无菌技术及供应室

1、 第第10 10章章 医院感染医院感染的预防的预防与控制与控制 第第3 3节节 无菌技术无菌技术教学目标教学目标 知识目标知识目标 简述无菌技术基本操作法的目的、评估、简述无菌技术基本操作法的目的、评估、准备内容准备内容。 能力目标能力目标 能进行无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌能进行无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘的操作使用法盘的操作使用法 态度目标态度目标 操作中严肃、认真、一丝不苟。操作中严肃、认真、一丝不苟。无菌技术教学重点无菌技术操作原则、注意事项。无菌技术操作原则、注意事项。教学难点 无菌技术操作的实施。无菌技术操作的实施。 一、概一、概 念念（一）（一）无菌技术无菌技术

2、：指在医：指在医疗、护理操作中，防止一切疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区物品及无菌区域不被域不被污染的污染的操操作技作技术。术。（二）（二）无菌物品：无菌物品：指经过指经过灭菌后未被污染的物品。灭菌后未被污染的物品。（三）（三）无菌区域：无菌区域：指经灭指经灭菌处理后未被污染的区域。菌处理后未被污染的区域。（四）（四）非无菌区非无菌区：指未经：指未经过灭菌过灭菌处理，处理，或经过灭菌处或经过灭菌处理但又被污染的区域。理但又被污染的区域。二、无菌技术的操作员原则二、无菌技术的操作员原则 1、操作前准备、操作前准备 （1)操作区域要操作区域要清洁

3、、宽敞，无菌操作清洁、宽敞，无菌操作前前30min30min通风，停止清扫地面，减少走动，通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。以降低室内空气中的尘埃。 （2 2）操作者应修剪甲、洗手、戴好帽子）操作者应修剪甲、洗手、戴好帽子和口罩。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。和口罩。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。二、无菌技术的操作员原则二、无菌技术的操作员原则 2、操作中保持无菌、操作中保持无菌 （1）操作者应面向无菌区域，）操作者应面向无菌区域，手臂须保持在手臂须保持在腰部水平以上腰部水平以上, ,不可跨越无菌区。操作时，不不可跨越无菌区。操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、喷嚏。可面对无菌区

4、讲话、咳嗽、喷嚏。 （2 2）用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取）用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。一套出，即使未用，也不可放回无菌容器内。一套无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。 （3 3）操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，）操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，不可再用，应予更换并重新灭菌。不可再用，应予更换并重新灭菌。二、无菌技术的操作员原则二、无菌技术的操作员原则 3、无菌物品保管、无菌物品保管 (1）无菌物品和）无菌物品和非无菌物品应分别放置，并有非无菌物品应分别放置，并有明显标志。明显标志。（2 2

5、）无菌物品必须存放于无菌容器或无菌包内，）无菌物品必须存放于无菌容器或无菌包内，包外注明名称、灭菌日期包外注明名称、灭菌日期, ,物品按有效期或失物品按有效期或失效期的先后顺序摆放。效期的先后顺序摆放。（3 3）定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干）定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干燥、未污染的情况下，保存期一般以燥、未污染的情况下，保存期一般以7 7天为宜，天为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。过期或包布受潮均应重新灭菌。三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法（一）目（一）目的：的：保保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。病原

6、微生物侵入或传播给他人。（二（二) )评评估估1 1、操作项目及目的。、操作项目及目的。2 2、操作环境及无菌物品是否符合无菌技、操作环境及无菌物品是否符合无菌技术操作原则。术操作原则。3 3、病人对无菌操作的了解、认识程度及、病人对无菌操作的了解、认识程度及合作程度。合作程度。 （三）计（三）计划划1 1、工作人员准备、工作人员准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。 2 2、用物准备、用物准备 （1 1）无菌持物钳：三叉钳、卵圆钳和镊子（长、短）三种。）无菌持物钳：三叉钳、卵圆钳和镊子（长、短）三种。无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内，液面以浸无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内，

7、液面以浸没轴节上没轴节上2 23cm3cm或镊子的或镊子的1/21/2长，每个容器只放一把持物钳。长，每个容器只放一把持物钳。（2 2）无菌容器：无菌方盒、无菌罐、有盖）无菌容器：无菌方盒、无菌罐、有盖容器及容器及贮槽贮槽等。等。（3 3）无菌包：无菌治疗巾包、无菌弯盘）无菌包：无菌治疗巾包、无菌弯盘（碗）包、无菌手套包等。（碗）包、无菌手套包等。4 4）无菌溶液：密封瓶。）无菌溶液：密封瓶。（5 5）其他：治疗车、治）其他：治疗车、治疗盘、疗盘、2%2%碘酊、碘酊、75%75%乙乙醇、棉签、启瓶器、弯醇、棉签、启瓶器、弯盘、笔、表、铺盘记录盘、笔、表、铺盘记录卡。卡。3 3、环境准备：、环境

8、准备：环境整洁、环境整洁、宽敞、安全，操作区清宽敞、安全，操作区清洁干燥，物品摆放合理。洁干燥，物品摆放合理。实实 施施1.1.无菌持物钳使用法无菌持物钳使用法 （1 1）目的：无菌持物钳用于取用和传递）目的：无菌持物钳用于取用和传递无菌无菌 物物品。品。（2 2）操作）操作步骤步骤P143P143表表10-410-4取钳取钳用钳用钳放回钳放回钳无菌持物钳使用无菌持物钳使用注意事项注意事项无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取未经灭无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取未经灭菌物品，也不能夹取油纱布，以免油粘于钳端，影响菌物品，也不能夹取油纱布，以免油粘于钳端，影响消毒效果。消毒效果。如需

9、到远处夹取无菌物品，应连同容器一起搬移，就如需到远处夹取无菌物品，应连同容器一起搬移，就地取出使用，防止持物钳在空气中暴露过久而污染。地取出使用，防止持物钳在空气中暴露过久而污染。湿式保存法消毒液应每周更换湿式保存法消毒液应每周更换2 2次，特殊科室如手术室、次，特殊科室如手术室、门诊注射室、换药室等使用较多的部门则每天更换。门诊注射室、换药室等使用较多的部门则每天更换。容器及持物钳每周更换消毒灭菌。干燥法保存则每容器及持物钳每周更换消毒灭菌。干燥法保存则每4-84-8小时更换小时更换1 1次。次。评价评价 1、操作者的衣帽穿戴整齐，洗手，戴口、操作者的衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩。罩。 2、取

10、放无菌持物钳时，未触及浸泡容器、取放无菌持物钳时，未触及浸泡容器液面以上部位。液面以上部位。 3、使用时钳端始终向下。、使用时钳端始终向下。2.2.无菌容器的无菌容器的使用法使用法 （1 1）目的：盛放）目的：盛放无菌物品并保持其无无菌物品并保持其无菌状态。菌状态。（ 2 2 ） 操 作） 操 作 步 骤步 骤P144P144表表10-510-5检查检查开容器盖开容器盖取出物品取出物品随即盖严随即盖严手持容器手持容器（3）无菌容器的使用注意事项）无菌容器的使用注意事项手指不可触及无菌容器边缘及内面。手指不可触及无菌容器边缘及内面。无菌容器应定期消毒灭菌。无菌容器应定期消毒灭菌。评价 无菌容器及

11、无菌物品未被污染。3.3.无菌包的使用法无菌包的使用法 目的：使包内无菌物品目的：使包内无菌物品在规定时间内保持无菌状在规定时间内保持无菌状态态。评估 操作环境、操作台面、无菌包的名称及有效期。计划 1、护士准备 2、用物准备：无菌持物钳、无菌包、包布、治疗巾、标签、化学指示胶带、签字笔。 3、环境准备：光线适宜，整洁、宽敞、干燥。实施 操作步骤操作步骤：P146P146表表10-610-6 包扎法包扎法 包布包布放物放物包扎包扎标记标记 开包法开包法 核对核对开包开包取物取物还原还原记录记录无菌包的使用无菌包的使用注意事项注意事项开包时手只能接触包布四角的外面，不开包时手只能接触包布四角的外

12、面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。可触及包布内面，不可跨越无菌面。横向包扎表示包已开过，所剩物品超过横向包扎表示包已开过，所剩物品超过2424小时不可再用。小时不可再用。无菌包内物品被污染、包布受潮或过期无菌包内物品被污染、包布受潮或过期须重新灭菌。须重新灭菌。包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌。灭菌。4.4.铺无菌盘法铺无菌盘法 （1 1）目的：将无菌治疗）目的：将无菌治疗巾巾铺在清洁干燥的治疗盘铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区内，形成一无菌区，放置，放置无菌物品，以供检查、治无菌物品，以供检查、治疗用。疗用。（2 2）操作）操作步骤步骤P1

13、49P149表表10-710-71.无菌治疗巾折叠法纵无菌治疗巾折叠法纵折法折法2.单层底铺无菌巾法：单层底铺无菌巾法：（核对（核对开包开包取巾取巾铺铺巾巾覆盖）覆盖）3.双层底铺无菌巾法双层底铺无菌巾法 4.双巾铺盘法双巾铺盘法（3 3）铺无菌盘铺无菌盘注意事项注意事项铺无菌盘区域必须清洁干燥、无菌巾避铺无菌盘区域必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿。免潮湿。手、衣物或非无菌物品不可触及或跨越手、衣物或非无菌物品不可触及或跨越无菌面。无菌面。5.5.取用无菌溶液法取用无菌溶液法 （1 1）目的：取用时保持无菌溶液的无菌状态。）目的：取用时保持无菌溶液的无菌状态。（2 2）操作）操作步骤步骤P151P

14、151表表10-810-8核对甁签核对甁签打开外盖打开外盖常规消毒常规消毒取瓶塞取瓶塞冲冲洗瓶口洗瓶口倒溶液倒溶液盖瓶塞盖瓶塞记录记录（3）取用无菌溶液注意事项）取用无菌溶液注意事项a.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。直接接触瓶口倒液。b.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。6.6.戴无菌手套法戴无菌手套法 （1 1）目的）目的：执行某些无菌操作或接触：执行某些无菌操作或接触无菌物品无菌物品时须戴无菌时须戴无菌手套，以保护患者及操作者免受感染。手套，以保护患者及操作者免受感染。（2 2）操作）操作步骤步骤P153P153

15、表表10-910-9 洗手洗手核对核对开带取粉开带取粉取手套取手套戴手套戴手套调整调整脱手套脱手套整理整理（3 3）戴无菌手套戴无菌手套注意事项注意事项发现手套有破洞，立即更换。发现手套有破洞，立即更换。脱手套时，应翻转脱下，不可强拉。脱手套时，应翻转脱下，不可强拉。评价评价1 1严格执行无菌技术操作原则，操作规范严格执行无菌技术操作原则，操作规范, ,动作稳准、轻快，动作稳准、轻快，态度认态度认真。真。2 2保持无菌区域或无菌物品未被污染。保持无菌区域或无菌物品未被污染。3.3.病病人明确无菌操作的重要性，能配合，有安全人明确无菌操作的重要性，能配合，有安全感。感。小小 结结无菌技术：无菌技

16、术：指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作和管理技术。和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作和管理技术。无菌物品：无菌物品：指经过灭菌后未被污染的物品。指经过灭菌后未被污染的物品。无菌区：无菌区：指经灭菌处理后未被污染的区域。指经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区：非无菌区：指未经过灭菌处理的区域，或经过灭菌处理但又指未经过灭菌处理的区域，或经过灭菌处理但又被污染的区域。被污染的区域。无菌技术操作分为六项无菌技术操作分为六项：持物钳使用、无菌容器使用、取用：持物钳使用、无菌容器使用、取用无菌溶液、无菌包的包扎与打开

17、法、铺无菌盘法、戴无菌手套无菌溶液、无菌包的包扎与打开法、铺无菌盘法、戴无菌手套法。法。无菌技术操作时必须态度认真，一丝不苟，严格遵守无菌技无菌技术操作时必须态度认真，一丝不苟，严格遵守无菌技术操作原则，遵守消毒灭菌原则，以保证病人的安全。术操作原则，遵守消毒灭菌原则，以保证病人的安全。第第1010章第章第5 5节节 供应室供应室 供供应室是医院的心脏，是供应医院各种无菌应室是医院的心脏，是供应医院各种无菌器械、敷料和其他无菌用物的重要科器械、敷料和其他无菌用物的重要科室，室，其其工作质量直接影响工作质量直接影响医疗医疗护理质护理质量。量。学习目标学习目标1 1说出供应室的说出供应室的布局布局

18、要要求和工作内容。求和工作内容。2 2说出医院常用说出医院常用物品物品的的保养方保养方法。法。一、供应室的布局一、供应室的布局1 1周围环境清洁，无污染源，便于物品的供应和回收，有利周围环境清洁，无污染源，便于物品的供应和回收，有利于组织内部工作流水线。于组织内部工作流水线。2 2采光、通风良好，有净化及污水排放设施；地面、墙面光采光、通风良好，有净化及污水排放设施；地面、墙面光滑，便于冲洗。滑，便于冲洗。3室内明确划分为室内明确划分为污染区、清洁区、无菌污染区、清洁区、无菌区，区域间应有实际屏区，区域间应有实际屏障，清洗、消毒、灭菌障，清洗、消毒、灭菌物品的路线采取强制通物品的路线采取强制通

19、过方式，由污染到清洁，过方式，由污染到清洁，不准逆行。不准逆行。双扉式压力蒸汽灭菌柜作为清洁区和无菌区的隔离屏双扉式压力蒸汽灭菌柜作为清洁区和无菌区的隔离屏邵阳医专护理系邵阳医专护理系邵阳医专护理系二二、供应室工作、供应室工作内容内容（一）污染区（一）污染区1 1回收室回收室2 2洗涤室洗涤室（二）清洁区（二）清洁区1 1包装室包装室2 2敷料室敷料室3 3贮藏室贮藏室（三）消毒灭菌区（三）消毒灭菌区1 1压力蒸汽灭菌室压力蒸汽灭菌室2 2发放室发放室三、三、常用物品的保养方法常用物品的保养方法（一）（一）搪瓷类搪瓷类: :稳拿轻放；勿与强酸强碱接触；勿与粗糙物稳拿轻放；勿与强酸强碱接触；勿与

20、粗糙物磨擦以防脱瓷锈蚀。磨擦以防脱瓷锈蚀。（二）（二）玻璃类玻璃类: :稳拿轻取；避免骤冷骤热，突然收缩膨胀而稳拿轻取；避免骤冷骤热，突然收缩膨胀而炸裂；防止磕碰，宜放置盒中或用纸包裹保存。炸裂；防止磕碰，宜放置盒中或用纸包裹保存。（三）（三）橡胶类橡胶类: :避免与挥发性液体或酸碱物质接触，以免侵避免与挥发性液体或酸碱物质接触，以免侵蚀变质；防冷变硬，防热变形、变软；防止与锐利物品相碰，蚀变质；防冷变硬，防热变形、变软；防止与锐利物品相碰，以免刺破；橡胶单晾干撒粉卷好保存；橡胶导管晾干后放置，以免刺破；橡胶单晾干撒粉卷好保存；橡胶导管晾干后放置，防止过度扭曲；橡胶袋类倒挂晾干，吹入少量空气后

21、塞紧。防止过度扭曲；橡胶袋类倒挂晾干，吹入少量空气后塞紧。（四）（四）金属器械类金属器械类: :涂油防锈；锐利器械分别放置，刃面用涂油防锈；锐利器械分别放置，刃面用棉花包裹，以防损伤锋刃。棉花包裹，以防损伤锋刃。（五）（五）布类及毛织品布类及毛织品: :布类防霉、防火、防钩破；毛织品应布类防霉、防火、防钩破；毛织品应防蛀、勤晒、樟脑保存。防蛀、勤晒、樟脑保存。四、四、敷料的加工敷料的加工用脱脂棉或纱布为原料，按临床需要裁剪制做各种敷料。目用脱脂棉或纱布为原料，按临床需要裁剪制做各种敷料。目前临床也使用一次性成品纱布、棉签和棉垫。前临床也使用一次性成品纱布、棉签和棉垫。（一）纱布（一）纱布类：类

22、：方纱布：用于覆盖伤口。大方纱布方纱布：用于覆盖伤口。大方纱布8cm8cm* *8cm8cm, ,小小方纱布方纱布6cm*6cm。折叠时毛边向内。折叠时毛边向内。纱球：将纱布折成条状，再卷成纱球：将纱布折成条状，再卷成4cm*5cm的纱球。用于各种的纱球。用于各种伤口擦洗。伤口擦洗。纱条：纱条：P164P164油纱布：油纱布：P164 P164 （二）棉花类：棉球、棉签、棉垫（二）棉花类：棉球、棉签、棉垫 四、敷料的加工四、敷料的加工 （三）布类：（三）布类： 治疗巾治疗巾:75cm*45cm 长方形棉布长方形棉布 洞巾：洞巾：P164 包布：包布：P164 （四）其他：有带纱球、各专科敷料（

23、四）其他：有带纱球、各专科敷料去污渍法去污渍法1 1陈旧血渍：陈旧血渍：浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。2 2龙胆紫龙胆紫污渍：污渍：酒酒精或草酸擦拭。精或草酸擦拭。3 3凡士林或石蜡油污渍凡士林或石蜡油污渍：将污渍折夹在吸水纸中，用熨斗：将污渍折夹在吸水纸中，用熨斗熨烙以吸污。熨烙以吸污。4 4墨水污渍墨水污渍：新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用：新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗稀盐酸或草酸溶液洗. .。也可用氨水或双氧水褪色。也可用氨水或双氧水褪色。5 5铁锈污渍铁锈污渍：浸入：浸入1%1%热草酸后清水洗，也可用热醋酸浸洗。热草酸后清

24、水洗，也可用热醋酸浸洗。6 6蛋白银污渍：蛋白银污渍：可用盐酸及氨水擦洗。可用盐酸及氨水擦洗。7 7高锰酸钾污渍：高锰酸钾污渍：可用可用1%1%维生素维生素C C溶液洗涤，或溶液洗涤，或0.2%0.2%0.5%0.5%过氧乙酸水溶液浸泡清洗。过氧乙酸水溶液浸泡清洗。小小 结结供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室，供应室的任务是对医疗器材进品的重要科室，供应室的任务是对医疗器材进行清洁、包装、灭菌以及各种敷料的加工、物行清洁、包装、灭菌以及各种敷料的加工、物品保养。供应室内部应明确划分为污染区、清品保养。供应室内部应明确划分为污染区、清洁区、无

25、菌区。对清洗、消毒、灭菌物品的路洁区、无菌区。对清洗、消毒、灭菌物品的路线采取强制通过的方式，只能由污到洁，不准线采取强制通过的方式，只能由污到洁，不准逆行。供应室工作人员应熟悉各种器械、物品逆行。供应室工作人员应熟悉各种器械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。目标检测目标检测1.1.下列哪项不符合无菌技术操作原则：下列哪项不符合无菌技术操作原则： A.A.操作时手臂保持在腰部水平以上操作时手臂保持在腰部水平以上 B.B.操作时不可面对无菌区讲话或咳嗽操作时不可面对无菌区讲

26、话或咳嗽 C.C.取出的无菌物品如不使用立即放回取出的无菌物品如不使用立即放回 D.D.手臂不可跨越无菌区域手臂不可跨越无菌区域 E.E.怀疑无菌物品污染不可再使用怀疑无菌物品污染不可再使用2.2.无菌物品的保管原则中错误的是：无菌物品的保管原则中错误的是： A.A.无菌物品与非无菌物品严格区分无菌物品与非无菌物品严格区分 B.B.应放在清洁干燥的柜厨内应放在清洁干燥的柜厨内 C.C.注明名称及灭菌日期注明名称及灭菌日期 D.D.放干燥处可保存放干燥处可保存7 7天天 E.E.无菌包一经打开无菌包一经打开, ,剩余物品不可再用剩余物品不可再用3.3.除哪项外均是保持持物钳无菌的方法除哪项外均是

27、保持持物钳无菌的方法： A.A.浸泡于盛消毒液的大口容器内浸泡于盛消毒液的大口容器内 B.B.每个容器内只放一把持物钳每个容器内只放一把持物钳 C.C.消毒液浸没持物钳轴节上消毒液浸没持物钳轴节上2-3cm D.2-3cm D.消毒液每周更换一次消毒液每周更换一次 E.E.持物钳及容器两周灭菌一次持物钳及容器两周灭菌一次C CE EE E4.4.无菌持物钳的正确使用方法是：无菌持物钳的正确使用方法是： A.A.可夹取任何无菌物品可夹取任何无菌物品 B.B.注射室无菌持物钳每周消毒一次注射室无菌持物钳每周消毒一次 C.C.远处夹取无菌物品应速去速回远处夹取无菌物品应速去速回 D.D.取放持物钳时钳端闭合取放持物钳时钳端闭合 E.E.取物时钳端向上，避免污染取物时钳端向上，避免污染5 5. .取用无菌溶液时首先要做的是取用无菌溶液时首先要做的是： A.A.检查瓶口有无裂缝检查瓶口有无裂缝 B.B.核对瓶鉴核对瓶鉴 C.C.检查瓶盖有无松动检查瓶盖有无松动 D.D.查看溶液有无变色查看溶液有无变色 E.E.检查有效期检查有效期6 6. .取用无菌溶液的方法中不正确的是：取用无菌溶液