C反应蛋白在儿科临床的应用研究进展

1、c反应蛋白在儿科临床的应用研究进展摘要：c反应蛋白(crp)是机体应激状态下由肝脏合成的急性时相 反应蛋白，各种原因引起的感染、炎症及组织损伤都可以导致其浓度的改 变，近年来，随着医学检测技术的进步，c反应蛋白广泛应用于儿科临床, 为感染、各种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、检测及病情的评估提供 一定的依据。关键词：c反应蛋白；儿科；应用随着医学检测技术的不断发展，c反应蛋白(crp)的检测更加准确和 灵敏，已经成为目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标之一1-3,也 是鉴别细菌或病毒感染的基本工具，可动态监测病程和观察疗效，特别是 对抗生素的合理应用有提示性作用。已广泛运用于儿科临床，为感染、

2、各 种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、检测及病情的评估提供一定的依 据。1. c反应蛋口 (crp)的概念c反应蛋白是一种能与肺炎球菌荚膜c多糖物质反应的急性相反应蛋 白，由各种细胞因子如白细胞介素一 6(il 6)、肿瘤坏死因子等诱导肝 细胞产生，正常情况下，以微量形式存在于健康人血清中，当受到炎症和 组织细胞破坏时其浓度迅速上升4-5,其合成在46小时内迅速增加， 2448小时达到高峰，高峰值可达止常的数百倍，经积极合理治疗，炎症和破坏的组织细胞清除或修复后其含量急剧下降，一周内可恢复正常。c 反应蛋白1930年被t订lett和francis在血清中发现，近年来，随着 医学检测技术的进步，

3、crp被广泛应用于儿科临床，因其与组织损伤后修 复的程度冇密切关系，因此，crp常被用于临床疾病早期诊断和鉴别诊断, 并且crp不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，即 使患儿机体反应低下，常规检查(如白细胞)正常时,crp也可呈阳性6-7, 并随着感染的加重而高，优于其它急性期的反应物质。2. c反应蛋白(crp)的检测方法crp的测定方法多种多样，一般分为定性与定量两种，包括用纯化了 的肺炎球菌c组分与患者血清反应的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特 异性抗血清与crp反应的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、 乳胶扩散沉淀试验等，但它们的敏感度低，准确度较差，随着医

4、学检测技 术的不断发展，检测血清crp值的方法越来越多，精确度和灵敏度也越来 越高，检测多需要的时间却越来越短，目前临床上运用最常用的方法是比 浊法8-9 o3. c反应蛋白(crp)在儿科临床中的应用3. 1儿童急性上呼吸道感染c反应蛋白(crp)和白细胞计数对儿童急性上呼吸道感染早期诊断和 鉴别诊断冇一足价值，组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等刺激肝 细胞合成，crp参与集体反应，尤其是细菌感染其阳性率可达96%,它不 受其他因素的影响，即使是反映低下、常规检查正常的患者，crp亦可呈 阳性，并随着感染加重而升高，细菌性上呼吸道感染患儿急性期crp明显 升高，一般来说，急性细菌感染，c

5、rp的值在1535g/l,它的值可能与 组织损伤的严重程度有关，大多数病毒感染的患者，crp值较低，10g/l, 但是两者还是存在差距，可用于鉴别细菌和病毒感染，对细菌感染者及时 给予抗牛素治疗，避免滥用抗牛素。3.2新生儿期感染新生儿时的crp是胎儿期自身产生，而不是山母体经胎盘传递的。新 生儿感染性疾病时crp均相应增高,但口龄24h的新生儿增加幅度不显著, 可能与新生儿的免疫系统尚不成熟有关。由于新生儿的免疫系统和肝脏发 育不成熟，因而产生的crp量很少，故检测超敏感crp (hscrp)的方法可 作为诊断新生儿感染的一项新技术指标。葛青玮等10-报道(hscrp)检 测阳性检出率为96

6、. 2%, 一般crp检测为654%,两者比较差异非常显著。3. 3菌血症3%4%的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶。peltola等认为发热、没冇感染征象而伴crp升高的儿童，有必要考虑深 部感染的可能，应做进一步的微生物监测如血培养等11-13 o3.4中耳炎在儿科，大多数人认为中耳炎是细菌感染，故常规使用抗生素，但病 毒也可能是急性中耳炎的病原，微生物学的诊断需要鼓室穿刺，由于这不 是常规，从而导致了抗生素的滥用，研究表明，crp在8-40 g/l范围时, 结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。3. 5泌尿系统感染crp对于鉴别膀胱炎、肾盂肾

7、炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义，当高度怀疑细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，crp迅 速下降，亦可有下降非常缓慢的。3.6胃肠道感染在伴冇急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的区别上，冇文献报道crp 优于esr,若crp>12g/l,则是做大便培养的指征，并且应使用抗生素, 这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。3. 7骨及关节感染近年来，crp和发热一起被视为关节炎积液时是否需要关节穿刺的重 要标志，大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿，经积 极治疗后，升高的crp在1周内迅速下降，crp的再度升高可能是败血症 性骨炎、关节炎复发的重要指征。此外，

8、c反应蛋白(crp)在手术前后及烧伤、免疫异常及移植、慢性 炎性改变如风湿性关节炎等方面也有应用，有研究表明，c反应蛋白(crp) 是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏排斥反应的敏感指标。总而言之，c反应蛋白(crp)是极为灵敏的反应全身性炎性反应的非 特异性标志物，已经成为目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标 为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据，它操作简便，安全可靠, 可用于鉴别细菌和病毒感染，判断组织损伤及炎症的程度，为临床诊断提 供一泄的依据，而且，其可在感染早期即可靠地判断细菌感染或病毒感染, 以决定是否应用抗生素，减少了抗生素的滥用。参考文献：1杨永昌，壬北宁c 一反应蛋白

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