腹腔镜胆囊切除术不同手术时机对急性胆囊炎患者康复效果的影响

1、    腹腔镜胆囊切除术不同手术时机对急性胆囊炎患者康复效果的影响    刘域【摘 要】目的：分析探讨在不同时机采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎对患者康复效果的影响。方法：针对我院2016年1月2017年12月期间收治入院的200例急性胆囊炎患者进行研究，将患者按照手术时机的不同分为两组，对照组为发病后3d后手术患者，观察组为发病后3d内手术患者，对比两组患者的手术效果以及相关表现。结果：对比两组患者术后康复时间，观察组为（13.1±4.2）d，而对照组为（23.6±8.2）d；观察组患者并发症的发生率为3%，明显低于对照组11%（

2、p<0.05）。结论：急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机最好把握在患者发病后的3d内，才能有效的降低术后并发症的发生，提高患者康复效果，加强预后表现。【关键词】腹腔镜胆囊炎切除术；手术时机；急性胆囊炎；康复效果r657.41 a1672-3783（2018）04-03-231-01急性胆囊炎是指胆囊管阻塞，化学性刺激或是细菌感染所引起的胆囊部急性炎症反应。当患者的胆囊管由于胆结石的聚集发生管道阻塞，导致胆管内胆汁无法正常通过，而胆汁长时间的留在胆囊内会引其感染的发生。急性胆囊炎临床症状多为腹部的剧烈疼痛情况，严重者疼痛会蔓延至肩胛部位，同时患者会出现体温升高、恶心呕吐等表现

3、。如不及时接受治疗，患者的病情会迅速恶化导致更为严重的胆囊坏疽疾病的发生。现临床上针对急性胆囊炎主要采取手术治疗，切除病变胆囊以及周围组织，阻止疾病发展。而一方面，手术时机和手术方法的选择还需根据患者自身的具体病情而定。基于此，本文重点分析探讨在不同时机采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，对其临床疗效的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取本院2016年1月2017年12月期间收治入院的200例急性胆囊炎患者进行研究，分为两组，各100例。经过临床医生和影像学检查的诊断，可知所有的患者均符合临床急性结石性胆囊炎的诊断标准。观察组中，男患者57例，女患者43例；年龄处于1

4、971岁之间，平均年龄为（41.25±3.48）岁；对照组中，男患者47例，女患者53例；年龄处于2072岁之间，平均年龄在（42.34±3.57）岁。两组患者的一般资料对比无统计学差异（p<0.05）。1.2 方法 手术方法：所有患者均采取头高足低位，全省麻醉后气管插管，常规消毒铺巾。选择脐下缘做弧形切口，长度约为1cm，插入trocar管，建立有效气腹压为12mmhg左右；之后放入相应的腹腔镜器械，观察患者腹腔内胆囊以及周围组织粘连情况，然后使用reddicek四孔法，将手术部位充分暴露，对胆囊三角进行解剖，最后分离切除胆囊组织并取出。手术完成后常规对术口进行止血

5、缝合，术毕。1.3 观察指标 对比两组患者的术后康复时间以及并发症发生情况，并发症包括腹腔感染、切口感染、呼吸道感染、胆瘘、肠瘘。1.4 统计学方法 将所得数据经spss.19统计学软件实施相应分析，计量资料经（x±s）表示、t检验，计数资料经n（%）表示、x2检验，当数据对比结果p<0.05提示两组数据差异有统计学意义。2 结果对比两组患者术后康复时间，观察组为（13.1±4.2）d，而对照组为（23.6±8.2）d。另外，观察组术后共发生3例并发症，发生率为3%。而对照组共发生11例并发症，发生率为11%。两组患者对比具有统计学差异（p<0.05）

6、。详见表1.3 讨论腹腔镜手术属于临床一种疾病治疗十分有效的微创手术，该种手术在患者身体表面造成的创伤较小，患者的手术和住院时间缩短，且患者在术后不易出现各类并发症，因此预后效果好。但是胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术对病灶部位进行处理时，手术的难度较大，操作时易使得病患的胆管内部受损，出现不同程度的渗血/液情况，部分患者在术中如果表现出不符合切除术的指征时，还需要医生及时对其进行开腹手术处理。现阶段，对急性胆囊炎手术时机的讨论，临床上大部分认为应在患者发病后的72h内进行。因患者病变发生后，胆囊或胆管结石会影响炎症病变持续加重，导致胆汁无法流通，这是单纯的炎症病变就会变成化脓性炎症病变，在出现化

7、脓性炎症病变后吗，患者极易发生胆囊坏死或穿孔的情况，导致其生命健康受到影响。而在急性胆囊炎发病后的3d内进行手术，能够有效的避免化脓性炎症的发生，组织病情恶化。本文研究结果显示，对比两组患者术后康复时间，观察组为（13.1±4.2）d，而对照组为（23.6±8.2）d；观察组患者并发症的发生率为3%，明显低于对照组11%（p<0.05）。由此可见，早起采取腹腔镜手术治疗能够加强急性胆囊炎患者的预后表现。综上所述，急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机最好把握在患者发病后的3d内，才能有效的降低术后并发症的发生，提高患者康复效果，加强预后表现。参考文献1 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析j.中国全科医学，2013，16（3）：260-263.2 侯湘德，白剑，谢开汉等.腹腔镜胆囊切除术治療急性结石性胆囊炎合并糖尿