克罗恩病的护理学习教案

1、会计学1克罗恩病的护理克罗恩病的护理(hl)第一页，共43页。概概 述述后不佳。第1页/共42页第二页，共43页。 Crohns disease仅限于小肠仅限于小肠25 30 %仅限于结肠仅限于结肠20 25 %直肠肛周病变直肠肛周病变(肛瘘，脓肿肛瘘，脓肿) 30 40 %小肠和结肠小肠和结肠40 55 %食管、胃、十食管、胃、十二指肠二指肠3 5 %累及直肠累及直肠11 26 %第2页/共42页第三页，共43页。第3页/共42页第四页，共43页。第4页/共42页第五页，共43页。第5页/共42页第六页，共43页。第6页/共42页第七页，共43页。 (3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见，是由

2、肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿(nngzhng)形成所致 (4)瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。 (5)肛门直肠周围病变 少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿(nngzhng)形成，肛裂等病变。临床表现临床表现第7页/共42页第八页，共43页。2.全身表现(1)发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。(2)营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低

3、蛋白血症、维生素缺乏(quf)、缺钙、骨质疏松等症。(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。临床表现临床表现第8页/共42页第九页，共43页。3.肠外表现部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡(kuyng)、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。临床表现临床表现第9页/共42页第十页，共43页。临床表现临床表现4.并发症肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、 癌变(i bin)等 肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等第10页/共42页第十一页，共43页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch

4、)第11页/共42页第十二页，共43页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)第12页/共42页第十三页，共43页。第13页/共42页第十四页，共43页。第14页/共42页第十五页，共43页。第15页/共42页第十六页，共43页。项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多

5、见少见少见内镜表现内镜表现纵行溃疡纵行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石周围粘膜正常或鹅卵石样改变样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状颗粒状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡裂隙状溃疡,非干非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿,粘膜下层淋巴细胞聚粘膜下层淋巴细胞聚集集,局部炎症局部炎症病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,固有膜全层弥漫固有膜全层弥漫性炎症性炎症,隐窝脓肿隐窝脓肿,隐窝结构明显异常隐窝结构明显异常,杯状细胞减少杯状细胞减少第16页/共42页第十七页，共43页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则目的：控制活动、维持缓解、防止并发症

6、 一般治疗： 饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休息，减少(jinsho)活动。 高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。 严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。第17页/共42页第十八页，共43页。第18页/共42页第十九页，共43页。 免疫抑制剂：适用(shyng)于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，疗程1-2年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。（甲氨蝶呤、环

7、孢素。） 抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等） 其他： 促炎细胞因子拮抗剂（TNF-单克隆抗体，类克）临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，但对其疗效及安全性尚需大量临床观察。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则第19页/共42页第二十页，共43页。第20页/共42页第二十一页，共43页。澼”；第21页/共42页第二十二页，共43页。第22页/共42页第二十三页，共43页。n虚实两者互为因果，既可因虚致实，也可因实致虚，但最终皆表现为虚实夹杂之证。第23页/共42页第二十四页，共43页。”(bdun)地调和阴阳乃是我们的治疗大法，也只有这样，机体紊乱的免疫功能

8、才能得以调整，各系统恢复平衡，才能恢复健康。第24页/共42页第二十五页，共43页。第25页/共42页第二十六页，共43页。第26页/共42页第二十七页，共43页。脾胃虚弱型： 采用隔药灸为主治疗以健脾益气，和胃化湿。脾肾阳虚型： 采用隔药灸为主治疗以温补脾肾，固肠止泻。肝郁(n y)脾虚型： 采用隔药灸加针刺治疗以疏肝健脾，和中止泄。湿热内蕴型： 采用隔药灸配合针刺治疗以清热利湿，通腑导滞。第27页/共42页第二十八页，共43页。第28页/共42页第二十九页，共43页。第29页/共42页第三十页，共43页。第30页/共42页第三十一页，共43页。第31页/共42页第三十二页，共43页。第32

9、页/共42页第三十三页，共43页。第33页/共42页第三十四页，共43页。第34页/共42页第三十五页，共43页。第35页/共42页第三十六页，共43页。第36页/共42页第三十七页，共43页。皮肤皮肤(p f)(p f)护理护理 五 皮肤(p f)护理 克罗恩病患者常并发肛裂、肛瘘及其他的肛周疾病。注意局部卫生有助于控制局部的病变。保护肛门及其周围皮肤(p f)的干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后要用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤(p f)，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤(p f)接触，从而减少局部的刺激和不适，必要时涂用抗生素软膏以保护皮肤(p f)的完整。第37页/

10、共42页第三十八页，共43页。并发症的护理并发症的护理(hl)(hl)第38页/共42页第三十九页，共43页。并发症的护理并发症的护理(hl)(hl)3 .腹腔内脓肿(nngzhng) 观察患者体温变化及腹痛表现。4 .肠穿孔 观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生 命体征变化，有无休克体征，必要时做好抢救准备。5 .消化道出血 上下消化道都可出血，以结肠病变所致便血较为多见。6 .癌变 第39页/共42页第四十页，共43页。健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导1 .向病人及家属介绍克罗恩病的诱因(yuyn)及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。2 .指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及刺激性饮食。3 .讲解用药的注意事项及不良反应， 教会病人自我观察，识别不良反应，若出现疲乏、头痛、发热、手脚发麻排尿不畅等及时就诊。第40页/共42页第四十一页，共43页。第41页/共42页第四十二页，共43页。NoImage内容(nirng)总结会计学。免疫因素：促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道