PCNL术肾结石的护理学习教案

1、会计学1PCNL术肾结石的护理术肾结石的护理(hl)第一页，共97页。病史病史(bn sh)汇报汇报一般资料一般资料 入院入院(r yun)情况情况 辅助检查辅助检查医疗诊断医疗诊断 现在状况现在状况 治疗情况治疗情况护理问题护理问题 护理措施护理措施 预期目标预期目标 效果评价效果评价相关知识相关知识 概述概述 体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术 开放式切开取石术开放式切开取石术 讨论题讨论题第1页/共96页第二页，共97页。责任责任(zrn)护士：王婷婷护士：王婷婷分层：分层：N2第2页/共96页第三页，共97页。床号 15床姓名朱庆发性别男年龄 51岁住院号63580民族汉籍贯皖霍邱职业农

2、民文化程度初中入院时间2014年2月16日16:10第3页/共96页第四页，共97页。个人史无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无饮酒史，无吸烟史。既往史2型糖尿病、脑梗病史家族史无过敏史无食物、药物、花粉过敏史合并疾病糖尿病-2第4页/共96页第五页，共97页。患者患糖尿病病史多年(du nin)，口服二甲双胍及格列本脲片控制血糖。第5页/共96页第六页，共97页。第6页/共96页第七页，共97页。第7页/共96页第八页，共97页。出现造瘘口涌血及血尿，试还纳肾造瘘管失败，即予凡士林纱条切口内压迫。第8页/共96页第九页，共97页。营养支持、维持内环境平衡等。心理护

3、理。第9页/共96页第十页，共97页。第10页/共96页第十一页，共97页。 日日 期期 红细胞红细胞（4 45.55.510101212/L/L） 白细胞白细胞 （4 4101010109 9/L/L） 血红蛋白血红蛋白（120120160g/L160g/L） 3月1日 2.79 7.37 77.0 3月4日 2.33 8.51 67.0 3月5日 3.49 17.99 99.0 3月8日 3.21 6.38 96.0 第11页/共96页第十二页，共97页。首优首优 中优中优 次优次优组织灌注量改变组织灌注量改变(gibin)焦虑焦虑睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱有发生有发生(fshng)压疮的危

4、压疮的危险险潜在并发症：再出血潜在并发症：再出血第12页/共96页第十三页，共97页。组织灌注量改变组织灌注量改变-与失血导致血容量不足有关与失血导致血容量不足有关P1:I：O:护理诊断、措施(cush)、评价u建立静脉通道，遵医嘱予补液，输血等扩容治疗建立静脉通道，遵医嘱予补液，输血等扩容治疗u心电监护、有创动脉血压持续监测心电监护、有创动脉血压持续监测(jin c)，密切观察患，密切观察患者的生命者的生命 u 体征并记录体征并记录u严密观察并记录出入量严密观察并记录出入量u观察患者皮肤弹性、干湿度和温度及口唇颜色和干燥程度观察患者皮肤弹性、干湿度和温度及口唇颜色和干燥程度预期目标：病人循环

5、稳定预期目标：病人循环稳定评价：尿量评价：尿量30ml/h，血压正常，血压正常(zhngchng)，HR100次次/分，分， 皮肤充皮肤充盈盈 正常正常(zhngchng)。u建立静脉通道，遵医嘱予补液，输血等扩容治疗建立静脉通道，遵医嘱予补液，输血等扩容治疗u心电监护、血压持续监测，密切观察患者的生命心电监护、血压持续监测，密切观察患者的生命 体征并记录。体征并记录。u严密观察并记录出入量。严密观察并记录出入量。u观察患者皮肤弹性、干湿度和温度及口唇颜色和干燥程度观察患者皮肤弹性、干湿度和温度及口唇颜色和干燥程度第13页/共96页第十四页，共97页。焦虑焦虑-与病情、角色功能与病情、角色功能

6、(gngnng)、社会经济状、社会经济状况改变有关况改变有关P2:I：O:护理诊断(zhndun)、措施、评价u加强护患沟通，态度和蔼加强护患沟通，态度和蔼,语气轻柔语气轻柔,带有同情心。带有同情心。u认识认识(rn shi)并理解病人的焦虑，承认病人的感受。并理解病人的焦虑，承认病人的感受。u避免在病人床边谈论病情。避免在病人床边谈论病情。u耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。u及时了解并满足病人的生理、心理需求。及时了解并满足病人的生理、心理需求。预期目标：焦虑减轻，正确面对现实情况预期目标：焦虑减轻，正确面对现实情况评价：病人仍然存在焦虑评价：

7、病人仍然存在焦虑第14页/共96页第十五页，共97页。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱-与环境改变与环境改变(gibin)、焦虑、时间段治疗等有、焦虑、时间段治疗等有关关 P3:I：O:护理诊断、措施(cush)、评价u安排有助于睡眠的环境。安排有助于睡眠的环境。u有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。u提供促进睡眠的措施：缓解提供促进睡眠的措施：缓解(hun ji)疼痛、听轻音乐等。疼痛、听轻音乐等。u加强护患沟通增加病人与工作人员的相互信任加强护患沟通增加病人与工作人员的相互信任,缓解缓解(hun ji)精神精神u 压力。压力。预期目标：睡

8、眠正常，病人能够得到充分休息预期目标：睡眠正常，病人能够得到充分休息评价：患者睡眠不佳，平均评价：患者睡眠不佳，平均3-4h/d第15页/共96页第十六页，共97页。压疮发生的危险压疮发生的危险(wixin)-与制动、减少活动有与制动、减少活动有关关P4:I：O:护理诊断、措施(cush)、评价u保持床单位整洁、协助擦洗、勤更换内衣裤。保持床单位整洁、协助擦洗、勤更换内衣裤。u有计划的指导其床上活动，避免过度翻身。有计划的指导其床上活动，避免过度翻身。u交接班及时查看皮肤交接班及时查看皮肤(p f)情况。情况。u增加营养，保持大便通畅。增加营养，保持大便通畅。预期目标：无压疮发生。预期目标：无

9、压疮发生。评价：患者无压疮发生，已下床活动（评价：患者无压疮发生，已下床活动（3.10）第16页/共96页第十七页，共97页。潜在潜在(qinzi)并发症并发症-再出血再出血 P5:I：O:护理(hl)诊断、措施、评价u密切观察患者的神志、呼吸、皮肤黏膜的情况密切观察患者的神志、呼吸、皮肤黏膜的情况(qngkung)u严密观察小便的颜色和量，监测肾功能严密观察小便的颜色和量，监测肾功能u遵医嘱积极纠正休克、维持酸碱平衡遵医嘱积极纠正休克、维持酸碱平衡预期目标：无潜在并发症发生预期目标：无潜在并发症发生评价：目前无潜在并发症发生评价：目前无潜在并发症发生第17页/共96页第十八页，共97页。第1

10、8页/共96页第十九页，共97页。N2护士护士(h shi)：第19页/共96页第二十页，共97页。第20页/共96页第二十一页，共97页。适应症适应症取肾孟、输尿管上段的异物(yw) 各种肾、输尿管上段结石(jish)，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石(jish)，尤其是铸型结石(jish)；(2)复杂肾结石(jish)、有症状的肾盏憩室结石(jish)、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石(jish)等;(3)胱氨酸结石(jish)、ESWL无效的一种草酸钙结石(jish)。 输尿管上段或连接部狭窄第21页/共96页第二十二页，共97页。能直视下发现(fx

11、in)结石并将碎石取出操作(cozu)可以随时停止、分期进行损伤比开放手术(shush)小，也比反复多次ESWL小可一次将结石击碎、即时全部取出可与ESWL配合治疗结石PCNL术的优点：与ESWL及开放手术相比优点第22页/共96页第二十三页，共97页。经皮肾镜的分期(fn q)缺点(qudin)肾穿刺造瘘和碎石同步进行多数(dush)PCNL都可以实行期手术优点期手术一次操作一次麻醉痛苦小住院时间短费用低易出血视野不清操作鞘脱出后容易失败第23页/共96页第二十四页，共97页。经皮肾镜的分期(fn q)优点(yudin)先肾穿刺造瘘，经过一段时间窦道形成，身体状况改善后，再行(zi xn)手

12、术适用于期手术肾功能不全有出血倾向期操作出血合并感染视野清晰期局麻穿刺造瘘期手术可不麻醉第24页/共96页第二十五页，共97页。第25页/共96页第二十六页，共97页。第26页/共96页第二十七页，共97页。第27页/共96页第二十八页，共97页。1、经皮肾镜穿刺、经皮肾镜穿刺(chunc)器械器械 3、经皮肾镜碎石、经皮肾镜碎石(su sh)示意图示意图2、经皮肤、经皮肤(p f)刺入穿刺针刺入穿刺针 4、激光碎石并用水流冲出、激光碎石并用水流冲出第28页/共96页第二十九页，共97页。6、术后留置、术后留置(li zh)肾造瘘管肾造瘘管 7、皮肤只有、皮肤只有(zhyu)针孔损伤针孔损伤5

13、、取出碎石、取出碎石(su sh) 硬式输尿管镜硬式输尿管镜 第29页/共96页第三十页，共97页。术前X片：左肾多发(du f)结石第30页/共96页第三十一页，共97页。术后效果(xiogu)第31页/共96页第三十二页，共97页。术前术前第一次第一次 PCNL第二次第二次PCNL第32页/共96页第三十三页，共97页。第33页/共96页第三十四页，共97页。 拔管拔管进进展展(jnzhn)1、通过夹管达到止血目的。2、二期手术备用通道。1、一期术后3-4日。2、二期术后夹管1日无发热、腰疼、尿外渗即可拔除。无管经皮肾镜即PCNL术后不放置肾造瘘管第34页/共96页第三十五页，共97页。位

14、置(wi zhi) 作用(zuyng)时间拔管拔管并发症一端在肾盂一端在膀胱内引流内支撑1-3月膀胱镜血尿膀胱输尿管返流膀胱刺激症移位第35页/共96页第三十六页，共97页。第36页/共96页第三十七页，共97页。第37页/共96页第三十八页，共97页。第38页/共96页第三十九页，共97页。第39页/共96页第四十页，共97页。第40页/共96页第四十一页，共97页。并发症观察：如有排尿异常、尿并发症观察：如有排尿异常、尿路刺激征、血尿、发热等及时路刺激征、血尿、发热等及时就诊。就诊。复查：术后一个月门诊随访并拔复查：术后一个月门诊随访并拔除体内双除体内双J J管。管。第41页/共96页第四

15、十二页，共97页。2011/3/243星期二第42页/共96页第四十三页，共97页。泌外泌外N3护士护士(h shi)：第43页/共96页第四十四页，共97页。第44页/共96页第四十五页，共97页。肾结石肾结石指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。泌尿系其他任何部位的结石都可以原发于肾石。泌尿系其他任何部位的结石都可以原发于肾脏。肾结石直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗脏。肾结石直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常非常(fichng)(fichng)重要。重要。第45页/共96页第四十六页，共97页。第46页/共96页第四十七页，共97页。第4

16、7页/共96页第四十八页，共97页。(shm)、热带和亚热带地域发病率较高。第48页/共96页第四十九页，共97页。疾病：遗传性疾病，如家族性黄嘌呤尿等；先天性畸形，如多囊肾等；代谢紊乱如甲亢、高尿酸尿症等。第49页/共96页第五十页，共97页。第50页/共96页第五十一页，共97页。或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等。第51页/共96页第五十二页，共97页。第52页/共96页第五十三页，共97页。结石结石(jish)种类种类 草酸钙草酸钙 磷酸钙磷酸钙 尿酸盐尿酸盐 磷酸镁铵磷酸镁铵 胱氨酸胱氨酸 比例(bl) 8084 69 610 69 2颜色颜色(yns) 桑葚色桑葚色 黄色或橘色黄色

17、或橘色 黄或红棕色黄或红棕色 黄色黄色 黄棕色黄棕色 质地质地 粗糙而硬 柔软或坚硬 小而硬 脆 腊状 清晰 清晰 不透光 模糊不清 不透光 X线透光线透光 人群人群 男性 青壮男性 男性 性别不明显 女性 第53页/共96页第五十四页，共97页。第54页/共96页第五十五页，共97页。Calcium phosphate calculus第55页/共96页第五十六页，共97页。第56页/共96页第五十七页，共97页。角形结石。角形结石。开放手术治疗。开放手术治疗。第57页/共96页第五十八页，共97页。第58页/共96页第五十九页，共97页。草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外。第59页/

18、共96页第六十页，共97页。第60页/共96页第六十一页，共97页。容易形成结石。第61页/共96页第六十二页，共97页。酸的排泄，增加(zngji)产生结石的几率。第62页/共96页第六十三页，共97页。第63页/共96页第六十四页，共97页。泌外N3护士(h shi)：第64页/共96页第六十五页，共97页。第65页/共96页第六十六页，共97页。第66页/共96页第六十七页，共97页。结石变大，影像(yn xin)变浅，并向四周散开第67页/共96页第六十八页，共97页。第68页/共96页第六十九页，共97页。1.心理护理2.了解全身情况，完善各项常规检查，尿中白细胞多时，治疗前12天开

19、始(kish)用抗生素。 3.治疗前一天服缓泻剂，当日晨禁食。 4.术前插管，对定位困难的输尿管结石在治疗前先行输尿管插管；对石街形成可能性较大者术前留置输尿管、双J管。第69页/共96页第七十页，共97页。出。 3.观察尿液情况(qngkung)，有无血尿、结石排出。第70页/共96页第七十一页，共97页。第71页/共96页第七十二页，共97页。第72页/共96页第七十三页，共97页。 1. 多饮水、多运动(yndng)、勤排尿。 2. 根据结石成分仪分析指导调整饮食。 3. 2周后复诊，若有残余结石重复碎石者，两次体外冲击波碎石治疗的间隔时间不得小于1周。 4. 多做户外运动(yndng)如爬山、跳绳等。第73页/共96页第七十四页，共97页。泌外泌外N2护士护士(h shi)：第74页/共96页第七十五页，共97页。1、结石过大或在肾盏的鹿角(ljio)形结石。2、巨大的肾盂结石，铸型结石，肾内型肾盂结石和肾大盏结石。3、结石大于1cm或为鹿角(ljio)形结石、肾功能未减退者。 4、肾结石经保守治疗无效者。 第75页/共96页第七十六页，共97页