早产儿的护理

1、 早产儿的护理、维持呼吸功能1. 早产儿易出现的呼吸问题(1) 呼吸急速：早产儿呼吸频率可以不均匀，但持续性呼吸频率超过60/min，为病理性，称为呼吸急速。(2) 呼吸暂停：所有新生儿都会出现短暂的呼吸停止，但呼吸停止超过15s，就称为呼吸暂停。(3) 呼吸困难：出现胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙软组织凹陷，即“三凹征”。当婴儿吸气时，会用力尝试张开可能有病变的肺部，这时可以观察到，肋间皮肤受牵扯而向内凹陷。(4) 呻吟：当肺的顺应性降低，要保持肺内气泡张开，患儿就要闭上声门，用力呼吸，就会产生一种如哀鸣样的声音，在呼气时出现。(5) 发绀：肢端发绀有时可在正常新生儿中出现，中心性的发绀则为呼吸

2、问题。(6) 鼻翼扇动：鼻孔张大，当新生儿努力呼出空气时，鼻孔会向两侧扩大。2. 保持呼吸道通畅杨（1） 保持适宜的体位：当新生儿下颌贴近胸部时，可造成功能性呼吸道阻塞。可以帮组早产儿平卧，在颈后垫一小被卷。并定时更换体位，如：左侧卧位、俯卧位。奶后还可以抬高床头15°，并右侧卧位。在侧卧位时，应以软垫之撑，使其舒适。（2） 及时清理呼吸道，保持通畅：新生儿多数用鼻孔呼吸，很少以口呼吸，任何情况造成鼻孔阻塞，都有可能导致窒息的发生。早产儿咳嗽反射较弱，黏液在气道内无法咳出，易引起阻塞，任何处于鼻孔至肺泡间的呼吸道阻塞，都有可能引起呼吸困难。如：胎粪吸入、口和鼻有黏液、有奶或呕吐物、延

3、迟吸收的肺内液体、喉部有痰液等。在出生之初就即刻用手动式吸引球，迅速抽吸，先吸口腔，清除口腔内分泌物，再吸鼻腔。抽吸时，不要把吸引球尖端放在口腔或舌的黏膜上。吸引过程不能超过10s，尤以鼻腔要特别迅速，否则会影响呼吸，再深部的阻塞物应用吸痰管吸引。（3） 必要时给予胸部物理治疗：当早产儿出现肺功能异常时，采用胸部物理治疗，可有效使病变局限，缓解呼吸道阻塞，帮助排除痰液。适用于早产儿的治疗有：体位引流和叩击、震动。当叩击患儿胸前时，产生空气的震动，并将一种能量波传送到肺部内，从而震动附着支气管壁的痰液，使痰液沿着气管壁自然流出。叩击的方法以面罩叩击法为首选，因面罩的材质较软且边缘带有气袋，是非常

4、实用的。叩击和体位引流共同配合实施，如引流上叶顶节时，应抬高床头30°，并叩击和震动锁骨和肩胛骨间的部分。引流上叶前节时，患儿仰卧，头低30°，叩击和震动上方乳头的部位等。叩击时，往往集中在病变部位，当痰液排除时，要注意健侧因痰液移动而受到感染。另注意早产儿胸壁较薄，肋骨软，故叩击力量要轻一些。3. 轻柔有效的刺激 早产儿在呼吸暂停后20s内多数伴有心律减慢或发绀，在45s内发生肌张力降级和反应消失。呼吸暂停的发生和胎龄成反比，常与皮肤温度转变、喂食后、开始入睡时、肛门或鼻咽部受刺激（迷走神经反应）有关。观察患儿时，注意呼吸情况、皮肤颜色和呼吸暂停时间长短。早产儿如有呼吸暂

5、停或心率减慢，但无肤色变化，再观察15s，若呼吸、心率可自动恢复正常，无须刺激。如有呼吸暂停或心率减慢并伴有肤色改变，应立即给予弹足底、托背等触觉刺激，若呼吸、心率自动恢复正常，则继续做好观察并记录。如患儿对触觉刺激在数秒内无反应，立即用自动充气式皮囊铺助呼吸，至呼吸、心率恢复正常。及早出现并阻止早产儿的呼吸暂停时防止低血氧损害的重要原则。如能及早实施触觉刺激，能制止大多数的呼吸暂停。条件允许，可以让早产儿睡在水床上，床会随早产儿的移动而摆动，形成一种刺激，减少呼吸暂停的发生，但要注意保持水床的温度。4氧气供应 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。入室后给予呼吸、血氧、心率、血压的监测。有缺氧症状者，

6、应积极地给予用氧治疗，促进氧气到达肺部，改善肺血流，从而降低氧消耗。早产儿适合的供养器材包括：氧气头罩（空/氧气混合气加热和湿化）给氧、持续气道正压给氧、机械通气给氧。（1） 氧气头罩（空/氧气混合气加热和湿化）给氧：头罩是用熟料制成，开有数个孔，空/氧气混合气体经管道通人头罩内。空/氧气混合体一定要加热和湿化，湿化可预防患儿脱水及防止损伤肺组织及呼吸道黏膜。但要注意氧气一定要和压缩空气混合，控制氧浓度为30%的低氧浓度。且应间断给氧。一般给氧数小时后发绀消失、呼吸正常时便可停止。如体重在1000g以下的早产儿，可持续24h。吸氧同时一定要监测鼻周围氧浓度。禁忌浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿

7、的眼及肺。吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方式而名，若持续吸氧最好不超过3d，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧气吸入即可。（2） 持续气道正压给氧（CPAP）:较常用的有经鼻和经气管导管2种方法。当患儿出现呼吸困难综合征时，肺的顺应性会降低，使肺泡在呼气时，有塌陷的趋势。CPAP可以在一个既定的压力下，稳定地提供理想浓度的氧气。这种持续气道的正压，可以使肺泡在呼气时保持张开。可以将更多的氧带到血液，间接使动脉血氧增加。应用CPAP的前提是：患儿要处在自发性呼吸状态（即自主呼吸）。 经鼻持续气道正压给氧（NCPAP）的护理如下：要选择适合早

8、产儿使用的质地柔软、大小适中的鼻管，它应紧紧地置于鼻孔内。一端用带子和帽子固定，一端用胶布固定，定时检查鼻管的位置，如果过松，引起漏气，使FiO2水平不稳，更换鼻管时，要用其他方式继续供氧，每次测量生命体征时，检查FiO2和压力水平，并做好记录。经口置胃管，即可用于喂奶又可用来排出胃内气体（禁忌用口喂奶，防止吸入），每班应清洁鼻管一次。 经口气管插管给氧的护理：将用物备齐，包括喉镜、管芯等，将患儿摆正体位，扶稳儿头，在医生插管时，观察患儿体征，如有心率减慢、呼吸困难、发绀等情况，及时报告医生，还要监测血氧变化，放置胃管，放置胃扩张，准备负压吸装置。开始通气时，用100%的氧气，待医生确定胃管位

9、置后，用胶布粘牢。经X线确定胃管放置后，测量胃管外露长度，并记录。如使用过程有胃管松弛时，避免脱出，应立即重新固定并通知医生。 机械通气给氧：CPAP是防止肺泡在呼气时塌陷，而机械通气是提供人工通气。当自发呼吸不能吸入足够的空气出现呼吸困难，呼吸性酸中毒时，就要使用机械辅助通气了。插管方法和护理同上（经口气管插管给氧的护理）。但护士应熟悉辅助通气的各种模式，并应加强胸部物理治疗和吸引的护理。二、维持正常体温1.产时处理 早产儿出生时必须注意保暖，受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持26以上，为了防止早产儿在产房内热的蒸发散失，在出生前应准备好辐射暖床。出生后立即用温毛巾擦干并裹以提前

10、预热好的布类，使皮肤与干、冷的空气隔绝。处理时应在准备好的辐射暖床上，动作要轻巧而迅速。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。2.保持适宜的环境 早产儿室条件应与足月儿分开，应具有室内除菌净化设备，每个护理单元间隔1m以上，同时备有多个电源（最好是不间断的）、独立的氧源、气源，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、低压吸引器和复苏气囊、多功能心电监护、呼吸机等设备。工作人员应对早产儿实施保护性隔离措施，有明显标志。为加强早产儿的护理管理，护理人员要相对固定，最好开展系统化整体护理。3.维持体温稳定 由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热

11、增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。适宜的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在2426，相对湿度在55%65%，并根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。 早产儿的中性温度是指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度。一般在3236，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿的体温，因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，并监测体温，每6h测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1。如已稳定36373d以上，可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37或低于36，仍需每4h测1次。

12、体重10011500g者，箱温应在3234；体重1000g者，箱温应在3436。暖箱中的早产儿应着轻柔软暖、简便易穿的单衣，防止散热过多。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖箱内进行，最好集中操作，操作时应从边门内进入，尽量减少打开箱门的次数，以免箱内温度波动过大。如使用开放式暖床，应加盖透明塑料薄膜或透明保鲜膜，以维持相对的温湿度。凡体重增达2000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24时，在不加热的暖箱内保持正常体温及每3h用奶瓶喂奶一次吸吮良好，体重继续上升者，可出暖箱。还可给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量，并加强体温监测，每日24次。三、预防感染1.皮肤护理 早产儿皮肤柔嫩，皮

13、下脂肪少，新初生的早产儿还伴有水肿，如护理不当很有可能造成破溃、损伤甚至感染。故早产儿在入室后应睡在柔软、透气、有弹性的软垫上，每23h轻轻换体位一次。并在身下垫软毯，以维持体位。 前胸贴在电极处每日更换部位，体温探头、血氧探头每班次更换一次。全身使用胶布为透气、低敏胶布，防止过敏。选用透气柔软、吸水性强的一次性尿布，每次换尿布后用柔湿纸巾轻擦臀部，并涂抹护臀霜，预防发生臀红、糜烂。 脐带创面是造成新生儿感染的一个重要因素。正常脐带一般410d，有时可延迟23周干燥脱落。在未脱落前，应注意包扎的纱布有无渗血。每日晨护时用75%乙醇清洁脐部。脐带脱落后脐根固有痂皮，可自行脱落，要注意脐窝内是否干

14、燥，如有潮湿，可用75%的乙醇进行擦洗，要有发现有脓性分泌物，液可用75%的乙醇擦洗，防止感染。脐带脱落后如局部发红，脐周结扎口迁延不愈合，有脓性分泌物，带有臭味，表示有感染存在，应尽早遵医嘱给药并勤换药护理。 早产儿在体重超过2000g、情况稳定、脐带干燥、创口愈合后才给予沐浴。但体重在2000g以下的早产儿头部清洁应在病情稳定后马上进行。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1500g以下者，可用消毒植物油进行油浴或轻擦皱褶处，以保护皮肤。在进行蓝光治疗时（需全身裸露），早产儿适宜戴柔软的黑色布质眼罩，特别注意在脂肪较少的脚踝部穿棉质的婴儿袜，加以保护。

15、2.预防感染的措施（1）早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。（2）早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内。严格控制室内参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。入室后即标明“保护性隔离”标志。护理小儿前后强调洗手。奶具、衣物要高压消毒。（3）防止反复穿刺造成的皮肤损伤，应尽早建立脐静脉通路，以维持能量的供给。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。（4）严格各项无菌技术的操作，并集中护理和操作。(5)患儿应右侧卧位睡眠，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助

16、肺部循坏和防止，肺炎。一般可在喂奶后右侧位，换尿布后左侧卧位。用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使暖气后再侧位。易吐的可用于奶后抬高床头30°，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。（6）一旦发现有感染，患儿即应隔离，并有明显标记。四、营养及水分的供给 早产儿各种消化不良酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。因此应确定喂养途径和制定喂养方案，以科学的方法，辅助早产儿的生长发育。1. 营养需求（1） 蛋白质及氨基酸：早产儿每天需要34g/kg的蛋白质。除九种必需氨基酸外，早产儿还需增加半胱氨酸、组氨酸

17、、牛氨酸的量。（2） 糖类：早产儿每天需要822g/kg的糖类。（3） 脂肪：早产儿每天需要49g/kg的脂肪。亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸。（4） 热量：早产儿每天需要5726028kcal/kg的热量。但对于处在高热量消耗状态的早产儿（如：慢性肺疾病），热量摄入约6028kj/kg。（5） 水分：正常早产儿每天可耐受150200ml/kg的液量，但患病的早产儿液体应控制在150200ml/kg。（6） 矿物质和维生素：早产儿需钙为120230mg/（kg*d），磷为60140mg/（kg*d），镁为7.915mg/（kg*d），需维生素D不超过800U，同时需要维生素A、E、叶酸和维生素B2

18、，但补充的量尚无明确数值。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后还应补充维生素K1，预防出血症。2. 喂奶 早产儿最好母乳喂养。有文献报道，早产母亲奶中总的氨元素、蛋白氮、能量、钠、氯、钙、镁、锌、铜、铁及IgA含量均高于足月入奶，而且越早期分泌的乳中越高。早产人奶会使早产儿在短时间内恢复出生体重。无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。出生后开始喂养时间：一般早产儿可于出生后24h开始喂糖水，试喂12次无呕吐者，68h后再改喂奶液。曾发生过发绀、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/（kg*d），或应用全身静脉和部分高营养液，情况好转后才改口服。（1） 喂奶间隔时

19、间：可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂一次，10011500g者1.5h1次，15012000g者2h1次，20012500g者每3h1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吸吮能力差，纳奶欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。（2） 喂奶方法：按早产儿具体情况而定。 直接哺喂母奶：出生体重较大已有吸吮能力的可用此法。 奶瓶喂养：也只能体重较大的并已有吸吮力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔23个，大小以倒置时奶液能滴出为度。流奶过快，来不及吞咽，导致窒息。流奶过慢，吸吮费力，易使疲倦而拒食。 胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入12cm后，再插入到既定长度。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后固定牢。再将体外端管口置入温开水中查看有元气泡，该气泡是否与呼吸有关，若无关，再试注2ml温开水人管内。用上述方法即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，挂于奶架上，即可灌奶。胃管内空气向上排除后，奶液便可自动渐渐流入。每次流奶完毕，再注入2