血吸虫病疫区水利职工血清免疫学检查结果分析

1、血吸虫病疫区水利职工血清免疫学检查结果分析作者：朱红申大光裴明辉胡臣文【摘要】冃的:分析脑干血管网状细胞瘤的mri表现特点，讨论 mri诊断价值及鉴别诊断。方法:经手术和病理证实7例，其屮男性2 例，女性5例，年龄1945岁，平均28.7岁。7例均经mrt平扫及 增强扫描。结果：7例脑干血管母细胞瘤中1例位于延髓，2例位于延 髓与桥脑交界处，4例均位于桥脑。6例为单发囊性，呈大囊小结节, 囊液呈长t1长t2,瘤结节呈不规则形，t1wi为稍低或等信号强度， t2wi呈较高信号强度。瘤旁无水肿或水肿较轻。增强扫描瘤结节明显 强化呈高信号强度，部分囊壁呈环形强化。1例为实质性，t1wt呈中 等偏低信

2、号，t2wi呈中等偏高信号，增强扫描肿瘤显著增强。肿瘤实 质内及肿瘤旁可见迂曲的血管流空影。结论：mri对脑干血管网状细 胞瘤的诊断具有较高的准确性，尤其是增强扫描对定性诊断及鉴别诊 断具有重要价值。【关键词】脑干；脑肿瘤；血管网状细胞瘤；磁共振成像血管网状细胞瘤又称血管母细胞瘤、成血管细胞瘤、毛细血管性 血管母细胞瘤或毛细胞血管内皮细胞瘤等，好发于小脑半球，其次为 脊髓，发生于脑干者极少见。有关脑干血管网细胞瘤的影像学表现国内 外报道甚少，笔者搜集7例经手术及病例证实的脑干血管状细胞瘤， 就其mri表现特点及鉴别诊断进行讨论。1材料与方法1.1临床材料回顾性分析20022007年经手术病理证

3、实7例血管网状细胞瘤, 其屮男2例，女5例，年龄2045岁，平均年龄28.7岁。出现症状 就诊时间为25d至4个月（5例病史3个月以上）。全部患者均出现不 同程度肌张力增高。头痛及双侧巴氏征阳性者6例，声咅嘶哑伴吞咽 困难4例。双侧眼球麻痹及双眼外展活动障碍5例，双眼同相斜视4 例，双眼复视4例。右半身无力2例，右半身痛温觉下降1例，右侧 上、下肢轻瘫试验阳性1例。左侧周围性面瘫、左耳听力下降1例。 呼吸浅快2例。1.2 mri检查mri检查使用西门子公司sonata 1. 5t超导磁共振扫描仪，采用 正交头颅线圈。mr平扫常规使用自旋回波（se）序列包括:轴位、冠 状位 t1wi： tr二4

4、50500ms, te15ms,层厚 5mm,层间距 lmm,矩阵 256 x 192512 x 256, f0v=220240mm, nex二2。快速自旋回波（fse）序列: 轴位t2wi： tr二3500, te二120ms,层厚5mm,层间距1mm。全部病例均 行增强扫描，静脉注射对比剂gd dtpa庇利用st t1序列进行轴 面扫描，成像参数同常规tlwio2结果2. 1脑干血管网状细胞瘤mri表现7例血管网状细胞瘤均显示脑干膨大，肿瘤直径l334cm,平 均2. 3cmo 4例于桥脑，1例位于延髓，2例位于延髓与桥脑交界处。6 例为单发囊性呈大囊小结节，1例为实质性。1例伴有多发肝囊

5、肿，1 例伴有胰腺囊肿。囊性病例中囊液在t1wi及t2wi与脑脊液信号类似, 呈长t1长t2信号（图1a, b）o囊壁见0.205cm大小瘤结节影，呈 大囊小结节，瘤结节呈不规则形，t1wi为稍低或等信号强度，t2wi 呈较高信号强度（图2a, b）o 7例中6例瘤旁无水肿，1例有较轻的 水肿，2例肿瘤旁见一细条状低信号改变，为迂曲的血管流空影。增 强扫描，6例囊性部分均无强化，附壁结节均显著强化。1例实质性肿 瘤明显异常对比强化。2. 2手术病理所见所有病例均经手术病理证实。病理显示4例见囊液呈黄绿色胶样 液体，瘤结节质硬，切面鲜红，富含小血管。2例囊液呈淡黄色，瘤 结节质软，切血呈淡红色，

6、周围有网状异常增多的血管影瘤体鲜红， 血循环丰富，可见怒张的引流静脉，镜下可见该瘤细胞边界不清，7 例均有血管内皮、外皮细胞及间质细胞图，常以其屮一种占优势。瘤 细胞浆含有类脂质，构成大片状假黄色瘤细胞（图3a、b）,呈空泡状 或泡沫状。瘤体内丰富的网状纤维是其乂 特点（图30,其间为增 生的血管所分隔。图1 a、mrit1wi延髓肿大，其内见一类圆形囊 性低信号影，囊液信号同脑脊液信号相似；b、mrit2wi囊液仍呈脑 脊液样高信号强度，瘤周未见水肿。3讨论血管网状细胞瘤占颅内肿瘤的2%3%,最常见于成人后颅窝， 占后颅窝肿瘤的7%,其次为脊髓，发生于脑干的特别少见，国内外 多以个案报导ho

7、血管网状细胞瘤部分患者可以伴有von hippellindau（viil）病，该病是常染色体显性遗传病，临床可伴有中枢神 经系统和多脏器肿瘤，如伴发视网膜血管网状细胞瘤的发病率为 50%、肾细胞癌的发病率为28%45%、脊髓和脑血管母细胞瘤为 61%66%,但也可以发生单个非遗传性肿瘤2。本组2例伴有（vhl） 病，表现为肝脏多发囊肿和胰腺囊肿。血管网状细胞瘤组织来源于血 管内皮细胞，为富血管良性肿瘤，亦有沿毛细血管及软膜浸润的倾向, 少部分肿瘤可复发、恶变。所以脑血管网状细胞瘤早期诊断，清晰显 示肿瘤与周围重要解剖结构之间的关系，对制定治疗方案，选择最佳 手术方式和入路显的尤为重耍3, 4o

8、 mri对血管网状细胞瘤的定 性诊断具有较高的准确性5, 6。血管网状细胞瘤分为囊腔结节型、 单纯囊肿型和实质肿块型，以囊腔结节型最常见。本组6例呈囊腔结 节型表现，即呈大囊小结节表现79。囊腔张力高，圆滑，境界清 楚，瘤结节较小常附于囊壁。t1wi囊液呈与脑脊液信号相似之均质性 低信号强度，瘤结节信号高于囊液，与脑实质信号相似或稍低于脑实 质信号。t2wi囊液与脑脊液信号相似呈高信号，瘤结节信号低于囊液, 但往往被囊液高信号遮盖而不能显示，瘤周一般无水肿或水肿较轻。增强扫描瘤结节显著强化，此点为血管母细胞瘤典型征象之一 10。此外囊壁也可轻度增强。瘤结节内常可以见到异常血管流空影11,12。

9、本组报到实质性1例中脑干腹壁侧见一细条状低信号改变为迂曲的血管流空影。另外血管网状细胞瘤可伴有出血，t1wi呈中等偏高信 号，t2wi呈高信号，增强扫描肿瘤显著强化，呈明显的高信号强度。据报导认为：t1wt在血管网状细胞瘤的实质部分显示局灶性信号 增高，可为病灶并发出血，新鲜者t1wi. t2wi均为高信号。 陈旧 性的出血主要成分为脂基质细胞，缩短了 t1wi信号，也可以引起血管 网状细胞瘤内或周围含铁血黄素的沉积，表现为曲线样低信号。血 管网状细胞瘤可以表现有曲线样或蛇样信号流空，代表肿瘤内大的供 血血管或肿瘤引流静脉，位于肿瘤周围及肿瘤内，本组报道7例中均 无钙化。脑干血管网状细胞瘤的鉴

10、别诊断:囊性者主要应与脑干囊性星形 细胞瘤及颅内肠源性囊肿相鉴别，本组报道囊性血管网状细胞瘤囊液 于t1wi上呈脑脊液样低信号，在t2wi上则表现为与脑脊液信号一致 的高信号，囊液不被顺磁性对比剂强化，囊性血管网状细胞瘤通常伴 有小的附壁结节的特点，附璧结节的强化程度明显高于囊性星形细胞 瘤，而囊性星形细胞瘤的囊液在t1wi信号稍高于脑脊液信号，残留肿 瘤实质部分呈不规则形，往往大于血管网状细胞瘤的附璧结节，口增 强程度不及血管网状细胞瘤，此外，星形细胞瘤多见于儿童，而血管 网状细胞瘤多发生在成人。另外，囊性血管网状细胞瘤还需与颅内肠 源性囊肿相鉴别，肠源性囊肿常常位于脑干的腹侧，脑干血管网状

11、细 胞瘤多位于脑干的背侧，肠源性囊肿的信号强度因囊肿内的蛋口含量 而定，但一般囊液的t1wi、t2wi均不同于脑脊液信号，虽然极少部分 肠源性囊肿则不论在t1wi.t2wi或质子像囊液信号均与脑脊液信号一 致，但其发病部位及无附璧结节、增强扫描不强化的特点均不同于脑 干血管网状细胞瘤。实质性脑干血管网状细胞瘤同样应该与脑干胶质 瘤相鉴别，前者常有较多的血管流空影，增强扫描显著性强化，后者 强化常不及前者，往往不伴有血管流空影的存在。综上所述，mri对脑干血管网状细胞瘤的诊断具有较高的准确 性，在平扫的基础上加增强mr扫描对血管网状细胞瘤进行诊断，从而 及时制定合理的手术方案，并对判断肿瘤预后及

12、术后情况等均有极大 的帮助，尤其是增强扫描对定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。【参考文献】1 kohno k, matsui s, nishizaki a, et al. successful total removal of intramedullary hemangiob1astoma from the medulla oblongata. surg neurol, 1993, 39(1):2530.2沈天真，张玉林，陈星荣世界卫生组织脑组织分类的进展中 国医学机算机成像杂志,2000,6： 219231.3 xu qw, bao wm, mao rl, et al. magnetic re

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