异。阴性组相比无明显差异。Acta O

11、bstet Gynecol Scand 2000;79:3-7我国目前唯一一台全定量检测我国目前唯一一台全定量检测fFNfFN浓度的床旁检测仪浓度的床旁检测仪中国医学装备协会推荐使用产品；是唯一的推荐的降中国医学装备协会推荐使用产品；是唯一的推荐的降钙素原、胎儿纤维连接蛋白钙素原、胎儿纤维连接蛋白POCTPOCT仪器及试剂仪器及试剂43检测方法介绍检测方法介绍步骤一步骤一fFN检测过程中可能出现的情况取样时于阴道后穹窿无白带或者白带较少处取样，若取样中白带较多可以去除白带后再将无菌拭子至于稀释液中稀释。取样分析检测时应静置沉淀后取上层清液检测。fFN检测阴性结果仅提示短期内早产风险较小，不能完

12、全排除早产可能性，需两周后再次检测fFN或临床进一步观察后，根据结合临床具体情况决定治疗方案。若取样后8h内检测只需将待测样本至于室温环境即可，若不能在8h内检测请将待测样本至于-20冷藏。 谢谢大家谢谢大家! !1.Kramer MS. Bull World Health Organ. 1987;65:663-737.2.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 2/3以上存在早产危险因素的孕妇未发生早产1/2以上发生早产的孕妇不存在危险因素20% 孕妇表现出早产的症状和体征53早产防控是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质

13、的主要措施之一！fFN在早产诊治中的现状 fFN检测的重要意义在于阴性预测值极高，也就是说，如果fFN检测结果是阴性，那么，在接下来的14天内，该孕妇发生早产的可能性很小（1%）。 同时可以节省医院资源和患者的开支，运用fFN管理存在早产分娩风险的患者，减少的早产住院的人数（50%以上）。 作为最客观、最独立、最有力的评估早产风险的指标，其作为最客观、最独立、最有力的评估早产风险的指标，其高阴性预测值提示可以作为高阴性预测值提示可以作为筛查工具筛查工具。 fFN临床意义56分组分组首次引产到临首次引产到临产的时间产的时间临产率（临产率（%）阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产分娩分娩胎儿窘迫胎儿窘迫发生率发生率(%)fFN阳性阳性组（组（78）7.652.8276(97.4)67(85.9)11(14.1)2(2.6)fFN阴性阴性组（组（54）18.402.8131(57.4)30(55.6)11(20.4)1(1.9)P值值0.050.050.050.050.05宫颈阴道分泌物FFN检测联合宫颈评分对米索前列醇引产的预测 中国民族民间医药 2012,07 21-22宫颈宫颈Bishop评分评分6分以下的分以下的fFN阳性孕妇，对引产药物的反阳性孕妇，对引产药物的反应好，临产