mri在软骨损伤中的应用学习教案

1、会计学1mri在软骨在软骨(rung)损伤中的应用损伤中的应用第一页，共62页。第1页/共61页第二页，共62页。2021-12-4背面第2页/共61页第三页，共62页。2021-12-4第3页/共61页第四页，共62页。2021-12-4第4页/共61页第五页，共62页。2021-12-4第5页/共61页第六页，共62页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)成熟关节软骨结构成熟关节软骨结构第6页/共61页第七页，共62页。2021-12-4Chondral boneSubchondral boneJoint fluidForceThe interaction between wa

2、ter & framework gives cartilage mechanical properties of stiffness & resilience.交换(jiohun)水及矿物质第7页/共61页第八页，共62页。第8页/共61页第九页，共62页。X XCTCT第9页/共61页第十页，共62页。第10页/共61页第十一页，共62页。第11页/共61页第十二页，共62页。第12页/共61页第十三页，共62页。横断(hn dun)位髌骨(bng)股骨软骨软骨血管肌肉第13页/共61页第十四页，共62页。横断(hn dun)位髌骨(bng)股骨血管肌肉第14页/共61页第十

3、五页，共62页。冠状位股骨(gg)软骨软骨(rung)血管第15页/共61页第十六页，共62页。脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)抑制显示的软骨为一层结构抑制显示的软骨为一层结构 第16页/共61页第十七页，共62页。 梯度回波梯度回波(hu b)(hu b)显示的软骨为三层结构显示的软骨为三层结构 第17页/共61页第十八页，共62页。SE-T1WISE-T1WI显示显示(xinsh)(xinsh)软骨为两层结构软骨为两层结构 第18页/共61页第十九页，共62页。图片说明：图片说明：3D-FFE3D-FFE成像判断软骨改变十分成像判断软骨改变十分(shfn)(shfn)方便，但需注意假像

4、。方便，但需注意假像。第19页/共61页第二十页，共62页。第20页/共61页第二十一页，共62页。第21页/共61页第二十二页，共62页。图片说明：髌软骨分别行图片说明：髌软骨分别行SE-T1WI(SE-T1WI(图图A)A)、SE-T2WI(SE-T2WI(图图B)B)和和MR-AR(MR-AR(图图C)C)检查，其检查，其T1WIT1WI无法显示无法显示软骨表面情况，软骨表面情况，T2WIT2WI见软骨表面不平，见软骨表面不平，MR-ARMR-AR则清晰则清晰(qngx)(qngx)显示软骨表面毛糙征。显示软骨表面毛糙征。第22页/共61页第二十三页，共62页。图片说明：股骨图片说明：股

5、骨(gg)(gg)髁矢状面（图髁矢状面（图A A）和冠状面（图）和冠状面（图B B）的）的SE-T2WISE-T2WI显示软骨表面高低不平。显示软骨表面高低不平。第23页/共61页第二十四页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T2WIT2WI（图（图A A）示外侧）示外侧(wi c)(wi c)股骨髁大片的软骨变薄，髌软骨局部变薄。股骨髁大片的软骨变薄，髌软骨局部变薄。3D-FFE(3D-FFE(图图B B）示外侧）示外侧(wi c)(wi c)股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。第24页/共61页第二十五页，共62页。图片说明：矢状

6、面图片说明：矢状面T1WI(T1WI(图图A A）、）、T2WIT2WI（图（图B)B)和关节腔造影和关节腔造影( (图图C)C)示股骨髁下部局限示股骨髁下部局限性软骨性软骨(rung)(rung)变薄，以关节腔造影最为清晰。变薄，以关节腔造影最为清晰。第25页/共61页第二十六页，共62页。图片说明：病例一图片说明：病例一( (图图A A）矢状面）矢状面T2WIT2WI示髌软骨明显增厚；病例二（图示髌软骨明显增厚；病例二（图B B）见股骨髁的髌滑槽软）见股骨髁的髌滑槽软骨增厚，这些骨增厚，这些(zhxi)(zhxi)软骨增厚是软骨肿胀的一种改变。软骨增厚是软骨肿胀的一种改变。第26页/共61

7、页第二十七页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T2WIT2WI示股骨示股骨(gg)(gg)髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号的线样裂隙髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号的线样裂隙。第27页/共61页第二十八页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T1WIT1WI示股骨髁后部软骨向下延续的过程中突然示股骨髁后部软骨向下延续的过程中突然(trn)(trn)中断，股骨髁下部软中断，股骨髁下部软骨显著磨损。骨显著磨损。第28页/共61页第二十九页，共62页。图片说明：图图片说明：图A A矢状面矢状面TWITWI显示股骨髁的髌滑槽局部显示股骨髁的髌滑槽局部(jb)

8、(jb)信号升高伴厚度增加。图信号升高伴厚度增加。图B B矢矢状面状面T2WIT2WI显示同部位软骨局部显示同部位软骨局部(jb)(jb)信号升高。信号升高。第29页/共61页第三十页，共62页。图片说明：图图片说明：图A A矢状面矢状面T2WIT2WI显示髌软骨局部显示髌软骨局部(jb)(jb)信号升高，但软骨厚度无改变。信号升高，但软骨厚度无改变。图图B B另一病例矢状面另一病例矢状面T2WIT2WI显示髌软骨局部显示髌软骨局部(jb)(jb)信号升高，伴厚度增加。信号升高，伴厚度增加。第30页/共61页第三十一页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T2WIT2WI示股骨髁下部示股

9、骨髁下部(xi b)(xi b)软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随之消失。之消失。第31页/共61页第三十二页，共62页。图片说明：股骨髁软骨磨损，矢状面图片说明：股骨髁软骨磨损，矢状面T1WI(T1WI(图图A A）显示股骨髁前下部骨结构局限性信号降低）显示股骨髁前下部骨结构局限性信号降低(jingd)(jingd)，T2WIT2WI（图（图B B）显示相应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。）显示相应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。第32页/共61页第三十三页，共62页。第33页/共61页

10、第三十四页，共62页。图片说明：类风关。矢状面图片说明：类风关。矢状面T1WI(T1WI(左图）、左图）、T2WIT2WI（中图）和三维（中图）和三维FFEFFE（右图）显示（右图）显示股骨髁和胫骨平台广泛股骨髁和胫骨平台广泛(gungfn)(gungfn)的软骨缺损。的软骨缺损。第34页/共61页第三十五页，共62页。图片说明：男孩图片说明：男孩1414岁，矢状面岁，矢状面T1WIT1WI（图（图A A）和）和T2WI(T2WI(图图B B）显示股骨）显示股骨(gg)(gg)髁前下部和髌髁前下部和髌软骨广泛性破坏。软骨广泛性破坏。第35页/共61页第三十六页，共62页。图片说明：图片说明：T

11、1WI(T1WI(图图A)A)和和T2WI(T2WI(图图B)B)显示股骨髁负重的下部软骨表面显示股骨髁负重的下部软骨表面(biomin)(biomin)高高低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。第36页/共61页第三十七页，共62页。图片说明：图片说明：T2WI(T2WI(图图A)A)见股骨髁下部局限性软骨磨损，软骨下骨结构无改变。见股骨髁下部局限性软骨磨损，软骨下骨结构无改变。3 3个个月后月后( (图图B)B)随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提示随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提示(tsh)(tsh)病变在进展。病变在进展。第

12、37页/共61页第三十八页，共62页。图片说明：图片说明：T1WI(T1WI(图图A)A)和和T2WI(T2WI(图图B)B)显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构(jigu)(jigu)改变改变 和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟通。和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟通。第38页/共61页第三十九页，共62页。第39页/共61页第四十页，共62页。体第40页/共61页第四十一页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T1WIT1WI（图（图A A）和）和T2WI(T2WI(图图B)B)显示股骨髁下部骨结构信号显示股骨髁下部骨结构信号(xnho)(xnho

13、)改变，改变，关节表面略有凹陷，但覆盖其上的软骨完整关节表面略有凹陷，但覆盖其上的软骨完整第41页/共61页第四十二页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T1WI(T1WI(图图A A）和）和T2WIT2WI（图（图B B）显示股骨髁后下部骨软骨联合）显示股骨髁后下部骨软骨联合(linh)(linh)病病变，变，T2WIT2WI显示软骨内裂隙，但软骨剥离不明显。显示软骨内裂隙，但软骨剥离不明显。第42页/共61页第四十三页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、T2WI(T2WI(图图B B）和关节腔造影）和关节腔造影T1WIT1WI（图（图C

14、)C)，见股骨髁，见股骨髁骨软骨大面积的病变，造影像显示病灶前半部部分骨软骨大面积的病变，造影像显示病灶前半部部分(b fen)(b fen)骨软骨缺损，后半部骨软骨缺损，后半部骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。第43页/共61页第四十四页，共62页。图片说明：股骨髁后下部骨软骨图片说明：股骨髁后下部骨软骨(rung)(rung)完全缺损，矢状面完全缺损，矢状面T1WI(T1WI(图图A A）、）、T2WIT2WI（图（图B)B)和关节和关节腔造影腔造影T1WI(T1WI(图图C)C)显示深坑样病灶，坑内充满液体。显示深坑样病灶，坑内充满液体。第44页/共61页第四十

15、五页，共62页。图片说明：矢状面图片说明：矢状面T1WIT1WI（图（图A)A)显示股骨髁下部低信号病灶显示股骨髁下部低信号病灶(bngzo)(bngzo)，增强，增强MRIMRI检查（图检查（图B)B)提示病灶提示病灶(bngzo)(bngzo)内均匀显著的强化，提示修复过程中肉芽形成内均匀显著的强化，提示修复过程中肉芽形成第45页/共61页第四十六页，共62页。图片说明：图图片说明：图A A第一次检查，显示内侧股骨髁低信号病灶第一次检查，显示内侧股骨髁低信号病灶(bngzo)(bngzo)。图。图B B为半年后随访为半年后随访，病灶，病灶(bngzo)(bngzo)已大部骨化，基本修复。已

16、大部骨化，基本修复。第46页/共61页第四十七页，共62页。骨关节炎（图骨关节炎（图A)A)好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎( (图图B)B)好发在股骨髁后下部；骨关节炎通常伴有其好发在股骨髁后下部；骨关节炎通常伴有其它一些它一些(yxi)(yxi)病变，如骨赘形成。病变，如骨赘形成。第47页/共61页第四十八页，共62页。缺血坏死（图缺血坏死（图A)A)好发与负重面，软骨病变相对不明显；剥脱性骨软骨炎好发与负重面，软骨病变相对不明显；剥脱性骨软骨炎( (图图B)B)病灶病灶(bngzo)(bngzo)偏后，骨软骨同时病变。偏后，骨软骨同时病变。第48页/共61页第

17、四十九页，共62页。类风关（图类风关（图A)A)病变广泛，伴有显著的滑膜增生病变广泛，伴有显著的滑膜增生(zngshng)(zngshng)；而剥脱性骨软骨炎；而剥脱性骨软骨炎( (图图B)B)病灶局限，少有滑膜等改变病灶局限，少有滑膜等改变 第49页/共61页第五十页，共62页。第50页/共61页第五十一页，共62页。分期分期 关节镜所见关节镜所见 0 0期期软骨正常软骨正常期期颜色变深，表层下出现水泡。直径小于颜色变深，表层下出现水泡。直径小于5 5mmmm。无剥脱和裂隙无剥脱和裂隙。期期见纤维化和裂隙，深度见纤维化和裂隙，深度1-21-2mmmm，直径直径5-125-12mmmm。期期病

18、变深度超过软骨全层一半，直径大于病变深度超过软骨全层一半，直径大于1313mmmm，软骨似蟹肉软骨似蟹肉，絮状和束状物粘附在软骨上。，絮状和束状物粘附在软骨上。期期全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。第51页/共61页第五十二页，共62页。 分级分级MRIMRI表现表现级级检出率检出率20%-30%20%-30%。关节腔。关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影显示毛糙征。偶见软骨信号改变。造影显示毛糙征。偶见软骨信号改变。级级检出率检出率50%-75%50%-75%。毛糙征，变薄征，信号降低。毛糙征，变薄征，信号降低。级级检出率检出率90%-100%90%-100%。毛

19、糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。级级检出率检出率100%100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。第52页/共61页第五十三页，共62页。 关节腔关节腔MRIMRI造影显示髌软骨表面略微造影显示髌软骨表面略微(lwi)(lwi)毛糙，似见斑点状信号升高。毛糙，似见斑点状信号升高。第53页/共61页第五十四页，共62页。 左图左图 关节腔关节腔MRIMRI造影显示髌软骨表面毛糙，伴软骨变薄和局部造影显示髌软骨表面毛糙，伴软骨变薄和局部(jb)(jb)信号升高。信号升高。 中图中图 关节腔关节腔MRIMRI造影显

20、示一侧的髌软骨变薄造影显示一侧的髌软骨变薄 右图右图 横断面关节腔造影显示软骨内斑点状信号升高。横断面关节腔造影显示软骨内斑点状信号升高。第54页/共61页第五十五页，共62页。左图左图 矢状面矢状面T2WIT2WI显示局部髌软骨明显变薄显示局部髌软骨明显变薄 中图中图 3D-FFE 3D-FFE显示髌软骨信号降低是因为局部软骨变薄或缺损，而非真正显示髌软骨信号降低是因为局部软骨变薄或缺损，而非真正(zhnzhng)(zhnzhng)的软骨信号改变的软骨信号改变 右图右图 一侧髌软骨线明显变薄，以致中断。一侧髌软骨线明显变薄，以致中断。第55页/共61页第五十六页，共62页。左图左图 一侧髌软骨线明显变薄和完全消失，软骨线中断一侧髌软骨线明显变薄和完全消失，软骨线中断(zhngdun)(zhngdun)中图中图 横断面横断面T1WIT1WI显示髌骨紧贴关节软骨下局限性信号降低，显示髌骨紧贴关节软骨下局限性信号降低，右图右图 矢状面矢状面T2WIT2WI显示局部软