低分子肝素的使用及注意事项学习教案

1、会计学1低分子肝素低分子肝素(n s)的使用及注意事项的使用及注意事项第一页，共21页。低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基硫酸氨基(nj)葡聚糖片段的钠盐。葡聚糖片段的钠盐。 低分子低分子(fnz)肝素钠肝素钠第1页/共20页第二页，共21页。目前临床常用的低分子目前临床常用的低分子(fnz)肝肝素素 齐鲁：齐鲁： 5 第2页/共20页第三页，共21页。适应症适应症预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎）治疗(zhlio)血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC）在血液透析中预防血凝块形成治疗(zhlio)不稳定性心绞痛及非Q波心梗第3页/共2

2、0页第四页，共21页。禁忌症禁忌症 有出血危险的器官(qgun)损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等） 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝、肾功能不全者 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者第4页/共20页第五页，共21页。用药途径用药途径(tjng)及部位及部位上臂上臂(shngb)三三角肌下缘角肌下缘 腹部腹部(f b)途径途径皮下注射或静脉给药皮下注射或静脉给药, 部位部位注射范围小注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富刺

3、破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿注射面积大注射面积大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响禁止肌注禁止肌注!第5页/共20页第六页，共21页。范围范围(fnwi)选择选择 为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上下边界，左右为为上下边界，左右为锁骨中线内外锁骨中线内外5cm5cm范围范围（避开脐周（避开脐周1-2cm1-2cm），左右交），左右交替注射替注射(zhsh)(zhsh)，2 2次注射次注射(zhsh)(zhsh)点间距点间距2cm2cm。第6页/共20页第七页，共21页。注

4、射注射(zhsh)方法方法 平卧屈膝平卧屈膝(qx)位、坐位位、坐位 注射前按摩局部注射前按摩局部(jb)皮肤皮肤2min, 至皮肤发红至皮肤发红 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶消毒局部皮肤消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽第7页/共20页第八页，共21页。注射注射(zhsh)方法方法将针头将针头(zhntu)朝下朝下, 空气弹至药液上空气弹至药液上方方 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(jn zhn)(根据患者的根据患者的胖瘦程度决定注射深度胖瘦程度决定注射深度)不用排气！不用排气！左手将推注杆推至注射器底部左手将推注杆推至

5、注射器底部(注意速度，注意速度，45s)第8页/共20页第九页，共21页。注射注射(zhsh)方法方法注射毕停留注射毕停留10s，使药液基本，使药液基本(jbn)扩散扩散 用棉签轻按穿刺用棉签轻按穿刺(chunc)处，垂直拔出注射器，保持手推注射器处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口510min，力度以，力度以皮肤下陷皮肤下陷1cm为度为度第9页/共20页第十页，共21页。 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向(qngxing)及其他不良反应，如腹

6、部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。用药(yn yo)后观察要点第10页/共20页第十一页，共21页。不良反应不良反应注射注射(zhsh)部位皮下出血部位皮下出血疼痛疼痛(tngtng)硬结硬结(yngji) 腹壁血肿腹壁血肿其它其它第11页/共20页第十二页，共21页。原因原因(yunyn)分析分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经(shnjng)和血管，注射过浅或针头斜和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩

7、大就着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神处有药液残留，进针后部分药液刺激神经经(shnjng)，渗入毛细血管，增加疼，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。痛并出现瘀斑。第12页/共20页第十三页，共21页。原因原因(yunyn)分析分析注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成度过高，产生疼痛形成(xngchng)硬结。硬结。

8、注射部位：未选择合适的注射部位和方法，注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛如肌肉内注射会引起疼痛(tngtng)，使皮，使皮下血肿的症状更加明显。下血肿的症状更加明显。第13页/共20页第十四页，共21页。原因原因(yunyn)分析分析按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响阿司匹林等药联合应用，会影响(yngxing)血小板聚集造成皮肤瘀斑。血小板聚集造成皮肤瘀斑。拔针方法拔针方法(fngf)欠准确：拔针速度过慢或欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下未沿注射角度拔针，导致部分药

9、液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。造成疼痛和瘀斑。第14页/共20页第十五页，共21页。不良反应的处理不良反应的处理(chl) 不等的固定结节，为局部不等的固定结节，为局部(jb)(jb)小血肿小血肿自行自行(zxng)吸收吸收第15页/共20页第十六页，共21页。不良反应的处理不良反应的处理(chl)当发现有血肿形成时，立即报告当发现有血肿形成时，立即报告(bogo)医生停医生停药，局部按压药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延

10、长。在冷敷时注意防冻伤。在冷敷时注意防冻伤。冷敷冷敷(lngf)第16页/共20页第十七页，共21页。不良反应的处理不良反应的处理(chl)如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎操作完后用无菌辅料加压包扎(boz)。如一次。如一次抽吸不抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。穿刺穿刺(chunc)抽抽吸吸第17页/共20页第十八页，共2

11、1页。健康健康(jinkng)宣教宣教 应用低分子肝素钠时，护士除了严密观察病情应用低分子肝素钠时，护士除了严密观察病情(bngqng)外，还应教会患者重视并进行自我监测，包外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。第18页/共20页第十九页，共21页。第19页/共20页第二十页，共21页。NoImage内容(nirng)总结会计学。低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。预防血栓栓塞(shuns)性疾病 (如心肌梗死，血栓性静