老年性肺炎90例诊治分析

1、    老年性肺炎90例诊治分析    胡志润摘要 目的：探讨老年性肺炎的诊断和治疗。方法：收治老年性肺炎患者90例，回顾性分析其临床资料。结果：治愈67例（74.4%），好转23例（26.6%），无效o；住院728 d，平均17 d。结论：老年性肺炎临床表现不典型，早诊断、早治疗是提高治愈率、好转率的关键。关键词 老年性肺炎；诊断；治疗我国已进入老龄化社会，至2016年末，我国60岁人口达2.5亿，占人口总数的16.5%。老年人慢性病发病率不断增长，给老年性肺炎的诊断、治疗带来困难。现将我科2016年1-12月收治的老年性肺炎90例的诊断、治疗特点分析

2、如下。资料与方法2016年1-12月收治老年性肺炎90例，入选患者均符合老年性肺炎的诊断标准。其中女43例，男47例；平均年龄76岁，6169岁20例，7079岁41例，8089岁23例，>90岁6例；临床表现见表1；并发疾病见表2。实验室检查：血液检查：白细胞总数增高、中性粒细胞总数增高超过正常72例（80%）；白细胞总数、中性粒细胞总数正常10例（11.1%）；白细胞总数、中性粒细胞数减少低于正常8例（8.9%）。细菌学检查：90例患者均进行痰培养，阳性31例（34.4%）；分离出菌株3 1株，其中流感嗜血杆菌15株，肺炎克雷白菌1株，阴沟肠杆菌1株，铜绿假单胞菌1株，革兰阳性球菌1

3、3株，其中葡萄糖球菌10株，链球菌3株，白色念珠菌1株。影像学检查：全部患者均行胸部ct检查，结果显示肺纹理增多、增粗、紊乱，肺野内散在分布小片状致密影，部分患者伴有胸膜炎、肺不张。治疗方法：以抗感染为主，87例选用第二代、第三代头孢菌素和喹喏酮类，有2例选用碳青霉烯类，1例选用氟康唑。同时根据病情给予吸氧、止咳、祛痰、解痉平喘、纠正电解质及酸碱平衡失调，加强营养支持，积极治疗合并症。疗效判定标准：参照国内相关文献：治愈：症状、体征消失，白细胞、中性粒细胞恢复正常，胸部ct复查肺部炎症全部吸收；好转：症状、体征大部分消失，白细胞、中性粒细胞恢复正常，胸部ct复查肺部炎症明显吸收；无效：症状、体

4、征无改善或加重，白细胞、中性粒细胞无恢复，胸部ct肺部炎症无吸收。结果治愈67例（74.4%），好轉23例（26.6%）。住院728 d，平均17 d。讨论老年性肺炎临床表现不典型，老年人各项机能减退，同时伴有多种合并症，给诊断、治疗带一定困难，早诊断、早治疗是提高治愈率、好转率的关键。老年性肺炎的诊断标准：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）湿性啰音；白细胞>10×109l或<4×109/l，伴或不伴核左移；胸部x线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；以上-项中任何1项加，并除

5、外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。老年性肺炎多缺乏明显的呼吸系统症状及肺部体征，给诊断带来了一定的困难。老年性肺炎具有以下特点：肺部症状、体征不典型；全身症状较肺部症状更明显；并发症多，病情复杂；常合并有多种慢性疾病；病程长，治疗难度大。对于具有下列征象的老年患者应高度警惕肺炎的可能：不明原因的乏力、纳差、精神萎靡、意识障碍；不明原因的心动过速、心功能不全、休克、呼吸急促、呼吸衰竭；原慢性肺疾病患者不明原因的肺部表现加重；不明原因的发热、白细胞总数和（或）中性粒细胞增高；既往健康者出现轻微呼吸道症状、咳痰及肺部有湿啰音。

6、肺炎病原菌的鉴定通常是以痰培养为依据，合格痰标本标准：涂片低倍镜每视野下鳞状上皮细胞25个。但老年患者很难配合取得合格痰，同时痰经常被口腔正常菌群所污染，因此假阳性率、假阴性率均高。老年性肺炎一旦确诊，应及早使用抗生素，不必等病原菌鉴定及药敏结果再使用抗生素。对抗生素的选用应做到早期、足量、针对致病菌，在病原菌未确定前给予经验性用药，应选用广谱、不易产生耐药性的抗生素，适当延长疗程，重症者应联合用药。应考虑老年人胃肠活动减弱、口服吸收不稳定、宜注射给药；亦应考虑老年人肝、肾功能减退，应用抗生素应充分了解抗菌药物的吸收、代谢、排泄以及血药浓度等基本知识，防止引起肝、肾功能损害。老年性肺炎在抗菌治疗的同时应注意加强对症、支持治疗，加强护理，防治合并症。急性期应积极给予氧疗，增加肺通气，纠正低氧血症。高热者应给予物理降温，体温保持在<38，合理祛痰、镇咳，除非剧烈干咳，不使用强效镇咳药、镇静药，以免抑制