腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床护理观察

1、腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临 床护理观察李胤营口市中心医院手术室摘要：口的分析腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者的临床护理方法及效果。方法 2015年6月至2016年6月，对我院130例行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术 患者进行研究，随机分为观察组、对照组，对照组实施常规护理，在此基础上， 观察组实施精心护理，对比两组研究对象术后住院时间、疼痛程度、护理满意度 评分及并发症发生率。结果 观察组术后住院吋间、vas (视觉模拟评分法)疼痛 评分、护理满意度评分等方面均优于对照组(p<0. 05);观察组并发症发生率为 1.54%,低于对照组的10. 77% (p<0. 05)

2、o结论精心护理模式在腹腔镜联合胆 道镜微创保胆取石术患者中的应用效果显著。关键词：腹腔镜;胆道镜微创保胆取石术;精心护理;并发症;胆囊结石属于肝胆外科高发疾病，以往临床多采用切除胆囊的方式治疗，但胆 囊切除术后综合征的发生率较高。现阶段，人们的自我保护意识及器官意识不断 增强，保单取石术在临床上的应用范围不断扩大，但术后并发症问题仍是临床 研究重点山。木文主要探讨了腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者的临床护 理方法及效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2015年6月至2016年6月，对130例行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者 进行研究，随机分为观察组65例、对照组65例。观察组男2

3、5例，女40例，年 龄2364岁，平均(48. 84±2. 38)岁；病程1个月5年，平均(215±0.48) 年。对照组男26例，女39例，年龄2463岁，平均(48. 91 ±2. 37)岁；病程2 个月5年，平均(217±0.47)年。纳入标准:患者均无上腹部手术病史，胆囊 功能良好;患者均经影像学检查确诊，结石直接在2 cm内，结石数量w3颗。排 除标准:排除胆囊畸形患者、手术禁忌证患者及合并严重心、肝、肾功能障碍、 凝血障碍患者。本次研究已通过i矢院伦理委员会审批，患者已知情同意。上述两 组患者资料比较，差异显著（p>o. 05）,可展开

4、对比。1.2方法：对照组开展术前准备、生活护理、基础护理、病情观察、输液指导、口头健康教 育及心理安慰等常规护理。在对照组基础上，观察组开展精心护理，内容如下： 仃）术前心理指导。术前患者因认知水平有限，相关健康知识了解的不多，担忧 结石残留问题及再牛结石发牛问题，再加上对手术的恐惧，心理问题严重。术前 护理人员要积极与患者沟通，掌握其心理特点，给予针对性的心理指导，取得 患者的信任，与z建立良好的护患关系，提高患者治疗积极性。（2）术前健康 教育。术前护理人员要加强病房巡视工作，对患者健康知识掌握情况进行调查、 了解，为其制定针对性的健康宣教方案，让患者了解手术方式、目的、优势、注 意事项、

5、可能出现的并发症及处理措施;让患者学会呼吸功能锻炼方法，做好病 情评估工作，提高手术耐受性。（3）术后疼痛护理及其他并发症护理。术后做 好患者病情观察、生命体征监测工作，定时协助患者家属给予患者翻身、扣背、 肢体按摩干预，在其身体允许条件下早期下床活动。术后对患者疼痛程度进行准 确评估，根据患者主观疼痛程度遵i矢嘱适当给予干预，疼痛明显患者将24 mg 氯诺昔康加入500 m l浓度为0. 9%氯化钠溶液中静脉滴注控制疼痛;轻度疼痛患 者采用咅乐疗法、转移注意力等方法缓解疼痛。做好患者腹腔引流管护理工作， 观察引流液量、颜色及性质，及时发现腹腔出血及胆漏等并发症。（4）术后再 生结石的预防宣教

6、。术后及出院后叮嘱患者尽量少食用高饱和脂肪及高胆固醇的 食物，养成良好饮食习惯及生活习惯，多食用低脂、低蛋白、高纤维、高维生素 食物;积极控制高血压、糖尿病及高脂血症，及时治疗胆道炎症;积极参加户外运 动，合理控制体质量，降低再生结石发生率。1.3观察指标：记录两组病例术后住院时间、疼痛程度、护理满意度评分及并发症发生情况等。 疼痛程度図:采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛程度进行评价，分值在（t10 分范围内，分值越高患者疼痛稈度越严重。护理满意度固：采用医院自制满意度 调查表的形式调查，调查内容包括基础护理、专科护理、住院舒适度、疼痛程度 及服务态度等方面，分值在100分范围内，分值越高表示

7、护理满意度越好。1.4统计学分析：数据用spss19.5进行统计分析，计量资料用（土 s）表示，用t检验;计数资 料用（%）表示，用x检验，p<0. 05表示有统计学意义。2结果2.1两组研究病例术后住院时间、疼痛程度及护理满意度对比: 观察组术后住院时间为(5. 11 ±1.08) d, vas疼痛评分为(2. 05±0. 85)分， 护理满意度评分为(98.01±1. 11)分;对照组术后住院时间为(7.08土 1.11) d, vas疼痛评分为(385±087)分，护理满意度评分为(81.37±1.09)分，数 据对比差异显著(t=

8、10. 255, 11.931, 86. 235;p=0. 000, 0. 000, 0. 000)。2.2两组研究病例并发症发生情况比较：观察组岀现膈下感染1例，术后并发症发生率为1. 54% (1/65例)；对照组岀现 胆漏1例，膈下感染4例，出血1例，明显疼痛1例，术后并发症发生率为10. 77% (7/65 例),数据差异显著(x =4. 795, p=0. 029)。3讨论胆囊结石是肝胆外科常见疾病，多发生于成年人群中，且女性发生率要略高于 男性，对患者生活质量影响较大匕1。以往多采取胆囊切除治疗，但患者术后综 合征发牛率高。胆囊作为人体重要组成部分，具有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌功

9、能、排除胆汁、调节缓冲胆道压力及免疫功能等，切除后患者主要可见消化不良、 腹泻、胃液食管反流、十二指肠液胃反流、胆管损伤等多种并发症，还可增加胆 总管结石的发生概率，因此保留胆囊成为了临床研究重点固。近几年，腹腔镜 联合胆道镜微创保胆取石术在临床上的应用范围不断扩大，具有对患者手术创 伤小、出血量少、对腹腔脏器无损伤、术后并发症发生率低等微创优势，同时保 留了胆囊，术后基本上无结石残留现象发生，但仍面临术后并发症这一问题， 一定程度影响了患者术后恢复回。在腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者中开展精心护理，在手术开展中从患 者角度出发，术前在积极进行病房巡视、做好术前准备的同时，加强其健康宣教

10、及心理干预工作，提高患者认知水平，缓解不良心理情绪，提高治疗积极性及 依从性。术后加强患者的病情观察、疼痛护理及并发症护理工作，减轻患者术后 疼痛程度，降低术后并发症发生率，缩短住院时间；并积极开展健康宣教工作， 预防再生结合的发生，改善其预后。在本次研究中，观察组术后住院时间、疼痛 程度及护理满意度评分优于对照组，并发症发牛率低于对照组(p<0. 05) o综上所述，对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者开展精心护理，可有效促 进患者康复，降低并发症发生率，提高医院护理水平，临床推广价值高。参考文献1 龙昊，杨秀江，谢浩，等腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床 分析j重庆医学，2013, 42 (24) : 2832-2833.2 马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效j.中国 老年学杂志，2013, 33 (22) :173.3 胡新，徐佳.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会j腹腔镜 外科杂志，2015, 20 (11) : 878-879.4 黄小莲，陆美玲，李慧卿.腹腔镜联合胆道镜保胆