医学心脏与大血管解剖

1、会计学1医学心脏与大血管解剖医学心脏与大血管解剖一 影像学检查技术X线检查普通检查透视摄影后前位右前斜位左前斜位左侧位(常规心脏四位片)搏动性改变PALLRAOLRO 心血管造影检查右心造影股静脉右侧心腔和肺血管适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病左心造影周围动脉左心腔适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等主动脉造影周围动脉主动脉起始部适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等冠状动脉造影周围动脉主动脉的左、右冠状动脉开口适用于冠状动脉硬化性心脏病CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA大血管病变心包疾病心脏活动观察心脏功能评价（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价大血管

2、病变MRI检查MRI的优势 心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA)呼吸心跳影响, 加用心电门控时间长缺陷成像方法 横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位脉冲序列SE序列梯度回波序列(GRE) MRI电影技术心功能血管成像血流的评价动态观察p心脏瓣膜病p心内分流病变显示解剖结构心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的搏动心脏、大血管的形态心脏、大血管的大小正常心血管造影表现主要内容 心脏、大血管正常投影后前位观察要点：1、各心缘的影像结构2、心脏的位置3、相反搏动

3、点4、主要观察肺血情况和各 房室大小后前位在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段(心腰)左缘下段为左心室缘相反搏动点各心缘解剖右前斜位观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟5、胃泡的位置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和

4、右心房的增大情况左前斜位观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况左侧位心脏、大血管的搏动主动脉搏动肺动脉搏动左心室搏动右下肺动脉正常无搏动右心房搏动相反搏动点在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。室间沟在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。两种动态观察指标 心脏、大血管的形态观察要点：1、心长轴一水平夹角2、体型3、心隔面大小

5、4、主动脉球部5、心腰部横位心斜位心垂直心心脏、大血管的大小心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.470.52，平均值为0.5心胸比率心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T1、体型2、年龄3、体位4、呼吸状态影响心脏、大血管大小形态的生理因素年龄影响心脏、大血管大小形态婴幼儿老年人呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼气相吸气相右心系统上、下腔静脉右心房右心室及肺动脉左心系统肺静脉与左心房左心室主动脉冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉正常心血管造影右心造影上下腔静脉位于右缘呈垂直走向上下腔静脉位于后方呈垂直走向腔静脉右心房右心造影位于右侧呈卵圆形形成右心缘第二弧右

6、缘为上下腔静脉凹陷切迹为瓣膜开口位于后方呈卵圆形上下腔静脉开口位于后侧前方为瓣膜开口右心造影位于右侧呈圆锥形左缘向左凹为室间隔中左上为心尖部左上呈管状为流出道位于前方呈新月形前缘为室前壁后缘为室间隔上方呈管状为流出道右心室肺动脉右心造影位于右侧斜向左上方呈倒“人”字形左右分出左右肺动脉下端为瓣膜开口位于主动脉前方自前向后呈弧形走向前端为瓣膜开口后为左右肺动脉分支左心造影肺静脉上肺静脉于肺门处斜向上起行下肺静脉于肺门下向呈水平走行上肺静脉于肺门上方向上分出下肺静脉于心后缘向后下分出左心房左心造影位于心影中部呈椭圆形左右缘为上下肺静脉分出下方为瓣膜开口位于主动脉窗气管分叉下方呈椭圆形前方为主动脉根

7、及瓣膜后方为食管左心室左心造影位于心影左缘呈斜置椭圆形左下为心尖部由左下向内上为重叠为流出、入道于心影前方呈长方形上呈圆管状为流出道下为流入道主动脉左心造影主动脉根心影中部呈三个袋状突出主动脉呈先右上后左下行径主动脉部位于前上方升、降主动脉上方形成弓状弓上有三个主要分支肺动脉造影正位相左斜位相主动脉造影左斜位相冠状动脉影右圆锥支锐缘支房室结支肌支心室支后降支前降支对角支间隔支回旋支钝缘支 膈支心室前支左冠状动脉影右冠状动脉影前降支 对角支 间隔支回旋支 钝缘支 膈支 (后侧分支) 心室前支右前斜位左冠状动脉影前降支 对角支 间隔支回旋支 钝缘支 膈支 (后侧分支) 心室前支左前斜位左冠状动脉影

8、右圆锥支锐缘支房室结支肌支心室支后降支右前斜位右冠状动脉影右圆锥支窦房结支锐缘支房室结支心室支后降支左前斜位左冠状动脉影组织T1WI质子密度T2WI流动血液黑黑黑大血管壁黑灰灰灰心肌灰灰灰白心包灰灰灰白心包脂肪白白白灰心、大血管信号强度特征横断面解剖冠断面解剖失断面解剖长轴断面解剖平行于室间隔，显示左房、左室清楚左室长轴层面Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣左室短轴A. 定位像。B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况主动脉长轴平面Cine MRI典型层面解剖，胸主动脉全程肺动脉长轴平面肺动脉主干及左右肺动脉清楚显示cine MRI，示心动周期不同时相肺动脉舒缩改变心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T左心室左心造影位于心影左缘呈斜置椭圆形左下为心尖部由左下向内上为重叠为流出、入道于心影前方呈长方形