浙江省医药卫生科技计划项目申请书

1、浙江省医药卫生科技计划项目申请书（合同书）计划类别：省市共建 科研基金 软课题青年人才课题名称：申请者：申请单位： 联系电话:申请日期：浙江省卫生厅 二oo九年制一.简表研 究 项名称 邙艮25字）类别a、基础研究b、应用研究c、开发研究d、软科学研究类别领域a、基础医学b、临床医学c、预防医学与卫牛学d、药学e、中西医结合f、其他领域川报 学科名称是否偿还代码偿还期限中请金额万元起止年月20 年 月至20 年 月申请者姓 名性 别驚年月民 族年参加研 究刀数专业 技术 职务学历a、博士 b、硕士 c、大学d、大专e、其他留学国别留学时间月身份 证号留学学位所 在 单 位名称性质a、高等院校

2、d、卫生防疫站b、科研单位 e、其他c、医院邮政编码联系电话地址项n纽总人数高级中级初级辅助人员博士后博士生硕士生参加单位数主 要 成 员不 含 屮 请 者姓名性别年龄专业技术 职务工作单位项目中 的分工实验动物证书 号（用动物时）研究 内容和 预 期 成 果1、主题词限填二个；2、主题词之间空一格；3、按医学主题词表mesh填写主题词二、立题依据（包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题等）三、研究内容（研究1=1标、研究内容和拟解决的问题）四、研究方法和技术路线（采用的研究方法和技术路线及可行性分析）五、预期结果（科学价值、社会效益、经济效益分析）六、基础条件1、已做的工作基础2、前

3、三年主要研究业绩1）止在进行的各类科研项目项廿名称起止年月负责或参加课题来源2）近三年來获得科技奖励情况项目名称奖励名称/级别奖励等级排名3）近三年已发表的主要论文、著作日录论文、普作名称类别出版年月出版社或期刊名称及卷期独著或合著4）近三年来，国内外对木人论文、苦作引川情况及学术方面的评价意见3. 主要的设备、试剂、实验动物（注明获得实验动物及动物实验合格证的情况）以及自 筹经费情况4. 信息检索情况（按省卫牛厅认可的检索机构出具的检索报告结论填写）七、考核指标（年度计划进度及具体考核指标）八、申请者正在承担的其它研究课题（包括国家科技攻关任务、自然科学基金和各部委、省市的科研任务等的名称、

4、任务的来源、 起止年月、负责或参加等情况）九、经费概算支出科n金额（万元）计算根据及理由合计十、申请者承诺:我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与木项目组成员将严格遵守浙江省医药卫牛科学研究基金管理的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料c申请人（签名）：年 月 日十一、所在单位审核意见与承诺：-"中请者所在单位审核意见（包括：对课题的意义、特色和创新z处、中请者的素质为水平 及科研条件等签署具体意见）：并承诺：已对申请书内容进行审核，屮请课题如获资助，保证对研究计划实施所需的人力、物力和 工作时间等条件给予保障，严格遵守浙江省医药卫生科学研究基金管理

5、的有关规定，督促项ii 负责人和项目成员以及木单位项r管理部门按规定及时报送有关材料。单位负责人（签章）单位公章年 月 日十二、合作单位承诺：同意参加合作研究，并保证对合作研究所需的人力、物力和工作时间等条件给予保障，督 促参加合作研究人员按计划完成所承担的任务并提交科学可靠的研究资料。合作单位1 （公章）合作单位2 （公章）合作单位3 （公章）年 月 日年 月 日年 月 日十三、上级主管单位意见单位负责人（签章）单位公章 年 月 口十四、省卫生厅审批意见单位公章 年 月 日十五、任务签订各方意见 课题承担单位（乙方）（公章）课题负责人（签字）财务负责人（盖章）帐户名：帐 号：开户银行：乙方上级主管单位（丙方）（公章）负责人（签字）年刀fi课题批准单位（甲方人省卫生厅（公章）负责人（签字）同行专家推荐书1 （青年人才项目需填写）专家对中请人研究方向、发展潜力、科研基础及拟研究项日的意义、科学性、 创新性、应用前景等作初步评价，并表明是否推荐是否推荐：是否专家签名： 职称：单位：同行专家推荐书2