外固定架基础知识及正天外固定架产

1、外固定架的临床应用及正天外固定架产品介绍纳通医疗集团市场技术部 宋雪峰n现代骨外固定概念 根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（external fixation，EF）。 特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与 固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。发展简史

2、n1.固定骨折与组织弹性延展的阶段n2.生物学原理（张力-应力法则）指导下的组织再生管理治疗阶段n3.计算机数字化与空间结构智能化阶段n4.“骨科自然重建理念”的形成与“下肢形态与功能重建”的临床应用阶段 秦泗河、曲龙中国矫形外科杂志2009.8.17卷16期外固定的历史外固定的历史中国中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文化遗产之一。n公元840年，唐代蔺道人编著伤科专著仙授理伤续断秘方，提出骨折治疗的四大原则：整复骨位、夹板固定、功能锻炼、药物治疗。标志着我国骨折治疗的完整理论体系的形成。汗巾提拉复位颈椎骨折和脱位抱膝圈外固定髌骨骨折n1981年，王振邦报告用鸭形铁丝固定器治疗Be

3、nnet骨折n国外 公元前460-公元前377年，西医之祖Hippocrates及其弟子的许多医学著作中就有骨折和脱位治疗的记载，他们徒手或机械整复骨折后采用木质夹板和绷带包扎固定Parkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1902）长管骨固定n经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生物力学等学科的发展又出现各种外固定器。n1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长n1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加

4、外固定器的把持能力和稳定度n1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率Chalier（1917） Goosens（1931） 针与连接杆之间加了一个活动可调节的固定夹关节 既能延长，又能加压 其连接杆为两块叠放的钻有很多孔眼的钢板， 1931年，Brover将镀金或镀镍的固定针改为不锈钢材质，增加了其组织相容性和抗腐蚀能力Joly（1933）连接杆中央装有活动关节，二维方向调整Anderson（1934）既能整复又能固定Guendet（1936）最早的双侧外固定器，弧形弓增加了稳定性Stader（1937

5、）三维可调Hoffmann（1938）多平面球状关节三维可调连接杆伸缩滑动可加压可延长Charnley（1948）首次将双边加压外固定器用于四肢关节融合的加压外固定Ilizarov（1954）Wagner（1971）方形连接杆应用加压螺钉n1974年，Bonnel设计新型固定针螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率1976年，Boltze报道了Muller发明的AO管状外固定器Kronner（1978）全环，多向、多平面穿针Fisher（1980）半环，多向、多平面穿针Bastiani（1984）单边动力加压外固定器分类单纯固定单纯固定加压固

6、定加压固定撑开固定撑开固定整复固定整复固定骨延长固定骨延长固定功功能能单纯固定固定关节1固定骨折2维持特殊体位3加压固定一次性加压（双边、多边）1调节性加压2加压固定撑开固定多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折整复固定延长固定（延长架）延长效果外固定器分类单边单边双边双边三边三边四边四边半环、全环半环、全环形形态态结结构构外固定器分类平行平行扇形扇形锥形锥形交叉（半环、全环）交叉（半环、全环）固固定定针针排排列列 外固定器分类不跨关节不跨关节跨关节跨关节固固定定节节段段外固定架的使用外固定架的优点外固定架的缺点外固定架的适应症禁忌症并发症价格低廉治疗周期短去除过程

7、简单操作简便灵活可操作性极强*适用人群大适应症广微创，不剥骨膜固定较可靠*有内固定无法替代的适用情况*其他其他术后术后术中术中允许再调整可改变固定刚度 消除应力遮挡 增加生理刺激可早期活动*愈合快，并发症*少利于换药、观察外固定架的优点外固定架的优点n外观差，生活不便外观差，生活不便n术后管理较繁琐术后管理较繁琐n人类的恐惧感人类的恐惧感n并发症并发症钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合n没有内固定可靠没有内固定可靠外固定架的缺点外固定架的缺点n 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。n有相

8、关文献报告指出： 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。 外固定架的缺点外固定架的缺点外固定的适应症 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用 公认的适应症公认的适应症v 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折v 骨折伴有严重的烧伤骨折伴有严重的烧伤v 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建

9、手术者他重建手术者v 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折需要牵伸固定维持肢体长度的骨折v 肢体延长肢体延长v 关节固定术关节固定术v 骨折感染或不愈合骨折感染或不愈合可能的适应症可能的适应症v 部分骨盆骨折和脱位部分骨盆骨折和脱位v 开放性，感染性骨盆骨开放性，感染性骨盆骨折不愈合折不愈合v 重建性的骨盆截骨术重建性的骨盆截骨术v 肿瘤根治术后，作自体肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用或异体置换术固定之用v 儿童股骨截骨术儿童股骨截骨术v 肢体再植肢体再植v 骨折伴有血管、骨折伴有血管、N N修复修复和重建者和重建者v 多发闭合骨折的固定多发闭合骨折的固定v 补充不坚强的内固定补充不坚强的内

10、固定v 韧带整复术韧带整复术v 有头部损伤病人的骨折有头部损伤病人的骨折固定固定v 必需搬动的病人的骨折必需搬动的病人的骨折临时固定临时固定外固定的禁忌症外固定的禁忌症v一般手术禁忌症一般手术禁忌症v生命体征不稳定生命体征不稳定v无法麻醉无法麻醉v配合度差的患者慎用配合度差的患者慎用v精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；固定针松动；固定针松动；固定针断裂；固定针断裂；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合骨折延缓愈合与不愈合关节挛缩、活动受限

11、关节挛缩、活动受限外固定架的并发症外固定架的并发症原则：先复位，后穿针固定原则：先复位，后穿针固定复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位最后纠正分离和旋转移位争取解剖复位争取解剖复位如闭合复位不满意，可切开复位如闭合复位不满意，可切开复位注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜固定针螺纹部分不能暴露在体外固定针螺纹部分不能暴露在体外外固定架的使用外固定架的使用框架稳定性框架稳定性：环形（多平面）双平面单平面：环形（多平面）双平面单平面固定针的粗细固定针的粗细：半径与抗

12、弯曲及抗扭转力呈：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折强度，造成医源性骨折固定针的数量固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限的前提下，可使用数目有限外固定架的框架结构外固定架的框架结构组内针距组内针距 组内针距愈大，组内针距愈大，骨折固定愈稳定，骨折固定愈稳定，但针距过大会影响但针距过大会影响关节活动。关节活动。针组间距针组间距组间距越小，骨折固组间距越小

13、，骨折固定越稳定，架体抗弯定越稳定，架体抗弯曲能力越强。曲能力越强。应注意避免离骨折端应注意避免离骨折端过近过近稳定稳定不稳定不稳定骨骨-架距离架距离相同负荷下，针的有效相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力长度越短，抗形变能力越强，越强，但应保留适当空但应保留适当空间以避免因术后肢体肿间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。胀造成压迫性皮肤坏死。52术后处理要点：术后处理要点：1肿胀者悬吊患肢肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创3关节早期活动，允许部分负重关节早期活动，允许部分负重4定期复查，及时调节外固定架定期复查，及时调节外固定架5针孔

14、护理针孔护理Hoffmann外固定支架外固定支架Ilizarov外固定支架外固定支架半环槽式外固定支架半环槽式外固定支架Bastiani外固定支架外固定支架AO外固定支架外固定支架钩槽式外固定支架钩槽式外固定支架组合式外固定支架组合式外固定支架无针外固定支架无针外固定支架AO外固定架外固定架l 历史历史MalgaigneMalgaigne: 19: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今定移位的骨折开始至今l AO AO 的外固定架的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器用于腕

15、、手、足的小外固定器 用于骨延长的用于骨延长的 WagnerWagner（19721972）装置）装置 带螺纹杆的固定器带螺纹杆的固定器(Weber(Weber推广普及和推广普及和MagerlMagerl 1985) 1985) 管状外固定器管状外固定器钩槽式外固定架钩槽式外固定架AO组织发明于组织发明于90年代年代特点：特点：C形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔优点：组织创伤小，感染率低优点：组织创伤小，感染率低缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的30%，难以作为，难以作为最终的治疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。最终的治

16、疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。无针外固定架（无针外固定架（Pinless Fixator）组合式外固定架组合式外固定架半环槽式外固定架（李起鸿）半环槽式外固定架（李起鸿）Ilizarov外固定架外固定架Ilizarov技术 张力-应力法则 生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。 n术后2月患儿，男，13 泰勒(tylor)架n1994年由美国人查尔斯年由美国人查尔斯.泰勒医泰勒医生改进生改进ILizarov外固定系统，将外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地

17、连接六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架可以自由旋转，该环形外固定架也称也称“泰勒空间框架泰勒空间框架”，我们简，我们简称为称为“泰勒架泰勒架”。 n只要调节其中一根延长杆的只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件改变位置。使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。正各种简单或复杂

18、的骨折和畸形。 原理泰勒架用于足踝畸形矫正 泰勒架用于O型腿的矫形 正天外固定架产品介绍Hoffmann外固定架外固定架组合式外固定架固定针正天组合式外固定架（上肢）5mm碳纤维连接棒300100014孔夹针块30010007近关节端夹针块30020013杆杆连接夹(上肢)30020005针杆连接夹(上肢)300400025mm 直支柱300400045mm 30支柱正天组合式外固定架工具（上肢）加固复位扳手拇指轮3-4mm上钉器5mm开口扳手正天组合式外固定架（上肢）正天组合式外固定架（下肢）正天组合式外固定架组件（下肢）8mm连接棒铝制半环弓300100035孔夹针块3001000510孔

19、夹针块30010009骨盆夹针块30020011杆杆连接夹(大号)30020003针杆连接夹(大号)30020001倒置针杆连接夹(大号)300400018mm 直支柱300400038mm 30 支柱300400058mm 90 支柱半环弓图例正天组合式外固定架工具（下肢）5-6mm上钉器7mm开口扳手拇指轮加固复位扳手正天组合式外固定架（下肢）正天组合式外固定架（下肢）组合示意图92Case男性，男性， 23岁岁，司机司机交通伤交通伤93术后94骨移植术后30天95伤后6个月96外固定架去除后1月Bastiani外固定架外固定架单边多功能外固定架工具T 型扳手（上钉器）3mm六角扳手5mm

20、六角扳手6mm六角扳手4.8mm钻头6mm螺钉导向器4.8mm钻头导向器2.7mm钻头2.7mm钻头导向器正天动力（可调）腕关节外固定架正天动力（可调）腕关节外固定架1.AO type B&C fractures2.Frykman type III/IV and II/VIII fractures3.有小碎块关节周骨折4.有移位的关节内骨折动力腕关节支架10105301动力腕关节支架10105302带调节组件的动力腕关节支架10105303关节外骨折矫正动力腕关节支架351004/3.3-3.07020mm每套4支100190013mm六角扳手每套1把10025006T型扳手每套1把2

21、0021002动力腕关节尺骨外接夹块根据手术需要正天股骨粗隆外固定架适应症：粗隆间骨折股骨粗隆外固定架10106090股骨粗隆支架 101146/6-513040mm 每套2支101036/6-518050mm 每套2支100190025mm六角扳手 每套1把10025001T型扳手 每套1把正天骨盆外固定架正天骨盆外固定架 髂前下棘固定型正天骨盆外固定架 髂前上棘固定型正天骨盆外固定架 髂前上棘独立螺钉固定型骨盆外固定架10206110带T型夹块的短支架10206120带直型夹块的长支架10206130带球关节组件的长支架101036/6-518050mm每套4支100110036mm六角扳

22、手每套1把10025001T型扳手每套1把正天迷你外固定架适应症：1.骨折2.截骨矫形3.骨不连4.手足骨延长迷你外固定架10103020长10103030标准10103040短100190013mm六角扳手每套1把正天动力可调式外固定架10106070长10106050标准101146/6-513040mm每套4支100110036mm六角扳手每套1把10105040短(肱骨)100190025mm六角扳手每套1把20010001直型夹块根据客户要求20010002T型夹块20010003用于放置独立螺钉的球关节组件20010004肘关节延伸夹块20010005可透光踝关节夹块20010008T-Garches夹块20010010角度夹块操作步骤示意图胫骨远端骨折正天肘关节外固定架适应症：1.骨折