性别及年龄对骨质疏松患者应力式振动治疗效果的影响

1、性别及年龄对骨质疏松患者应力式振动治疗效果的影响作者：万德花钟菁陈萌徐惠明周竹【摘要】冃的探讨应力式振动治疗对不同年龄段及不同性别人群 骨质疏松的防治效果。方法纳入5070岁的志愿者，共180人，体重 指数（bmd均23kg/m2,按性别分为女性组和男性组，女性组按年龄 分为5059岁女性组和6070岁女性组，各女性组及男性组分别设 立治疗组和对照组，治疗组给予频率（32±3） hz,加速度0.5 2. 94m/s2的振动t预，每次lomin,每周3次（隔日1次），共12w。 观察三组骨密度（bmd）、下肢肌肉力量（ms）、股骨颈抗骨折能力（fs）、 体脂含量（pbf）等指标的变化。

2、结果与对照组比较，治疗组下肢ms均 有增强（p<0. 05）,治疗组之间比较，腰椎bmd女性组（中位数为37. 5） 比男性组（中位数为49. 50）增加明显，下肢ms60-70岁女性组（中 位数为25. 87）比5059岁女性组（中位数为35. 45）改善明显,差异均 有统计学意义（pv0.05）。结论应力式振动防治骨质疏松对男女均有 效，bmi）越低ms越差获益可能更大。【关键词】应力式振动；下肢肌力；骨密度；抗骨折能力；体成分骨质疏松是威胁老年人群生活质量的主要疾病之一，高频低幅振 动治疗能够产牛非纶理性机械应力，刺激骨的&成和重建，增加骨密 度(bmd),具有防治骨质疏松

3、的作用1, 2，与药物相比，副作用少、 安全性好，值得推广。但不同性别不同年龄的人群骨密度对机械应力的 反应是不同的(3),可能与各自的生理状态不同有关4)，那么振动 治疗对各种人群的治疗效果是否存在差异，我们对此进行了研究。1材料与方法1.1研究对象选择5070岁的志愿者，共180人，体重指数(bmi)均23kg/m2, 按性别分为男性组(n=60)和女性组(n=120)，其中女性组按年龄分为 5059岁(n二60)和6070岁(n二60),男性组和各年龄女性组内均设 立治疗组和对照组，各30人。所有受试对象排除以下情况：心、肺、 肝、肾、内分泌等疾病；近2月内高热、腹泻等目前体力尚未恢复

4、者；近半年内肢体骨折或关节脱位者；腰椎间盘突岀或滑脱、腰 椎神经管狭窄或压迫、身体残疾、肢体畸形、下蹲动作受限者；6 个月内服用过影响骨代谢药物、利尿剂、减肥剂者；使用过性激素 治疗者。所有研究对象均签署知情同意书。12研究方法治疗组采用北京麦达康公司生产的振动治疗仪(zd10)进行干预，方法为受试者双腿站立于振动板上，给予频率(32±3) hz、加速 度(0.5-2.94) m/s2的振动，每次lomin,每周3次邙鬲日1次)， 连续12w,所有受试者在本研究规定的时间里保持原有的生活方式(饮 食、锻炼等)。1. 3检测指标体肪含量(pbf)、脂肪分布(fd)、下肢肌肉分布系数(m

5、d)、下肢肌 力(ms)及股骨颈抗骨折能力(fs)采用北京麦达康公司生产的运动功能 分析仪(mes 01s20 )进行分析。腰椎骨密度(2 41umbarvertebraebonemineraldensity, l2 4bmd)、左股骨颈骨密 度(leftfemoralneckbmd, nbmd)测定采用美国lunar公司生产的双能 x线骨密度测定仪(型号dpx nt)。所有数据在入组及出组时获取, 测量及数据结果由专人操作及记录，每次测量前仪器常规校正1次， 符合质控要求。14统计学方法采用spss13.0统计软件，数据采用x土s或平均秩表示，基线数 据的组间比较釆用成组设计资料的t检验，治

6、疗组与对照组z间比较 采用配对t检验、治疗组之间比较数据不符合正态分布采用成组设计资料秩和检验。2结果2.1基线比较男性组bmd、md、ms均高于女性组，而pbf低于女性组（p<0. 05）； 将所有女性研究对象按照年龄分层进行比较，结果见表2, 6070岁 年龄组的nbmd、ms、fs均低于4060岁组（pv0.05）。见表1。表1 男性和女性组基线数据比较结果（略）2. 2治疗组与对照组数据比较男性治疗组与对照组比较，治疗组ms、fs能力增加有统计学意义（pv0. 05）； 4059岁女性治疗组与对照组比较,治疗组nbmd及ms 均增加（pv0.05）。6070岁女性治疗组与对照组比

7、较，治疗组bmi、 l2 4bmd、nbmd、ms及fs增加（pv0.05）。表2不同年龄段女性组 基线数据比较结果（略）2. 3治疗组之间比较男性治疗组与女性治疗组的比较见表3,结果显示女性l24bmd 增加高于男性组（p<o. 05）,其他指标的变化差异无统计学意义（p >0. 05）；两个年龄段女性治疗组数据比较见表4,结果显示振动治疗 对6070岁女性组ms的改善比5060岁女性组明显（p<0. 05）。表 3男女性治疗组干预前后差值比较，表4不同年龄段女性治疗前后差 值比较（略）。3讨论骨代谢与年龄、性别密切相关。女性生理主要受雌激素调控，绝 经后雌激素水平明显下降

8、，不仅出现更年期相关症状，而且骨量丢失 速率加快，随着进一步的衰老，循环中肾上腺笛体脱氢表雄酮、胰岛 素样生长因子等水平下降，肌肉含量减少及体脂增加,骨质疏松加重 （5, 6）,我们对不同年龄段的女性基线资料的比较也发现上述特点。 而男性骨代谢的主导激素是睾酮，可能内分泌环境的不同导致男性ms 高于女性，而且男性bmi）峰值也高于女性（4）,另外，男性不会出现 类似女性绝经期出现的快速激素水平低落，不存在快速骨丢失期，所 以男性原发性骨质疏松的出现比女性晚10年左右（7）。我们对基线资 料的比较显示男性bmd、ms要高于同年龄段的女性。全身振动治疗对骨质疏松的防治效果多来源于对绝经后妇女的研

9、究，被认为是一种新型的、安全有效的防治绝经后妇女骨丢失的方法 （8）。女性在不同的绝经时间存在不同的骨代谢特点，绝经早期，rti 于雌激素缺乏，骨转换率增加，骨吸收大于骨形成，进入快速骨丢失, 随着绝经时间的延长，年龄成为影响骨代谢的主耍因素，骨转换率降 低，所以激素替代治疗在绝经早期使用效果最佳，年龄较大时服用， 即已经岀现骨量严重丢失或骨质疏松时，雌激素并不能恢复原有的 bmd水平反而增加了疾病风险。低频高幅振动是利用低于引起骨组织 损伤的机械振动信号，产生很强的成骨效应，与激素作用原理不同。流行病学资料显示女性平均绝经年龄是50岁，快速骨丢失约持续5 10年，我们以60岁为分界点，对两组

10、妇女进行研究发现，在保持止 常生活习惯的条件下，振动治疗在短时间内均能增加下肢ms和bmd, 提示振动治疗适合各年龄段妇女，与激素替代治疗有所不同。目前认 为骨折的发生取决于骨骼的抗骨折能力而不单纯是bmd,尤其对于超 重人群，随着年龄增长，体重增加而ms及bmd下降是造成机体抗骨折 能力下降的重要因素9，我们的结果显示振动治疗能够提高6070 岁妇女的下肢ms及抗骨折能力，并且效果优于5060岁妇女，弥补 了激素替代治疗的不足。流行病学资料显示基础bmi)低的个体，通过 运动更易获得骨量的增长，即使bmd没有增加，通过骨的重建，骨强 度也会相应增长门0),振动治疗对6070岁妇女效果明显可能

11、与该 年龄段妇女基础值低有关，推测ms差及抗骨折能力低的人群从振动治 疗中获益更大。老年男性骨代谢属于低转换性，又称为老年性骨质疏松，与绝经 时间长的女性相似，但与女性有着不同的代谢特点，有研究结果显示运动对于男性bmd的影响强于女性，并推测它可能会使得男、女骨质 疏松症的患者疗效不同(11)。通过运动防治骨质疏松是利用肌肉收缩 产生一定的骨应力而刺激骨形成，振动治疗有类似的作用，我们对男 性治疗组给予全身振动干预，结果显示该组ms及抗骨折能力都有改 善，而与女性治疗组的进一步分析发现，两组的ms及抗骨折能力在治 疗前后的差值没有统计学意义，提示振动治疗提高骨强度对男女均有 效，且效果相同。适

12、当的骨应力是骨量保持或增加的必要条件，我们的研究结果显 示对于50岁以上的人群，无论男女，低频高幅振动治疗均能增加下肢 ms, ms越差、bmd越低的人群获益可能更大。【参考文献】1张丽茹，李文彬，孙志佳运动与运动方式对骨密度的影响(j 中国组织工程研究与临床康复,2008； 12(37) :73647.2钟菁，邱波，徐惠明，等应力式振动对下肢肌力、骨密度、抗 骨折能力及体成分的影响j现代预防医学，2008； 35 (22)： 45213.3杨霖，何成奇运动对骨密度的影响(j中国骨质疏松杂4肖国兵，雷玲,patrickg.等静态肌力及其影响因素的探讨j 中华劳动卫生职业病杂志,2005； 23(6) :4014.5赵荣，陶静原发性骨质疏松症的病因学研究进展j) 云南中 医学院学报,2007； 30(2) :679.6林守清围绝经期的处理m) 北京：人民卫生出版社，2008： 293.7杨卫红，周建烈，周琦男性骨质疏松症临床研究最新进展j) 中国骨质疏松杂志,2008； 14(9) :6748.8范刚影响