脑动脉瘤介入治疗的进展

1、颅内动脉瘤介入治疗的进展摘耍：颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，发病率较高，仅次于脑梗塞和高血压脑 出血。除此之外，颅内动脉瘤的致残率和死亡率均比较高，随着检查技术的不断 进步，尤其是数字减影血管造影(dsa)、磁共振血管造影(mra)以及计算机断 层扫描血管造影(cta)技术的应用和发展，促使颅内动脉瘤的发现率明显上升。 流行病学统计发现，颅内动脉瘤平均年龄50岁的人群中总发病率为3.2%, 50% 为男性，随着年龄上升，女性所占比例增加。对颅内动脉瘤采取何种冇效的治疗 方法成为临床研究的重要课题。随着介入技术的不断完善和材料学研究的不断进 展，颅内动脉瘤的介入治疗成为治疗动脉瘤的重要手段。木文

2、就颅内动脉瘤的治 疗进展进行综述，介绍其发展过程、治疗方法和材料发展。动脉瘤介入材料的进展颅内动脉瘤介入材料的发展经历了 70年代的可脱性球囊,80年代的餌丝弹簧圈， 90年代的钳金弹簧圈到口前的液体栓塞材料等多个阶段。不断促进颅内动脉瘤 介入栓塞技术的进步与发展。针对动脉瘤介入治疗的安全性以及复发等问题，一 些新兴材料孕育而生，现作如下介绍：1、弹簧圈技术1.1水解脱弹簧圈：口前应用的水解脱弹簧圈主要有microvention公司的 mi crop! ex 系列(mcs) > hydrogel 系列弹簧圈(hes)和 cordi s 公司的 truf i 11 系列弹簧圈(trufil

3、l dcs)的第二代产品orbit弹簧圈。其成篮时有明显的向心 性填塞特点，空隙位于瘤体屮部，便于弹簧圈放置，易于达到致密填塞；比gdc 更柔软，成型自然，对动脉瘤形态的顺应性更好，更有利于不规则、分叶状动脉 瘤的填塞；同吋其水压解脱方式更安全、可靠、迅速。1. 2表面修饰及生物活性弹簧圈1. 2. 1 matrix t-fl弹簧圈matrix弹簧圈30%为金属成分，70%为被覆的生物 活性物质，相对丁 gdc裸圈，matrix弹簧圈致血栓能力更强，能促进动脉瘤腔 内纤维结缔组织增生，同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小，在巨 大动脉瘤的治疗屮能缓解其占位效应。1. 2. 2纤毛弹簧圈

4、 美国ev3公司生产的nexus弹簧圈于2005年通过fda认 证，投入临床使用，此类弹簧圈通过在一级钠金圈丝间夹带聚乙丙交酯微丝，形 成所谓的“纤毛”，在动脉瘤腔内交叉形成网格，通过增大与血液的接触而积， 促进血栓的形成，同时能防止血栓的早期溶解，血栓再机化，从而减少了动脉瘤 的复发率。2、液体栓塞治疗颅内动脉瘤技术该治疗方法应用的液体栓塞剂是一种合成液：将cap (醋酸纤维素聚合物)溶解 在dsm0 (二甲基亚砚)里，然后添加一定量的见。3 (三氧化二駆)。dsm0在cap 与血液接触后会立即弥散，且在5min内，cap会按照动脉瘤的人小和形态凝固。 murayama等人为降低远端栓塞的风

5、险性则试着在球囊保护后再注入液体栓塞剂 onyx,这一想法也得到mswad等人的实验验证。分析液体栓塞剂的作用，主要 是能够顺应动脉瘤的形态固化，使残留死腔减少，起到闭塞动脉瘤的作用。但液 体栓塞剂在进入动脉瘤腔后会出现栓塞毒性以及会向远处漂移，若能解决这一难 题，使用液体栓塞剂治疗颅内动脉瘤则冇很好的应用前景。3、支架技术廿前，常用的支架，按照释放方式可分为自动膨胀式支架、球囊扩张式支架、可 回收式支架。以上支架类型又包括：3. 1 neuroform stent:由boston利用鎳钛合金研发制作的超薄自膨式支架。 优点：材质柔软性好，容易在弯曲的颅内血管通过并释放，释放后儿乎不影响周 围

6、的动脉；缺点：太过柔软，其稳定性和支撑力不强。3. 2 guidant公司的颅内neurolink支架，其设计特点在于，支架材质为不锈 钢，其在相对低压卜可形成多个环，环z间连接少，这使得支架更加灵活，方便 在术屮转向及操纵。3. 3带膜血管内支架(covered stent or stent graft) : 乂称人工血管，是 在支架的表面覆盖一层超薄膜，薄膜可以是涤纶、聚四氟乙烯、聚乙醇酸 (polyglycol ic acid, pga)生物合成材料、静脉内膜及人造血管等。3. 4药物涂层支架：主要有肝素涂层支架、紫杉醇支架、雷帕霉素支架、水蛭素 涂层支架和一氧化氮及其衍生物涂层支架等。

7、药物涂层可预防血管再狭窄，是因 其大幅度降低了术中导管对血管壁机械损伤造成的血管内膜增牛，研究及观察显 示，药物涂层支架提供了解决再狭窄的有效方案。药物涂层支架存在缺点也不可 忽视。血管介入新技术随着技术水平的不断发展以及研究的不断深入，近年来，涌现了很多血管介入新 手段和新技术，最具代表性的就是球囊再鞍型技术和支架结合微弹簧技术。1、球囊再塑型技术这一技术指的是在球囊保护下，在动脉瘤腔内填入弹簧圈的 一项技术方法。也就是将微导管置入动脉瘤腔内，然后在动脉开口处放置不可脱 球囊，充盈球囊后再将瘤颈封闭，再通过微导管注入可脱弹簧圈，将球囊排空。 观察弹簧圈的稳定情况，若不稳定则进行调整，直至稳定

8、为止，然后予以解脱, 直至动脉瘤填塞满意。该技术方法能有效提高弹簧圈的紧实度，从而提升完全栓 塞率。但也存在一-定的缺陷，即球囊充盈后易造成载瘤动脉或动脉瘤破裂；过渡 填充也会造成动脉瘤破裂；且载瘤动脉暂时性闭塞也易诱发缺血性脑卒中等。但 通过相关学者的报道，微弹簧圈治疗动脉瘤应做好适应症选择，可降低风险。2、支架结合微弹簧圈技术该技术一般用于夹层动脉、梭形动脉瘤和宽颈动脉瘤。 指的是在支架保护环境下，在动脉瘤腔内填入弹簧圈的一种技术方法。该技术又 可分为分期式、平行式和顺序式三种。其中，分期式是在放置支架约1个月后 再栓塞弹簧圈的方法，有利于固定。平行式则先在动脉瘤腔内插入微导管，然后 再在

9、动脉瘤开口处架设支架，送入弹簧圈进行栓塞。顺序式则先在动脉瘤开口处 架设支架，然后使微导管穿过支架网眼达到动脉瘤腔内进程栓塞。该技术也存在 一些缺陷，如支架易诱导内皮增殖，具有潜在的致血栓性，易导致血管狭窄和痉 挛等。为解决这些问题，廿前，国内外都智力于优化支架，应用一些涂层支架或 放射性支架等，以有效减少内膜的增生和血栓形成。3、血流重建技术(flow diversion)这个概念由2006年最先由日木的fujimura等“提出，即通过支架植入改变流 入动脉瘤内的血流方式，造成迟发性血栓来治疗动脉瘤。血流重建和覆膜支架的 治疗重点均在载瘤动脉，后者主要依靠覆膜实现血管的即刻解剖，但同时造成分

10、 支动脉的闭塞，而血流重建技术不易造成上述并发症。口前常用的密网孔率血流 重建支架包括pipeline支架(ev3公司)和s订k支架(balt公司)。lylyk等“报 道使用pipeline支架栓塞63枚动脉瘤，即刻栓塞率为8%,但18个月随访影 像学完全栓塞率达95%。但是支架形成血栓，支架释放后分支血管安全性等 问题仍待进一步评估。近来也有关于血管重建支架治疗后迟发型动脉瘤破裂及术 后缺血事件发生的的报道，具体原因和机制在进一步探讨屮，而其适应证口前 也局限在其他方法难以处理的动脉瘤。4结论计算机科学、神经影像学、微创神经外科学、栓塞材料学等的发展促进了颅内动 脉瘤介入治疗技术的发展，并取

11、得了很大效果。虽然依然存在很多不成熟的地方, 但随着科研技术的不断进步和发展，今后介入治疗技术将会越加成熟，有望成为 治疗颅内动脉瘤的首选。参考文献1 moret j. endovascular treatment of berry aneurysms bycndosaccularocclusion j. acta ncurochir suppl ( wien) , 199l 53: 48 492 川洪，袁刘磊颅内动脉瘤介入治疗术屮并发症的处理j介入放射淫杂 志,2013, 22(02) : 166-168.3 冯正健，袁伍益，袁戈等颅内动脉瘤血管内介入治疗j河北医学，2010, 16(12)

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