icu院内感染原因分析及对策学习教案

1、会计学1icu院内感染原因分析及对策院内感染原因分析及对策第1页/共73页第2页/共73页第3页/共73页第4页/共73页特有的操作ICU特有的细菌感染第5页/共73页第6页/共73页第7页/共73页第8页/共73页第9页/共73页第10页/共73页先要实施保护性隔离，然后才是传染性隔离。第11页/共73页第12页/共73页感染原因一感染原因一第13页/共73页病房环境有利于微生物的传播病房环境有利于微生物的传播 污染的环境表面增加了交叉感染的机会 X X 代表代表VRE培养阳性培养阳性 感染原因二感染原因二第14页/共73页感染原因三感染原因三第15页/共73页感染原因三感染原因三第16页/

2、共73页感染原因三感染原因三第17页/共73页感染原因四感染原因四第18页/共73页10000个。个。感染原因五感染原因五第19页/共73页第20页/共73页第21页/共73页第22页/共73页第23页/共73页器官器官器官功能不全分级器官功能不全分级 12345肺肺 面罩给氧面罩给氧 气管插管气管插管 PEEP 0-10 PEEP 10.PO250mmHg最大最大PEEP PO2 50mmHg 肾肾 Cr106-221mol/L Cr230-309mol/L Cr318mol/L,尿尿量不少量不少Cr318mol/L尿量尿量20-50ml/hCr318mol/L尿量尿量20ml/h凝血凝血

3、淤斑、淤斑、PTPTT血小板正血小板正常常青斑青斑PTT45-65 s血 小 板 （血 小 板 （ 20- 1 0 0 ）109/L,PT45 sPTT升高升高血小板血小板20109/L, PT、PTT升高升高 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物及优球蛋白升高出及优球蛋白升高出血血 心血管心血管 轻度低血压轻度低血压 中度低血压中度低血压 用中等量升压药用中等量升压药 用大量升压药用大量升压药 用大量升压药，用大量升压药，血压仍低血压仍低 肝肝 LDH、SGOT升高，升高，胆红素正常胆红素正常胆红素胆红素26-43mol/L胆红素胆红素70-137mol/L 胆红素胆红素26-43mol/L 胆

4、红素胆红素137mol/L胃肠胃肠 轻度麻痹性肠梗阻轻度麻痹性肠梗阻中度麻痹性肠中度麻痹性肠梗阻梗阻 重度麻痹性肠梗阻重度麻痹性肠梗阻 糜烂性胃炎出血糜烂性胃炎出血 肠系膜静脉血栓肠系膜静脉血栓形成形成 神经系统神经系统 迟钝迟钝定向力障碍定向力障碍 烦躁烦躁淡漠淡漠昏迷昏迷 以上以上7项中选取项中选取3个最高分，把它们平方数相加，即得个最高分，把它们平方数相加，即得SSS值，值，6分以上即高度重视，把分以上即高度重视，把40分作为预测死亡临界值，分作为预测死亡临界值，精确率为精确率为77第24页/共73页病情病情分值分值伤口化脓性感染或有肠瘘伤口化脓性感染或有肠瘘每日只需小换药一次每日只需小

5、换药一次2需用加厚敷料，日换药每天需用加厚敷料，日换药每天2次以上或需用引流管或吸引管次以上或需用引流管或吸引管4腹膜炎腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎2弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎6胸部感染胸部感染有临床及放射学依据但不咯痰有临床及放射学依据但不咯痰2有临床及放射学依据，咯痰有临床及放射学依据，咯痰4典型大叶型肺炎或支气管肺炎典型大叶型肺炎或支气管肺炎6深部感染（膈下、盆腔脓肿脓胸急慢性骨髓炎深部感染（膈下、盆腔脓肿脓胸急慢性骨髓炎6第25页/共73页体温体温分值分值日最高体温日最高体温36-37.4C037.5-38.4C138.5-39C239C337.5 C加加1一天内体温一天内体温2次次3

6、8.4 C加加1寒颤寒颤加加1第26页/共73页明显黄胆（无肝胆疾病）明显黄胆（无肝胆疾病）2代谢性酸中毒代谢性酸中毒2代偿性代偿性1失代偿失代偿2肾功能衰竭肾功能衰竭3脓毒血症或败血症所致神经精神改变脓毒血症或败血症所致神经精神改变3DIC引起出血倾向引起出血倾向3第27页/共73页血培养血培养一次阳性一次阳性1相隔相隔24小时的培养两次以上阳性小时的培养两次以上阳性3一次阳性，且做过侵入操作一次阳性，且做过侵入操作3一次阳性并有心脏杂音或急性脾大一次阳性并有心脏杂音或急性脾大3白细胞计数白细胞计数（12-30）x109/L1 30 x109/L2 2.5x109/L3血红蛋白（无明显出血时

7、）血红蛋白（无明显出血时）70-100g/L1 70g/L2血小板计数血小板计数（100-150） x109/L1 100 x109/L2血浆蛋白血浆蛋白31-35g/L125-30g/L2 25 mol/L 1第28页/共73页第29页/共73页项目项目分值分值012临床情况临床情况年龄年龄6565-69 70性别性别女女男男机械通气机械通气无无有有格拉哥斯格拉哥斯 1313尿量尿量50ml/h2020体温体温C37-39.4 39.537生物学指标生物学指标红细胞比容（）红细胞比容（） 25白细胞计数白细胞计数x109/L15-24.925-39.9或或23血流动力学指标血流动力学指标心率

8、（次心率（次/分）分）80-169 180或或80平均动脉压平均动脉压 9.36.7-9.26.7平均肺动脉压平均肺动脉压4.7 4.7心脏指数心脏指数3.5-6.46.5-7.4 7.5或或3.5第30页/共73页第31页/共73页第32页/共73页第33页/共73页对策二对策二第34页/共73页对策二对策二第35页/共73页对策二对策二第36页/共73页对策二对策二第37页/共73页对策二对策二第38页/共73页对策二对策二第39页/共73页对策二对策二第40页/共73页对策二对策二第41页/共73页对策二对策二第42页/共73页对策二对策二第43页/共73页对策二对策二第44页/共73页

9、对策二对策二第45页/共73页对策二对策二第46页/共73页对策二对策二第47页/共73页第48页/共73页nn每月对工作人员的手进行细菌学监测，医护人员的手的细菌数不超过5cfu/cm2。对策三对策三第49页/共73页第50页/共73页自身自身防护防护隔离隔离预防预防院内院内感染感染院内院内洗手洗手洗手之关系洗手之关系第51页/共73页200cfu/m对策三对策三第52页/共73页物体表面的细菌数不超过物体表面的细菌数不超过5cfu/cm2。对策三对策三第53页/共73页对策三对策三第54页/共73页对策三对策三第55页/共73页对策三对策三第56页/共73页对策三对策三第57页/共73页第58页/共73页手掌手掌不被遗漏不被遗漏最易被遗漏最易被遗漏可能被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图洗手区域皮肤分布图手背手背对策三对策三第59页/共73页第60页/共73页 多年来的管理实践证明，多年来的管理实践证明，“基础的基础的”往往也是最为往往也是最为“重重要的要的”，“最简单的最简单的”往往也往往也是是“最难坚持和做到的最难坚持和做到的”，能，能清洁的决不消毒。清洁的决不消毒。清洁清洁是消毒的基础是消毒的基础消毒的保证消毒的保证第61页/共73页第62页/共73页nn对消毒隔离制度的执行情况的监对消毒隔离制度的执行