最新房颤抗凝出血评估2精品课件ppt备课讲稿

1、房颤抗凝出血评估2房房颤颤心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350600次/分。CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写；CHADS评分2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，

2、可考虑应用阿司匹林；需要注意的是,高龄(75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。危险因素危险因素评分心力衰竭心力衰竭/LVEF40%/LVEF7575岁（岁（A A） 2 糖尿病（糖尿病（D D） 1 卒中卒中/ /血栓形成（血栓形成（S S） 2 血管性疾病（血管性疾病（V V） 1 年龄年龄65657474岁（岁（A A） 1 女性（女性（ScSc） 1 总分总分 9 C CH HA A2 2D DS S2 2V VA AS Sc c评评分分与与C CH H下下几几个个特特点点1.评分内容更加全面，将性

3、别因素纳入考虑范围，年龄75岁、血栓病史作为主 要危险因素，计为2分。2. 针对年龄区别对待：年龄6574岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。3. 抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。4. 2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗， 可理解为是使医生树立这一意识。5.对于一般医生而言,还应该推荐CHADS2 评分而一些专科医生可以进一步了解 CHA2DS2VASC 评分。 评评分分2 2分，分，推推荐荐口口服服抗抗凝凝药药治治疗疗（如如华华法法林）林）（类

4、类适适应应证，证，证证据据水水平平A A）； 评评分分1 1分，分，可可选选择择华华法法林林或或阿阿司司匹匹林林抗抗凝，凝，但但是是推推荐荐口口服服抗抗凝凝药药治治疗疗（,A A）； 评评分分0 0分，分，可可选选择择阿阿司司匹匹林林或或不不用用抗抗栓栓治治疗，疗，推推荐荐不不抗抗栓栓治治疗疗（,A A）。华法林华法林属于维生素K拮抗剂，长期以来用于房颤的抗凝治疗，其能有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。循证医学证据表明其抗栓作用优于阿司匹林或双联抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。然后，不能不正视的是，华法林治疗伴有较高的出血率，而且需要严密监测INR（控制在2-3之间），给

5、服药患者和临床医生都增加了不便。华法林-应用华法林治疗过程中，应定期检测INR并据此调整华法林剂量，将INR控制在2-3之间；老年患者应用华法林治疗是宜采用较低的INR目标值（1.8-2.5）；研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR 在1.5-2.0范围的卒中风险增加2倍。I IN NR R增增高高或或发发生生 分类 需采取的措施INR3.0或5.0（无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服1次，1-2日后复查INR，当INR回复 到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗INR5.0或9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.0-2.5mg）,6-12小时后复查INR，INR3

6、后重新以小剂量开始治疗INR9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（5mg）, 6-12小时后复查INR，INR3后重新以小剂量开始治疗,若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子严重出血（无论INR值水平）停用华法林，肌注维生素K1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，病情稳定后续重新评估应用华法林治疗必要性2012年ESC房颤指南中，正式对新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）给出了推荐。除了上文中依据CHA2DS2-VASc 评分选择抗凝策略外，新指南中还提出，当口服抗凝药物适用时，由于副作用、不耐受、难以维持治疗窗内时间或者无法监测INR导致无法使用经剂量调整的华法林时，推荐给予直接凝血酶抑制剂（达比加群）或口服Xa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班）抗凝治疗（I B类推荐）。字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1A（Abnormal renal and liver Function）肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（Labile INRs）异常INR值1E（Elderly）年龄65岁1