IABP一学习教案

1、会计学1IABP一一第1页/共63页第2页/共63页 第3页/共63页第4页/共63页第5页/共63页球囊球囊导管位置导管位置接接IABP机器机器左左锁骨下动脉锁骨下动脉降降主动脉主动脉肾肾脏脏第6页/共63页反反搏原理搏原理第7页/共63页第8页/共63页充气时机：在心脏舒张期第9页/共63页充气充气益处益处增加增加冠脉血流冠脉血流升高升高舒张压力舒张压力增加增加冠状动脉侧枝循环冠状动脉侧枝循环增加增加体循环灌注体循环灌注第10页/共63页第11页/共63页放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间第12页/共63页放放气益处气益处减少减少后负荷后负荷缩短缩短等容收缩期（等容收缩期（IVC）

2、 增加增加每搏量每搏量增加增加前向血流前向血流第13页/共63页LV 压力压力收缩压舒张末压左心室左心室容积每搏工作壁张力血流血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉动脉血压血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli, GA, et al; Jurnal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373心脏心脏后负荷前负荷第14页/共63页临床表现临床表现心肌心肌缺血症状减少缺血症状减少冠脉冠脉血流增加血流增加减少减少后负荷后负荷减少减少心肌耗氧心肌耗氧充气放气第15页/共63页增加增加心输出量：心输出量： 0.5 1 L/min增加增加尿量尿量减低

3、减低前负荷前负荷减少减少肺水肿肺水肿改善改善精神状态精神状态减减慢心率慢心率减少减少乳酸酸中毒乳酸酸中毒提高提高脉率及脉压差脉率及脉压差充气放气临床表现临床表现第16页/共63页放气放气充气充气阻断阻断主动脉主动脉截面积：截面积：85%IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积第17页/共63页EKG第18页/共63页IABP导管包装导管包装: IABP 导管部分导管部分第19页/共63页IABP 导管包装导管包装: 穿刺部分穿刺部分第20页/共63页第21页/共63页但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球

4、囊过小，将会减弱反搏效果。第22页/共63页第23页/共63页50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cmPSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPDP第39页/共63页inflation将充气时机向前调节将充气时机向前调节暴露暴露DN第40页/共63页inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置第41页/共63页deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较第42页/共63页APSPPSPBA

5、EDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP PSP第43页/共63页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚第58页/共63页充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过过晚晚3. APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放气过早气过早第59页/共63页第60页/共63页观察观察1:2反搏比率时的压力反搏比率时的压力波形图上的标记波形图上的标记有无舒张期切迹（有无舒张期切迹（DN）无无有有充气过晚充气过晚舒张末期有无舒张末期有无U形波形波无无有有放气过早放气过早BAEDPPAEDP?放气过晚放气过晚