中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型

1、16 / 67中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型一、感冒 病历特征：感受 风邪 或 时行病毒 ，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全 身不适、脉浮。1 、辩病辨证依据： （ * ）2 、西医诊断依据：WBC T N仁胸部X线检查：肺纹理增粗或未见明显异常。3 、入院诊断：中医诊断： 感冒证型： （* ）西医诊断：（今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（ 1）感冒与风温： 风温初起症状类似， 但病势急， 热势高， 汗出热不退， 咳嗽、 胸痛、头痛较剧， 传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不 传变，预后

2、好。（ 2）普通感冒与时行感冒 普通感冒发病率随气候变化，无明显流行特点。 时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热， 继发或合并他病，具有传染性、流行性。治法：*6 、方药：（ * ） 分证要点：1风寒束表证： （ 多见于助理题型 ） 辨证依据风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣故而（症状） 治法辛温解表，宣肺散寒 方药荆防败毒散加减：2风热犯表证： （ 多见于助理题型 ） 辨证依据风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃故而（症状） 治法辛凉解表，宣肺清热 方药桑菊饮（轻） 。银翘散（重） 。加减3暑湿伤表证： （ 多见于助理题型 ） 辨证依据暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和

3、，肺气不清故而（症状） 治法清暑解表；祛湿和中。方药新加香薷饮加减4表寒里热： 辨证依据风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞（表症） 。又里热不化，营卫不和（里症） 治法解表清里，宣肺疏风。 方药双解汤加减医方集解5中毒性流感：辨证依据感受时行病毒，入里化热，毒邪侵袭肺卫，传营入血，故而（症状） 治法清心开窍，凉血熄风 方药清宫汤加减温病条辨6气虚感冒： （ 多见于助理题型 ） 辨证要点平素表虚卫弱，风寒客表，气虚无力透达故而（症状） 治法益气解表，调和营卫 方药参苏饮加减7、阴虚感冒： （ 多见于助理题型 ） 辨证要点素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和故而（症状） 治法滋阴解表 方药加减葳蕤汤加减8、

4、阳虚感冒： （ 多见于助理题型 ） 辨证要点素体阳虚，卫表不固，易受风寒之邪，又因阳气不足，御邪无力，表寒不 得透达（症状） 治法助阳解表 方药麻黄附子细辛汤加减9、血虚感冒： 辨证要点素体阴血不足，营气不充，卫失所养，抗邪无权，外邪客表（症状） 治法养血解表 方药葱白七味饮加减*二、咳嗽 定义：六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气 道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。释义：有声无痰T咳，有痰无声T嗽，有痰有声T咳嗽 病历特征：咳嗽有声，或咳吐痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外 感反复发作，病程较长咳而伴喘。听诊可闻及两肺野呼吸音增

5、粗，或伴散在干湿性罗音。1 、辩病辨证依据： 邪气袭肺，肺失宣降，肺气上逆。2 、西医诊断依据： 血常规：急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。血沉：增快 痰培养：确定病源微生物 肺部 X 线摄片正常或肺纹理增粗。3 、入院诊断：中医诊断： （咳嗽）证型：（ * ）西医诊断： （今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（1）咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点（2）咳嗽与肺胀的鉴别：肺胀兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以 胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。（3）咳嗽与肺

6、痨鉴别：咳嗽为肺痨四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血 痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。 X 线胸部检查能确定病灶所在。（4）咳嗽与肺癌鉴别： 肺癌常以咳嗽咳血为主要症状， 多发于 40 岁以上的吸烟男 性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质。治法： 方药：*分证要点： 外感咳嗽 1 风寒袭肺证： （ 多见于助理题型 ）辨证依据：风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通（咽痒、咳嗽声重、气急） 寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰（咳痰稀薄色白。 ） 风寒上受，肺窍不利（鼻塞流清涕。 ） 风寒外束，郁于肌表（头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗。 ） 苔薄白，脉浮紧风寒表象。治法疏风散寒，宣肺止咳方

7、药三拗汤合止嗽散加减。2 风热犯肺证： （ 多见于助理题型 ）辨证依据： 风热犯肺，肺失清宣咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑。 肺热内郁，蒸液成痰咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。 肺热伤津喉燥咽痛，口渴。 风热犯肺，卫表不和鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。 苔薄黄，脉浮数或浮滑风热之症治法疏风清热，宣肺止咳 方药桑菊饮加减： （辛凉轻剂）3 风燥伤肺证： （ 多见于助理题型 ）辨证依据：燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆干咳，连声作呛。 燥伤肺津咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。 燥热灼津为痰无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出。 燥热伤肺，肺络受伤痰中带血丝。 风燥外袭，卫表失和鼻塞、头痛、微寒、身热。 舌质红干而少津，苔薄白

8、或薄黄，脉浮数或小数燥热之象。治法疏风清肺，润燥止咳 方药桑杏汤加减。 内伤咳嗽 ：1 痰湿蕴肺证： （ 多见于助理题型 ）辨证依据：痰湿上扰，壅遏肺气咳嗽反复发作，咳声重浊。 脾湿生痰痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳。 脾运不健早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重。 痰湿中阻胸闷脘痞，呕恶。 脾气不运食少，体倦，大便时溏。苔白腻，脉濡滑痰湿内盛之象。治法健脾燥湿，化痰止咳方药二陈平胃散合三子养亲汤 加减。2 痰热郁肺证辨证依据： 痰热郁肺，肺失清肃咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。 热蒸液聚成痰痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。 热伤肺络咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 苔薄黄腻，质红黄为热，腻为痰，舌

9、红为津伤。 脉滑数滑为痰，数为热治法清热肃肺，豁痰止咳 方药清金化痰汤加减。3 肝火犯肺证辨证依据： 肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降上气咳逆阵作。 肝火上炎咳时面赤，口苦咽干。 木火刑金，炼液成痰痰少质粘，或如絮条，咯之难出。 肝肺络气不和胸胁胀痛，咳时引痛。 肝郁火胜症状可随情绪波动而增加。 火郁阴伤舌红或舌边红，苔薄黄而少津。脉象弦数弦主肝旺，数为热象 治法清肝泻肺，化痰止咳 方药加减泻白散合青黛散 加减。4 肺阴亏耗证： （ 多见于助理题型 ）辨证依据： 肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润干咳、咳声短促。 虚火灼津为痰，肺损络伤痰少粘白，或痰中带血。 阴虚肺燥，津液不能濡润上承口干咽燥，或声音逐

10、渐嘶哑。 阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。阴精不能充养形瘦神疲。 舌红，少苔，脉细数阴虚内热之证。治法滋阴润肺，化痰止咳 方药沙参麦冬汤加减。*三、哮病 定义：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。病历特征：1 、辩病辨证依据： 宿痰伏肺， 感邪引触， 痰阻气道， 肺失肃降， 痰气搏击， 气道挛急， 痰鸣气喘（症状）2 、西医诊断依据：（1）多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。（2）发作突然， 喉中哮鸣有声， 呼吸困难， 甚则张口抬肩， 鼻翼煽动， 不能平卧， 或口唇指甲紫绀。（3）约数小时至数分钟后缓解。（4）呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。 发

11、作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。（5）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。（6）实验室检查：血常规：嗜酸性粒细胞可增高，并发感染白细胞总数增高，中 性粒细胞比例增高。外源性者血清 IgE 值增加显著，痰液涂片可见嗜酸细胞。胸部X线或CT检查一般无特殊改变。肺功能检查：发作期下降，重证可使PaC02上升，呼吸性酸中毒。3 、入院诊断：中医诊断： （哮病）证型：（ * ）西医诊断： （今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。（ 2）哮病与支饮鉴别： 支饮虽有痰鸣

12、气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与 间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。56、治法：、方药：（ * ）（ * ）分证要点：（一）发作期1寒哮：（ 多见于助理题型 ）证机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降治法：温肺散寒，化痰平喘2.热哮： （ 多见于助理题型 ）证机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃治法：清热宣肺，化痰平喘方药：定喘汤加减。3 寒包热哮： 证机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 方药：小青龙加石膏汤加减。4 风痰哮证：证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气

13、平喘 方药：三子养亲汤加味。麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。5 虚哮证：证机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。（二）缓解期1 肺脾气虚证： （ 多见于助理题型 ）证机： 哮病日久， 肺虚不能主气， 脾虚运化无权， 气不化津， 痰饮蕴肺， 肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金 方药：六君子汤加减。2 肺肾两虚证 证机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 治法：补益肺肾，纳气平喘 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减*四、喘证 病历特征：由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困 难，甚则张

14、口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。1 、辩病辨证依据： 外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失 摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为 主。虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。2 、西医诊断依据： 典型特征： 喘促气短， 呼吸困难， 甚至张口抬肩， 鼻翼煽动， 不能平卧， 口唇发绀。 有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因。 两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。实验室：WBC+DC痰培养；血气分析，肺功能测定，X线胸片、CT, ECG3 、入院诊

15、断：中医诊断： （喘证）证型：（ * ）西医诊断： （今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（ 1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难,张口抬肩,甚则不能平卧。短 气即少气,呼吸微弱而喘促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧。（ 2）喘证与哮病鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘,而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。治法： 方药：*分证要点：（一）实喘1 风寒壅肺证： （ 多见于助理题型 ）证机：风寒上受,内舍于肺,邪气壅实,肺气不宣 治法：宣肺散寒 方药：麻黄汤合华盖散加减。2 表寒肺热证： （ 多见于助理题型 ）证机：寒邪束表,热

16、郁于肺,肺气上逆计划性 治法：解表清里 , 化痰平喘 方药：麻杏石甘汤加减3 痰热郁肺证：证机：邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃 治法：清热化痰,宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减。4 痰浊阻肺证： （ 多见于助理题型 ）证机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减。5 肺气郁闭证 证机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 治法：开郁降气平喘 方药：五磨饮子加减。6. 水凌心肺证： 病机：心肾阳虚，气不化水，肺失宣降，水湿泛滥。 治法：温阳利水，泄壅平喘 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（二）虚喘1 肺气虚耗证： （ 多见于助理题型 ） 证机：

17、肺气亏虚，气失所主。或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃 治法：补肺益气养阴 方药：生脉散合补肺汤加减2 肾虚不纳证： 证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。3 正虚喘脱证： （ 新题型 ） 证机：肺气欲绝，心肾阳衰 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：参附汤送服黑锡丹 34.5g ，蛤蚧粉 1.5g*五、肺痨 定义：肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及 形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。 病历特征：三性：传染性（痨虫感染） ；慢性；虚弱性。四症：咳嗽；咯血；潮热；盗汗。1 、辩病辨证依据： 肺气虚弱，

18、卫外不强； 它病耗伤肺气， 导致肺虚； 痨虫有口鼻入侵， 侵蚀肺体。肺阴亏损为主，阴虚火旺，或气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚。2 、西医诊断依据：（1）病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。（2）症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦（3）初期病人仅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。实验室检查：结核菌检查； X 线检查表现有浸润、干酪样变和空洞形成，结核菌素试验阳性，ESR可增快；重病可见贫血，急性粟粒性结核可有WBC曽高或类白血病反应。3 、入院诊断：中医诊断： （肺痨）证型：（ * ）西医诊断：（今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（ 1）肺痨与虚劳鉴别：虚劳

19、是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏 气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。（2）肺痨与肺痿鉴别：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可 以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、 久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗 汗、形体消瘦为特征。治法：*6 、方药：（ * ） 分证要点：1 肺阴亏损多见于助理题型 ） 证机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 治法：滋阴润肺方药：月华丸加减2 虚火灼肺

20、证 为痰 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。3 气阴耗伤 证机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 治法：益气养阴方药：保真汤合参苓白术散加减。 （有争议）4 阴阳两虚 证机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 治法：滋阴补阳方药：补天大造丸*六、 心悸 病历特征：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，多呈反复发作 , 每因情志波动或 劳累而发，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣。病情较轻者为惊悸，病情较重者呈 持续性为怔忡。脉象：促、结、代。1 、辩病辨证依据：气血阴阳亏虚，心失所养，邪扰心神，心神不宁 。 虚：气血

21、阴阳亏虚，心神失养。实：痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉，气血运行不畅。2 、西医诊断依据：（1）自觉症状：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速， 或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多 汗，颤动，头晕乏力。可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。（2）主要诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。（3）相关检查：心电图。24小时动态心电图检测。阿托品试验。血压、X线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。3 、入院诊断：中医诊断： （心悸）证型：（ * ）西医诊断： （今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理

22、不要求）（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居 多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚 中挟实。（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸 心中剧烈跳动。（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。 ”一般无促、结、代、疾、迟 等脉象变化， 其病因为心血不足所致。 心悸以心跳不安， 不能自主，但不避人， 无情志异常。治法：*6 、方药：（ * ） 分证要点：1 心虚胆怯证： （多见于助理题型 ） 证机：

23、气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丹加减2 心血不足证多见于助理题型 ） 证机：心血亏耗，心失所养，心神不宁 治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤加减3 阴虚火旺证： （ 多见于助理题型 ） 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治法：滋阴降火，养心安神 方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。4 心阳不振证： 证机：心阳虚衰，无以温养心神 治法：温补心阳，安神定悸 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 参附汤加减。5 水饮凌心证 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 方药：苓桂术甘汤加减6 瘀阻心脉证多见于

24、助理题型 ） 证机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 治法：活血化瘀，理气通络 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 桃仁红花煎加减。7 痰火扰心证： 证机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤加减。*七、胸痹 定义： 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷 如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病历特征：檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛可自行缓解。 严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢 冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心

25、律失常等危候。1 、辩病辨证依据： 心脉痹阻， 本虚表实。（气滞血瘀、 寒凝气滞、 痰瘀交阻、 气虚血瘀、 阳虚痰饮、阴虚痰热 ）实证：寒凝、气 虚证：气虚、阴 2 、西医诊断依据：滞、血瘀、痰浊，导致痹阻胸阳，阻滞心脉。 亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚），心脉失养。心前区憋闷疼痛。呈反复发作性或持续不解。常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。 多见于中年以上发病。有劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等诱因。心电图：根据ST段或/和T波的异常变化来判断心肌缺血的部位及程度，同时根据相应导联所出现病理性 Q波及ST段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。饱餐试验、双倍二级梯运动试验、 踏车运动试

26、验、 活动平板运动试验等心电图负荷试验。心脏超声心动图：动态心电图监测：实验室检查：放射性核素检查、冠状动脉造影和左室造影、血管镜检查。3 、入院诊断：中医诊断： （胸痹）证型：（ * ）西医诊断： （今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（ 1）与悬饮鉴别： 二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱 餐、情 绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮胸胁胀痛，持续不解。（ 2）与胃脘痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷 痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与

27、饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（3）与真心痛鉴别： 真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。治法：*6 、方药：（ * ） 分证要点：1 心血瘀阻证多见于助理题型 ）证机：血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减脉不和2 气滞心胸证病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 治法：疏肝理气，活血通络 方药：柴胡疏肝散加减3 痰浊闭阻证证机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加

28、减4 寒凝心脉证 :（ 多见于助理题型 ） 证机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振 治法：辛温散寒，宣通心阳 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5 气阴两虚证 证机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散合人参养荣汤加减：6 心肾阴虚证 证机：水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅 治法：滋阴清火，养心和络 方药：天王补心丹喝炙甘草汤加减7 心肾阳虚证 :（ 多见于助理题型 ） 证机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞 治法：温补阳气，振奋心阳 方药：参附汤合右归饮加减*八、不寐 （多见于助理题型）病历特征： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病

29、证， 主要表现为睡眠时间、 深度 的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。1 、辩病辨证依据：情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚导致脏腑机能紊乱；气 血失和，阴阳失调；阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。导致心神不安，神不守舍，不能由 动转静，皆可导致不寐。2 、西医诊断依据：入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3 周以上，重者彻夜难眠。伴头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。 饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等。 主要阴性指标未发现有妨碍睡眠的器质性病变。3 、入院诊断：中医诊断： （不寐）证型：（ * ）西医诊断：

30、（今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求） 应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。5 、治法：6 、方药：*分证要点：1 肝火扰心证： （ 多见于助理题型 ） 证机：肝郁化火，上扰心神 治法：疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减2 痰热内扰证： （ 多见于助理题型 ）证机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治法：清化痰热，和中安神 方药：黄连温胆汤加减3 心脾两虚证： （ 多见于助理题型 ） 证机：脾虚血亏，心神失养，神不守舍 治法：补益心脾，养血安神 方药：归脾汤加减4 心肾不交证 证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 治法：滋阴降火，交通心肾 方

31、药：六味地黄丸合交泰丸5 心胆气虚证： （ 多见于助理题型 ） 证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁汤。*九、痫病 定义：痫病是种反复发作性的神志异常的病证， 临床以突然意识丧失， 甚则仆倒， 不省人事， 强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 病历特征：家族史、诱因。突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异 常叫声等。醒后如常。1 、辩病辨证依据： 痰浊内阻，脏气不和，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。顽痰阻闭 心窍，肝经风火内动。2 、西医诊断依据： 家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极） 、多在儿童期

32、、青春期或青年期。 发作特征。有先兆症状：眩晕、胸闷等。醒后如常人。脑电图：对称性同步棘波或棘慢波等阳性特征。CT 、磁共振扫描有助于继发性癫痫的诊断。3 、入院诊断：中医诊断： （痫病） 证型：（ * ） 西医诊断：（今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（1）痫病与中风鉴别： 痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒， 昏不知人。痫病有反复发作史， 以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒 无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。（2）痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒， 不省人事。 厥证尚有面色苍白， 四肢厥冷， 或见口噤

33、、 握拳， 手指拘挛。 痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。（3）痫病与痉症鉴别： 四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。治法：*6 、方药：（ * ）分证要点：1 风痰闭阻证： （ 多见于助理题型 ） 证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍 治法：涤痰熄风，开窍定痫 方药：定痫丸加减。2 痰火扰神证 证机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 治法：清热泻火，化痰开窍 代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3 瘀阻脑络证 证机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 治

34、法：活血化瘀，熄风通络 代表方：通窍活血汤加减4 心脾两虚证 :（ 多见于助理题型 ） 证机：痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养 治法：补益气血，健脾养心 代表方：六君子汤合归脾汤加减5 心肾亏虚证： 证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神 代表方：左归丸合天王补心丹加减。*十、 胃痛 定义：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。 病历特征：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐 痛等。1 、辩病辨证依据：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 早期：外邪、饮食、情志所致者，多实证。 后期：脾胃虚弱，虚实夹杂。病

35、因：寒、热、气、血、湿、食、虚。2 、西医诊断依据： 胃脘部疼痛。兼食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。 诱因有天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷、辛辣，或服用有损脾胃的药物 等。胃镜、上消化道钡餐造影：龛影。幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。主要阴性指标：排除肝、胆、胰疾病；肠梗阻、肠穿孔；阑尾炎；冠心病、 心绞痛、心肌梗死。3 、入院诊断：中医诊断： （胃痛）证型：（ * ）西医诊断：（今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（ 1）胃痛与真心痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为 主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓

36、解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主， 局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别： 胁痛以胁肋部疼痛为主症， 可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄， 或胸闷善太息， 少有嘈杂 泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。（3）胃痛与腹痛鉴别： 胃痛可以影响及腹， 而腹痛也可牵连及胃。 腹痛是以胃脘以下， 耻骨毛际以上整个部位 疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。5 、治法：6 、方药：*分证要点：1 、寒邪犯胃证： （ 多见于助理题型 ） 证机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞 治法：温胃散寒，行气止痛 代表方：香苏散

37、合良附丸加减。2 饮食伤胃证： （ 多见于助理题型 ） 证机：饮食停滞，阻塞胃气 治法：消食导滞，和胃止痛 代表方：保和丸加减。3 肝气犯胃证： （ 多见于助理题型 ） 证机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 治法：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃） 代表方：柴胡疏肝散加减4 湿热中阻证： （ 多见于助理题型 ） 证机：湿热蕴结，胃气痞阻 治法：清化湿热，理气和胃 代表方：清中汤加减5 瘀血停胃证： （ 多见于助理题型 ） 证机：瘀停胃络，脉络壅滞 治法：化瘀通络，理气和胃 代表方：失笑散合丹参饮加减6 胃阴亏虚证： （ 多见于助理题型 ） 证机：胃阴亏耗，胃失濡养 治法：养阴益胃，和中止痛 代表方

38、：一贯煎合芍药甘草汤加减7 脾胃虚寒证： 证机：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛 代表方：黄芪健中汤加减。十一、 呕吐 定义：胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 病历特征：吐出物多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病邪 实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠 乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。1 、辩病辨证依据： 胃失和降，胃气上逆。实证：外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃胃气壅阻，和降失司。 虚证：气虚、阳虚、阴虚，胃失温养无力和降，气逆于上。2 、西医诊断依据： 以呕吐为主证。 常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 主要阴性指标排除其他器质性病变。3 、入院诊断：中医诊断： （呕吐） 证型：（ * ） 西医诊断：（今年拟取消本条）4 、鉴别诊断： （执业助理不要求）（1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的 表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐 后