康复科常见问题处理123实用教案

1、呼吸系统(h x x tn) 一、发热： 1.退热(tu r)贴、物理降温、冰袋、酒精擦浴(注意酒精要在四肢成水滴样)； 2.超过38.5，予复方氨林巴比妥针（蚕豆病者禁用） 2ml im；未用抗生素者急查血常规、电解质和C反应蛋白，必要时查感染二项； 3.超过39，伴有寒战者予异丙嗪（非那根），2ml im，同时留取尿血做培养及药敏。 4.小儿：美林混悬滴剂、肛塞小儿退热(tu r)栓。 二、寒战： 异丙嗪（非那根）注射液 25mg（2ml）im；一般寒战后会高热，高热后对症处理，超过39最好留取尿、血常规和培养。第1页/共31页第一页，共32页。 三、祛痰： 1. NS 5ml+氨溴索或沐

2、舒坦30mg或60mg 雾化,2-3次/日；0.9%氯化钠10ml+氨溴索30mg或60mg iv,2-3次/日； 2.灭菌水3ml+碳酸氢钠0.1g雾化,2-3次/日； 3.桃金娘 0.3g 3/日、乙酰半胱氨酸0.6 g 3/日、羧甲司坦口服液10ml 3/日等 4. 重症者NS 20ml地塞米松 2mg糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid; 5.加强肺部超短波、紫外线、体位排痰、震动排痰、徒手(tshu)膨肺和胸廓震动挤压等物理治疗； 6.痰多可予食疗化痰处方和请中医科会诊予中药化痰。第2页/共31页第二页，共32页。 四、平喘： 紧急者排除体位、痰塞等因素，再请呼吸科会诊，同时(tngs

3、h)给予以下药物： 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶碱20ml VD； 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 雾化可加量和单独用； 3. NS 3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特2.5mg雾化。第3页/共31页第三页，共32页。 五、误吸： 1.严重者立即请呼吸科住院总纤支镜下做肺灌洗，灌洗前予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因雾化，必要时加用地塞米松。不严重者给予体位排痰和震动排痰机排痰等。 2.需注意我科患者长期卧床，胃动力差，肺功能不好，有气管切开患者容易长息肉，如出现痰多、呛咳明显，必要时要行纤支镜肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃动力药和消化酶类促消化药物，必要时予

4、抑制胃酸和保护胃粘膜药物等。 3.纤支镜检查和灌洗前半小时要肌肉注射阿托品；如预计患者有息肉可先联系呼吸科预约如有息肉请直接根据情况(qngkung)切除，同时备好术前用药：咪达唑仑（力月西）30mg、芬太尼0.3mg、利多卡因4支、肾上腺素1mg。第4页/共31页第四页，共32页。消化系统(xiohu xtng) 一、腹泻： 予思密达3g q6h，难以控制者再予黄连素4片、硫酸庆大霉素16iu 口服；或偶给易蒙停 2片。同时了解是否与饮食等有关给予饮食指导，连续(linx)腹泻几天着科加用腹部超短波和针灸。 二、腹痛： 查体，腹部平片，确定病因，排除肠梗阻和大便干结。如大便造成及时通便或灌肠

5、；不能确定大便情况，又排除外科问题可给予口服颠茄合剂 10ml；或注射盐酸山莨菪碱1ml；或颅痛定 60mg im (p.o); 或654-2 10mg im；或盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg tid或40-80mg/h 或im第5页/共31页第五页，共32页。 三、便秘： 1.急性者：开塞露 20ml40ml纳肛（20ml/支）或盐水90ml+开塞露60ml+25%硫酸镁30ml灌肠； 2.慢性者：麻仁(m rn)软胶囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml 口服 3/日、番泻叶 10g 口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低频电和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。 四、肠胀气：清洁灌肠；肛管排

6、气。长期胀气者予腹部低频电和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。 五、呕吐：胃复安（甲氧氯普胺）10mg im或穴位注射；吗丁啉或依托必利（为力苏） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg25mg im ；托烷司琼5mg+100mlNS VD等 六、止打嗝： 巴氯芬 10mg 口服；胃复安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg im；654-2 10mg,im；服温水;针灸，按摩足三里；胃复安穴位注射。第6页/共31页第六页，共32页。 七、消化道出血： 首先判断出血情况，观察患者一般生命体征和精神状态和面部表情非常重要。 其次如鼻饲液为咖啡色先送检再用药；如直观便血，要确定是肛裂、痔疮、下消化道出

7、血，量多记住紧急送检血常规、血型、凝血功能、D二聚体、电解质和C反应(fnyng)蛋白等， 关键还要判断便量以估计血量，一般便量不是实际出血量，里面包括大便和肠道分泌物的；常规出血量超过1000ml会出现周围性循环衰竭症状，需紧急对症处理并申请输血，同时急请消化科、普外科、介入科会诊，要求消化科急诊镜下止血，如不能查到明确出血点，则出血期请介入科介入下查找并止血，如无法止血则由普外科手术解决。出血量不大，记住2小时后复查血常规看血红蛋白情况，如血红蛋白下降10个单位意味着出血量大约300ml。第7页/共31页第七页，共32页。 我们同时应给予以下处理： 1.禁食、禁水、不禁药； 洛赛克 40m

8、g iv；+NS100ml VD；冰盐水100ml+云南白药2g+去甲肾上腺素6mg 口服；迪先（硫糖铝）口服液 10ml；NS36ml+生长抑素（思他宁）3mg iv泵，首次推1ml 然后维持12小时。记住要保证(bozhng)静脉营养的补充，同时保证(bozhng)血容量，紧急时要建立二或三通道。 2.雷尼替丁 0.310%GS100ml VD；立止血 1ku im； 立止血 1kuNS10ml iv; 立止血 1ku NS 100ml VD;止血芳酸 0.410%GS250ml VD；止血芳酸 0.1 NS 20 ml iv q2h2;止血敏 0.251.0NS 500ml VD. bi

9、dtid;止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250ml VD;止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250ml VD；安络血10mg im;凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o;氢氧化铝凝胶 30ml p.o;思他宁（生长抑素）3mgNS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h);但注意脑梗塞或有脑梗塞高发因素患者慎用止血药。 3.注意以后要完善检查做好防范措施，控制血压，降低肌张力，药物预防等。避免腹部理疗等。第8页/共31页第八页，共32页。 八、消化道功能较差和营养缺乏者： 注意康复科鼻饲患者因为长期鼻饲，量不足，吸收功能差容易出现营养不平衡，尤

10、其容易出现脂溶性水溶性维生素缺乏，所以要强调维生素补充，这样可明显降低感染率。 要求患者家属配置营养餐时放入可生食(shn sh)的植物油，如拌凉菜用的橄榄油等，所有正常人的食物都可以打碎用，要求有鸡蛋、鱼、瘦肉、青菜、水果等， 如皮肤干燥者可用维生素A胶囊，注意如用钙尔奇D，请勿用鱼肝油和维生素AD胶囊，以免维生素D摄入过多，一定以全面均衡营养为主。 药物可适当给予消化酶类药物，促进消化吸收。第9页/共31页第九页，共32页。循环系统(xnhun xtng) 一、降血压： 1.临时降压予尼群地平 10mg 3/日；之后根据血压心率等选倍他乐克（美托洛尔）（心率快时首选）25-100mg 2-

11、3/日、络活喜5mg 1-2/日、奥美沙坦(傲坦)20mg 1-2/日、钠催离（吲达帕胺）（注意钾）2mg 3/日、特拉唑嗪片（高特灵）2mg 3/日、福辛普利钠片（蒙诺）10mg 1/12h、厄贝沙坦氢氯地嗪片（安博诺）0.15 1/12h，美卡素等。但连续高血压三天不稳一定记录清楚几日的血压变化情况，并行24小时动态血压检查，然后请心内科会诊根据心内科会诊建议用药。 2.紧急时硝普钠 50mgNS 50ml iv微泵入5ml/h11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步(zhb)用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代

12、替。或立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h开始。第10页/共31页第十页，共32页。 二、升血压： 紧急时一定请心内科会诊同时给下列药物，等心内科会诊后按照心内科会诊建议(jiny)用药。 1. NS 46ml +去甲肾上腺素8mg IV微泵入，5 ml起，视血压情况上下调0.5ml调起 2.NS 30ml多巴胺180mg间羟胺（阿拉明）30-60mgiv微泵入5-10ml起,据血压调速（8ml/h）测血压q1h4 次，改q2h。 3.NS 32ml+多巴胺180mg IV微泵入，4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min4 次血压平稳。 第11页/共

13、31页第十一页，共32页。 三、快速性心律失常：紧急者请心内科会诊，同时给予下列药物 1.可达龙（胺碘酮） 150mg10%G.S20ml iv;（大于10分钟） 2.可达龙 300mg5%G.S250ml ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）; 3.西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分钟，注意(zh y)监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用） 4.倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽（地尔硫卓）3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可15mg/min持续泵入，注意(zh y)血压。第12页/共31页第十二页

14、，共32页。 四、心肺复苏： 急请心内会诊，必要时同时请外科ICU、神经内科、神经外科等会诊，同时给予(jy) 电除颤 双向波200J；肾上腺素 1mg iv；阿托品 0.5mg iv 房颤：5%葡萄糖44ml+胺碘酮注射液（可达龙）0.3g iv泵入 10ml/h起，最多20ml/h 全天最大可达龙剂量 1.2g第13页/共31页第十三页，共32页。 五、急性左心衰： 急请心内会诊，同时给予 吗啡 2mg5mg iv ; 以后5mg-10mg q2h iH; 氨茶碱 0.12510%G.S 20ml iv；氨茶碱 0.2510%G.S 250ml ivdrip; 硝酸甘油 5mg10mg5%

15、G.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml微泵入 5ml/h11ml/h； 西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20ml iv;（心率(xn l)慢，血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支） 地塞米松 10mg iv;第14页/共31页第十四页，共32页。 六、营养心肌： 美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）、善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶、洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g) tid、三精果糖10.0 ivdrip qd; 七、心跳、呼吸(hx)骤停： 呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组

16、 ivdrip；紧急时科每5-10分钟推一次，同时启动心肺复苏流程。第15页/共31页第十五页，共32页。 八、血栓(xushun)： 1、低分子肝素 皮下 1/12h 0.4ml； 2、华法林 1/2或1片（注意监测凝血四项中的国际标准比率维持在2-3 ） 1)1和2用4-5天后查凝血功能，维持PT20-30 2)4-5天后停用低分子肝素，以华法林维持，每周查凝血功能 3、利伐沙班（拜瑞妥）20mg 1/日 磺达肝葵钠 2.5mg 皮下；法舒地尔 1支+生理盐水100ml VD；西络他唑第16页/共31页第十六页，共32页。神经系统(shnjngxtng)一、抽搐：1.先用鲁米那0.1im(

17、成人)；0.06im（小儿）q12h;不能止住再缓慢iv推安定10mg；同时要给丙戊酸或苯妥英钠以免注射药效过后(guhu)还抽搐，注意丙戊酸给药时可以口服的给德巴金缓释片，要求整粒吞服；不能口服者个丙戊酸糖浆以保证后期血药浓度，避免再次发作。2.仍难控制可给予安定20mg5%G.S250mlVD1015gtt；安定100mg10%G.S500mlVD维持12h；德巴金0.4NS50ml微泵入。3.常用药：丙戊酸（德巴金）（注意鼻饲病人要用糖浆，不能用缓释片），单一药物控制不好者加用左乙拉西坦、苯妥英钠、卡马西平等，或请神经内科、神经外科会诊协助用药指导。第17页/共31页第十七页，共32页。

18、 二、镇静（治烦燥不安）： 氯氮平 12.5mg或25mg口服;或氯丙嗪 12.5mg-25mg-50mg im；冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg）im；杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）。 三、治神经衰弱： 晚上用思诺思1片（入睡快，注意服药后不能起床以免体位性低血压）、或安定、舒乐安定，白天用氟西汀早晨(zo chen)1片（抗抑郁）或氟哌噻旽美利曲辛（黛力新、乐盼）早午各1片（抗焦虑）；刺五加注射液250ml等。可予颈部中频电加超短波，以及经颅神经电刺激等物理治疗，或请心理科会诊协助用药。第18页/共31页第十八页，共32页。水电解质平衡(pnghng)

19、一、纠正低钠血症： 1.口服(kuf)补液盐，定期复查，难以补充者用静脉 2.限液时： 10%NaCL 50ml iv泵 不低于8小时。 3.不限制液体时：0.9% NaCL150+10%NaCL90ml VD。第19页/共31页第十九页，共32页。 二、纠正低钾血症： 1.不紧急者口服补氯化钾液10-20ml 3/日 或氯化钾缓释片（补达秀）等，紧急者液体补； 1.限液时：NS20ml10%KCL 30ml iv泵不低于4小时; 1g/第1h-0.7g/h- 0.3g/h; 2.不限制液体时：250 NS或糖+7.5ml KCL，或500糖+15ml KCL+胰岛素6iu VD 三、高钾血症

20、的处理： （4g糖对应(duyng)1u RI）K6.5时要透析，高渗糖+胰岛素 VD 1. 5%葡萄糖250ml +50%糖50mlRI 7u VD; 2. 速尿40mg iv; 3. 5%氯化钙（10%葡萄糖酸钙 ）40ml 分次 iv; 4. 5%碳酸氢钙 50-100ml 分次 iv; 5.降钾树脂（钠型阳离子交换树脂）15g 2/日 6.10%葡萄糖酸钙10ml10%糖100ml VD; 7.5%SB 125ml250ml VD; 8.RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml VD.第20页/共31页第二十页，共32页。 四

21、、纠正酸中毒： 紧急者要请呼吸科会诊配合诊断和治疗。同时(tngsh)给予以下药物： 1.5%SB 125ml250ml VD; 2.10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10ml iv2 补碱前后；第21页/共31页第二十一页，共32页。其他(qt) 一、肾绞痛：注意完善腹部平片和B超等查明原因，请相关(xinggun)科室会诊 （临时）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg100mg im; （长期）阿托品0.5 im q8h; 黄体酮 40mg80mg im bid。 二、肾衰竭： 急性者 1.查明原因，积极对症处理，注意完善腹部平片和B超或CT等相关(xinggun)检查，再请

22、肾内和泌尿外科会诊； 2.以优质蛋白、补血和维生素饮食为主，保证营养供给，注意必要时要药物补充； 3.注意化验指标和尿量积极透析以免更大伤害； 4.可给予腰腹部超短波治疗，促进肾循环和细胞修复。 慢性者：开同片 3片 3/日；速力菲 0.2 3/日；利血宝 300 皮下 3/日；碳酸氢钠 1g 3/日。第22页/共31页第二十二页，共32页。 三、过敏： 1.开瑞坦、扑尔敏、10%葡萄糖酸钙10ml10%葡萄糖100ml VD; 10%葡萄糖+维生素C2g VD； 2.紧急者可静推地米10mg; 3.依巴斯汀片（开思亭）晚上用+盐酸左西替利嗪片（优泽）白天用 4. 对于(duy)难以控制的可请

23、皮肤科会诊协助用药指导。第23页/共31页第二十三页，共32页。 四、输液(shy)反应： 拔掉针头，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ；必要时再加地塞米松 10mg iv。第24页/共31页第二十四页，共32页。 五、低血糖： 25%-50%葡萄糖40ml口服；一般3-5g糖+1u胰岛素；5%碳酸氢钠60ml;10%葡萄糖酸钙20-30ml;10%葡萄糖500ml+10%葡萄糖酸钙20ml。 六、糖尿病足： 双氧水 100ml 冲洗(chngx) , NS 100ml 冲洗(chngx)；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。可配合紫外线照射

24、。 七、痛风：请内分泌会诊，一般碳酸氢钠片 1g 3/日 别嘌呤醇 100mg bid；痛风利仙 50mg qd。第25页/共31页第二十五页，共32页。 八、治前列腺肥大： 易如特 5mg qd；保列治5mg qd；哈乐 200ug qd；特殊者需请泌尿外科会诊。 九、排尿困难者： 巴氯芬（注意该药要逐渐加量，如需减量也必须逐渐减量）、索利那新（卫喜康）、托特罗远 坦索罗辛（哈乐）、非那雄胺（保列治）等；配合盐水冷热交替(jiot)膀胱灌注刺激功能恢复；药物等无法解决者可行肉毒素局部注射治疗或放起搏器或造瘘等。第26页/共31页第二十六页，共32页。 十、护肝： 1. 葡萄糖+甘草酸二胺（甘利欣）150mg+还原型谷胱甘肽（阿托莫兰）1-2g VD；或葡萄糖+异丙草酸镁（天晴甘美(gnmi)）40ml+还原型谷胱甘肽（阿托莫兰）1-2g VD 2.多烯磷酯酰胆碱注射液 10ml iv；或口服多烯磷酯酰胆碱 2.绿丁诺 1.25%G.S250ml i