腹腔镜胆囊切除术的术中护理体会

1、腹腔镜胆囊切除术的术中护理体会罗艳刘海牛李文中湖南郴州第198医院手术室 湖南郴州423000【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术护理体会。方法:回顾、分析和总结46 例行腹腔镜胆囊切除术术中护理的方法。结果:手术配合经过顺利，无护理事故 发生，术后除三例出现少量皮下气肿外，其他均无严重并发症，所有患者痊愈出 院。结论:护理人员必须熟悉解剖知识、技术训练，要有熟练的技术配合；良好 的护理配合是该手术的成败及病人术后顺利康复的重要环节。【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;术中护理;体会【中图分类号】r575 6【文献标识码】b【文章编号】1674-8999(2013)08-0412-02腹腔镜术是通过腹

2、部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔内疾病 进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术1。保留了开腹手术和非手术疗法的 优点，并取得与开腹手术同样效果，具有手术后病人切口疼痛轻、恢复快、生活 质量高、住院时间短和瘢痕小等优点，深受胆囊良性外科疾病患者和外科医师的 欢迎2o成为胆囊炎、胆结石的首要术式。我院于2012年4月以来为46例胆 囊结石病人施行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好效果，现将我们对此手术的术中 护理介绍如下。1临床资料1 1 一般资料：46例中男性18例、女性28例、年龄34岁64岁，体重4565公斤。全部病例均经口服胆囊造影、b超确诊为胆囊结石。1 2切除方法和结果： 46例均

3、在气管插管全麻下采用“三孔技术”(一 般选脐孔右缘24cm处、剑突下、右锁骨中线肋缘下三处作穿刺点)入腹腔, co2人工造气腹，将镜头经脐部穿刺孔插入腹腔后进行全腹探查，并观察胆囊情 况及胆囊管与肝总管、胆总管之间的关系，决定行手术切除后，先详细解剖calot 三角，用分离钳将胆囊管及胆囊动脉解剖出来，分别用钛夹（或生物夹）夹闭并 切断,然后用电钩仔细分离胆囊床，将胆囊完整切除并经剑突下穿刺孔取出胆囊。 手术吋间2090min,术后46例中除一例出现少量皮下气肿外，其他均无严重 并发症，所有患者痊愈出院。2术前准备2 1术前访视： 手术前一天巡冋护士到病房进行术前访视，了解病人 的一般情况及术

4、前准备情况，向病人介绍手术室的环境、手术的吋间及全过程, 使病人了解腹腔镜胆囊切除术的大概过程，以增强病人的信心。2 2仪器准备：摄像与显示系统：包括30°腹腔镜，高度清晰的微型摄像头、数模转换器、显示器；气腹形成系统：即人工气腹机，包括co2 人气源、全自动高流量恒温气腹机；体内照明系统：包括冷光源、光导纤维；止 血设备：包括高频电凝器、单级电凝、电凝线、电凝刀及图像储存系统，其中腹 腔镜、光导纤维、电凝线需经灭菌处理，其他设备均应检查处于备用状态。2 3器械准备：气腹针、气腹导管，冲洗吸引器、吸引导管，带保护装置的穿刺套管鞘、套管针，腔内操作器械（无损伤抓钳、有齿抓钳、止血

5、分离 钳、直线剪刀、钩剪、电钩、双极电凝钳、钛夹钳、钛夹、生物夹钳、生物夹）， 刀片、可吸收线、三角针以及腹腔镜胆囊切除包。以上器械均严格灭菌。3术中配合3 1巡冋护士配合3 11建立静脉通道:术前30分钟巡冋护士用18g或20g套管针在左上肢建立外周静脉通道。协助麻醉医生气管插管及实施麻醉。3 12合理安置体位:电视腹腔镜胆囊切除术采用1530°头高脚低位，左侧倾斜（1520°）,以利于胆囊暴露，手术结束解除气腹吋，协助医师 调整体位，采用平卧位以便气体易于排出。313与洗手护士配合:与洗手护士清点的器械用品记录在手术护理纪录单上；备好5080&deg

6、;的无菌用水或碘伏、温生理盐水或5%gs；正确连接 腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，脚踏开关放置于合适位 置，检查好开关，确认无误后开机,根据需要调节c02流量（维持腹压在12 mmhg）. 光源亮度，电凝大小等。术毕，协助麻醉师拔出胃管。待病人麻醉苏醒、病情稳 定后，将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况，途中注意保 护静脉输液。3 14术前准备:与巡冋护士共同清点器械，术前提前20min洗手，穿好手术衣、戴好手套，从低温等离子消毒柜里取岀相关腔镜器械，按使用顺序排列 于无菌器械桌上，与巡冋护士共同把各仪器与手术台上的器械连接好，上好钛夹 或生物夹，检查刀片是

7、否完好，气腹针、吸引管是否通畅；用5080°的无 菌用水浸泡冷镜头。4体会4 1腹腔镜手术于开腹手术相比，具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻 等特点，术后平卧68h后可在床上活动，术后第id即可下床活动，胃肠蠕动 恢复者可进流质饮食，第2d进低脂半流质饮食，34d即可出院。4 2术中巡冋护士应密切观察病人的r、p、bp生命体征，注意给患者保暖；必要时行血气分析检测，因较长时间较高压力下的co2气腹可能会导致高碳 酸血症。4 3 co2气腹是完成腹腔镜胆囊切除术术前的重要操作步骤，也最容易产生并发症。皮下气肿、纵隔与心包积气、气胸是腹腔镜手术的常见并发症。它是 无意的腹腔外充气的

8、结果。46例中-例出现少量皮下气肿，术后未做任何处理， 皮下气肿自然消退，病人痊愈岀院。44腔镜消毒严格、认真，不允许消毒不规范而造成患者术后感染，清洗消毒时要保护好镜头及光导纤维，勿使其成锐角，以防损坏。术中始终保持腹腔 镜视野清晰，用5080°的无菌用水加温腹腔镜以防止腹腔内热气在冷镜头 表面产生的冷凝影响手术；还可采用碘伏作为防雾剂，效果较好，却无需用热水 加温镜头。45腹腔镜手术技术精密度高，洗手护士应具备一定的相关知识，掌握手 术程序及术者对手术的特殊要求，熟知各种器械的特点使用方法及名称，以保证 手术器械的正确、及时传递，缩短手术时间，经46例腹腔镜胆囊切除术护理配 合，无护理原因导致手术延误，并得到手术医生的好评。同吋还要做好剖腹准备， 以便在腹腔镜手术失败或有并发症时能及时行剖腹手术。参考文献1 李胜宏什么是腹腔镜术.肝胆外