康复护理学实用教案

1、第一章 概论(giln)第一节 康复医学(yxu)第二节 康复医学(yxu)的组成及工作方式第三节 康复护理学第四节 残疾问题第五节 社区康复第1页/共53页第一页，共54页。第一节 康复(kngf)医学l 健康定义和医学模式l 健康定义：健康是指在身体上、精神上 、社会生活上处于一种良好的状态，不仅仅是没有疾病或衰弱l 医学模式： 医学模式反应了人们在某个特定时期对健康和疾病现象的认识(rn shi)，也是对医学理论的概括l 指导康复l 四大原则：功能训练、全面康复、融入社会、改善 生存质量第2页/共53页第二页，共54页。康复(kngf)医学l 康复和康复医学l 康复的定义：l 康复（re

2、habilitation）一词的原意是 “复原”、“恢复”、 “恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。WTO对康复的定义是：综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持(boch)生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。l 第3页/共53页第三页，共54页。康复(kngf)医学康复医学的基本内涵包括：1.采用医疗、教育、职业、社会和工程等方面措施，分别称为医疗康复（medical rehabilitation）、教育康复（educational rehabilitation ）、社会康复（ social rehabi

3、litation ）、职业康复（vocational rehabilitation ）和康复工程（ rehabilitation engineering）,从而构成了全面康复（comprehensive rehabilitation ）。2.以残疾者和患者的功能障碍为核心。3.强调功能训练、再训练。4.以提高生存(shngcn)质量、回归社会为最终目标。第4页/共53页第四页，共54页。康复(kngf)医学定义：康复医学（ rehabilitation medicine）是具有独立的理论基础(jch)、功能评定的方法、治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病、伤、残者康复的医学；是医学的一个重要

4、的分支。第5页/共53页第五页，共54页。康复(kngf)医学 康复医学发展的基础 1.社会和患者的迫切需要 2.经济发展的必然结果 3.应对严重(ynzhng)的自然灾害和战争第6页/共53页第六页，共54页。康复(kngf)医学 康复医疗服务的对象 1.急性创伤和手术(shush)后患者 2.由各种慢性病所导致的功能障碍者 3.年老体弱者 4.各种残疾患者第7页/共53页第七页，共54页。小结(xioji) 概念 健康 康复 康复医学 教育康复 职业(zhy)康复 康复范畴 医学康复 康复工程 社会康复第8页/共53页第八页，共54页。第二节 康复医学的组成(z chn)及工作方式l 康复

5、医学内容l 康复医学的理论基础：l 运 动 学 ：生理(shngl)运动、运动生化、生物力学等l 神经生理(shngl)学：神经发育学、运动控制的神经学基础等l 环境改造学：康复工程、建筑、生活环境设计等第9页/共53页第九页，共54页。康复(kngf)医学的组成及工作方式l康复评定l 是在临床(ln chun)(ln chun)检查的基础上，对病、伤、残患者的功能l 状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述l （评价），并对结果作出合理解释的过程。第10页/共53页第十页，共54页。康复医学的组成(z chn)及工作方式康复功能评定(pngdng)(pngdng)范畴躯体(qt)功能认知

6、功能认知功能心理功能社会功能第11页/共53页第十一页，共54页。 康复医学的组成(z chn)及工作方式l物理(wl)治疗（PT） l作业治疗(OT)l言语治疗(ST)l心理辅导与治疗(PST)l康复工程(RE)l康复(kngf)护理(RN)l文体治疗(RT)l中国传统治疗(TCM)l社会服务(SS)康复治疗技术：康复治疗技术：是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者功能恢复的重要手段第12页/共53页第十二页，共54页。第13页/共53页第十三页，共54页。第14页/共53页第十四页，共54页。第15页/共53页第十五页，共54页。复医学(yxu)的组成及工作方式 康复医学工作的方式 康复治

7、疗(zhlio)组（team）康复医师（physiatrist）物理治疗(zhlio)师（physiotherapist,PT）作业治疗(zhlio)师（occupational therapist,OT）言语治疗(zhlio)师（speech therapist,ST）心理治疗(zhlio)师（psychologist）文体治疗(zhlio)师（recreational therapist,RT）康复工程师（rehabilitation engineer）职业咨询师（vocational counselor）社会工作者（social worker）中医治疗(zhlio)师 （TCM ther

8、apist）第16页/共53页第十六页，共54页。复医学的组成及工作(gngzu)方式康复医学的服务机构(jgu)1.康复医学科2.康复中心3.中间设施4.社区康复第17页/共53页第十七页，共54页。小结(xioji)康复康复(kngf)(kngf)评定评定v 躯体躯体v 认知认知(rn (rn zh)zh)v 言语言语v 心理心理v 社会社会康复治疗技术康复治疗技术v物理治疗v作业治疗v言语治疗v心理治疗v康复工程v 康复护理康复护理v 文体治疗文体治疗v 传统医学传统医学v 职业咨询职业咨询v 社会服务社会服务第18页/共53页第十八页，共54页。第三节 康复(kngf)护理学康复护理的

9、特点概念：康复护理（rehabilitation nursing, RN） 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾(cn j)，减轻残疾(cn j)的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。第19页/共53页第十九页，共54页。康复(kngf)护理学康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防(yfng)或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。 第20页/共53页第二十页，共54页。康复(kngf)护理学 康复护理的

10、原则1.功能训练应预防在先，早期进行(jnxng)并贯穿护理的始终。2 .康复护理要与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理。3. 重视心理康复4.提倡协作精神第21页/共53页第二十一页，共54页。康复(kngf)护理学康复护理(hl)的内容：1.观察患者的病情并做好记录2.预防继发性残疾和并发症3.学习和掌握各有关功能训练技术第22页/共53页第二十二页，共54页。康复(kngf)护理学康复护理的内容：4.训练患者进行(jnxng)“自我护理”5.心理护理6.不同时期康复护理的重点第23页/共53页第二十三页，共54页。康复(kngf)护理学不同时期康复护理重点急性期和早期：

11、应仔细观察残疾情况（性质，程度，范围，影响），及时发现潜在的问题，预防感染、压疮、痉挛、畸形、萎缩；功能恢复期：着重于潜在能力(nngl)的激发；残余功能的保持和强化；日常生活活动能力(nngl)的再训练；康复辅助用具的使用指导等。第24页/共53页第二十四页，共54页。康复(kngf)护理学l 康复护理的发展基础及理论l 中枢神经损伤后恢复的理论l 近30年来在神经系统疾病康复领域中最重要的研究成l 果之一，就是( jish)人们逐步认识到中枢神经系统具有高度l 的可塑性和功能重组，这是神经系统损伤后功能恢复l 的重要理论依据，也是康复护理的发展基础。第25页/共53页第二十五页，共54页。

12、康复(kngf)护理学l长期制动及长期卧床的不良生理反应l（1）肌肉系统：肌萎缩和肌力下降l（2）骨骼系统：骨质疏松，退行性关节病l（3）心血管系统：体液重新分布，心功能减退，l 静脉血栓(xushun)形成，体位性低血压l（4）对呼吸系统的影响l（5）对泌尿生殖系统的影响l（6）对肾上腺和胃肠系统的影响l（7）对中枢神经系统的影响第26页/共53页第二十六页，共54页。小结(xioji) 康复护理(hl)的定义 康复护理(hl)原则 康复护理(hl)内容第27页/共53页第二十七页，共54页。第四节 残疾(cn j)问题残疾(cn j)（disability）： 是指先天缺陷或各种伤病所致的

13、不同程度地丧失正 常生活、工作和学习的状态。残疾(cn j)人也是康复医学 工作的主要对象。第28页/共53页第二十八页，共54页。残疾(cn j)问题残疾发生的原因先天因素：遗传、妊娠等因素所致新生儿畸形、精神发育迟滞等 后天因素：外伤、营养失衡、中毒(zhng d)、心理等人口老化：脑血管意外、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病 第29页/共53页第二十九页，共54页。残疾分类国际残损(cn sn)、残疾和残障分类 (International Classification of Impairment, Disability & Handicap，ICIDH)国际功能、残疾、健康分类（

14、International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）我国残疾分类 残疾(cn j)问题第30页/共53页第三十页，共54页。残疾(cn j)问题u国际残损、残疾和残障(cn zhn)分类 (ICIDH) 1980年WHO发布u残损u残疾u残障(cn zhn)第31页/共53页第三十一页，共54页。残疾(cn j)问题 国际功能、残疾(cn j)、健康分类（ICF） 2001年WHO发布第32页/共53页第三十二页，共54页。残疾(cn j)问题u我国残疾分类：六类，各类再进一步分级(fn j)(fn j)u

15、视力残疾u盲( (一级盲、二级盲) )；低视力 （一级、二级）u听力残疾u聋( (一级聋、二级聋) )，重听( (一级重听、二级重听) )，u言语残疾u单纯语言残疾( (不分级(fn j)(fn j)；u智力残疾u一级( (极重度) )，二级( (重度) )，三级( (中度) )，四级( (轻度) )；u肢体残疾u分四级，一级最重，四级最轻；u精神残疾u分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）第33页/共53页第三十三页，共54页。残疾(cn j)问题残疾的评定定义 残疾评定是依据国家现有标准，对病、伤、残者的功能障碍进行评定，并对存在功能障碍的性质、范围、类别及其严重程度

16、(chngd)作出判断，为制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及判断预后提供依据第34页/共53页第三十四页，共54页。残疾(cn j)问题评定流程与方法 询问病史、系统体格检查、综合功能(gngnng)(gngnng)评定、相关专科会诊、必要的实验室检查、资料汇总分析、确定残疾类别及其等级。第35页/共53页第三十五页，共54页。残疾(cn j)问题残疾(cn j)的预防u残疾的一级预防u目的u预防残疾的发生 u措施u预防性保健及咨询(zxn)指导 u预防接种 u避免引发伤病的危险因素和危险源 u实行健康的生活方式 u遵守安全规则和维护安全的环境 u注意精神卫生、减轻压力，保持心理平衡第3

17、6页/共53页第三十六页，共54页。残疾(cn j)问题u残疾的二级预防u目的u限制或逆转由伤病造成的残疾u预防残疾的发展u 措施u早期发现u早期医护干预(gny) u早期康复治疗 第37页/共53页第三十七页，共54页。残疾(cn j)问题残疾的三级预防目的残疾出现后采取措施，预防残障。措施康复治疗假肢、矫形器、轮椅支持性医疗和护理(hl)康复咨询，提高自我康复能力 第38页/共53页第三十八页，共54页。小结(xioji) 国际残损、残疾、残障(cn zhn)的分类（ICIDH） 国际功能、残疾与健康分类(ICF) 国内残疾分类（六类） 视、听、言语、智力、肢体、精神 残疾预防（三级）第3

18、9页/共53页第三十九页，共54页。第五节 社区(sh q)康复社区的定义 是指具有( jyu)某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域，是人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合。社区的构成 社区的区位、人口、文化和社会活动。第40页/共53页第四十页，共54页。社区(sh q)康复u社区康复（community-based rehabilitation，CBR）u 是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。u社区康复对象u 居住在社区内的所有病、伤、残者，老年人及其亚健康群体。u社区康复目标u使病、伤、残者和慢性

19、病、老年病者的身心功能得到改善(gishn)u使病、伤、残者在社会上能享受均等的机会 u使病、伤、残者能融入社会第41页/共53页第四十一页，共54页。社区(sh q)康复u提供(tgng)病、伤、残的预防与宣教u 普及残疾预防知识u 参与残疾普查u提供(tgng)非医疗服务u 教育康复、职业康复、社会康复u提供(tgng)各种康复服务u 康复评定、康复治疗、与上级医院的转介u提供(tgng)社区康复护理第42页/共53页第四十二页，共54页。小结(xioji)u社区康复(kngf)的定义u社区康复(kngf)的目标u社区康复(kngf)的工作内容第43页/共53页第四十三页，共54页。第二章

20、 康复(kngf)的基础理论运动学基础( jch)神经学基础( jch)第44页/共53页第四十四页，共54页。运动学基础(jch)一、运动学的概念(ginin)： 运动学 (kinematics) 是运用(ynyng)物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。 人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。第45页/共53页第四十五页，共54页。运动学基础(jch)u按部位(bwi)分类u全身运动（general movement）u局部运动（local movement）第4

21、6页/共53页第四十六页，共54页。运动学基础(jch)u按照肌肉(jru)收缩分类u静态收缩（static contraction）u 等长收缩（isometric contraction）u 协同收缩（coordinated contraction）u动态收缩 （kinetic contraction）u 等张收缩 （isotonic contraction）u 等速收缩（isokinetic contraction）第47页/共53页第四十七页，共54页。运动学基础(jch)u按用力方式分类u被动运动 (passive movement) (passive movement)u主动(zhdng)(zhdng)运动（active movementactive movement）u 助力主动(zhdng)(zhdng)运动 主动(zhdng)(zhdng)运动u