CRRT的适应症及介入时机学习教案

1、会计学1CRRT的适应症及介入时机的适应症及介入时机 分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准危险(risk) Scr增至基线的1.5倍或GFR下降 25% 0.5ml/kg/h 时间超过6h损伤(injury) Scr增至基线的2倍或GFR下降50% 0.5ml/kg/h 时间超过12h衰竭(failure) Scr增至基线的3倍或GFR下降75% 0.3ml/kg/h 时间超过24h 或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失4周 终末期肾病(ESRD)肾功能彻底丧失3月 分期 血肌酐 尿量1期 Scr增加 26.4umol/L或增至基线的1.5-2倍 0.

2、5ml/kg/h,时间超过6h 2期 Scr增至基线2-3倍 0.5ml/kg/h,时间超过12h 3期 Scr增至基线3倍 或绝对值354 0.3ml/kg/h,时间超过24h umol/L且急性增高44umol/L 或无尿12h符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因2012 KDIGO AKI2012 KDIGO AKI指南指南AKIAKI的定义的定义高钾血症RRTR

3、RT治疗：治疗：1. 血流动力学稳定：血流动力学稳定： HD，透析液配方的钾离子浓度为，透析液配方的钾离子浓度为2mmol/L2. 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 CRRT，先给，先给1-2袋（袋（4-8L）无钾置换液，再按每）无钾置换液，再按每升置换液中加入升置换液中加入10%氯化钾氯化钾3ml配制正常钾离子浓配制正常钾离子浓度的置换液。度的置换液。血钠异常血钠异常病人血钠170mmol/L，每24小时降12mmol/L高钠血症高钠血症置换液钠离子浓度置换液钠离子浓度 1. 1. 1 16 65mmol/L5mmol/L 8 Hr 8 Hr 2. 2. 1 16 60mmol/L0mmol

4、/L 8 Hr 8 Hr 3. 3. 1 15 55mmol/L5mmol/L 8 Hr 8 Hr165mmol/L140mmol/L = 25mmol/L25mmol/L 1.7mmol= 15mL160mmol/L140mmol/L = 20mmol/L20mmol/L 1.7mmol= 12ml155mmol/L140mmol/L = 15mmol/L15mmol/L 1.7mmol =9ml1515mlml1212mlml9 9mlml病人血钠170mmol/L，每24小时降12mmol/L高钠血症高钠血症10%10%氯氯化化钠钠10%10%氯化钠氯化钠 ml = 1.7mmol Na

5、ml = 1.7mmol Na+ +病人血钠110mmol/L，每24小时升12mmol/L低钠血症低钠血症置换液钠离子浓度置换液钠离子浓度 1. 1. 115mmol/L115mmol/L 8 Hr 8 Hr 2. 2. 120mmol/L120mmol/L 8 Hr 8 Hr 3. 3. 125mmol/L125mmol/L 8 Hr 8 Hr （20132013）挤压综合征）挤压综合征AKIAKI专家共识专家共识下列情况行HD：下列情况行CRRT：一、经补液后无好转： 1) 少尿、无尿、氮质血症 2）高血钾 3）酸中毒及电解质紊乱二、补液3L以上仍无尿，合并容量超负荷1）合并多器官损伤或MODS；2）血流动力学不稳定；3）难以控制的液体超负荷4）严重的感染、脓毒血症；5）难以纠正的电解质、酸碱平衡紊乱；6）高分解代谢状态：每日递增SCr44.2mol/L，BUN3.57mmol/L，K1mmol/L. 急性单纯肾损伤者急性单纯肾损伤者 急性重症肾损害者急性重症肾损害者血清肌酐354mol/L或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，无尿达12小时；肌酐增至基线水平23倍；尿量0.5ml/(kg.h),时间达12小时非肾损伤者非肾损伤者脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应开始CRRT