急诊绿色通道实用教案

1、急诊(jzhn)绿色通道定义 急诊绿色通道指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速(kui s)、有序、安全、有效的诊疗服务。第1页/共23页第一页，共24页。绿色通道救治(jizh)范围各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）。需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及病人生命。这些疾病包括但不限于： （一） 急性创伤引起的体表开裂出血(ch xi)、开放性骨折、内脏破裂出血(ch xi)、颅脑出血(ch xi)、张力性性气胸、眼外伤、气道异物、急性

2、中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。 （二） 急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血(ch xi)、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。 （三） 宫外孕大出血(ch xi)、产科大出血(ch xi)。第2页/共23页第二页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道的程序 1 由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务科（非上班时间报总值班）；病人到达急诊科后，由分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放(bi fn)、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本

3、（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。 首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。第3页/共23页第三页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道的程序2急诊科实行二十四小时连续(linx)应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分种内到达会诊地点。第4页/共23页第四页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道的程序3伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），尽可能留取(li q)病人有效证件抵

4、押，在急诊抢救、治疗、用药、检查等由急诊值班医生在申请单，处方上盖“急诊绿色通道”字样专用章，并填写好“绿色通道专用本”上的各相关信息，各相关科室凭“急诊绿色通道”专用章及“心”型标识卡优先办理，保证在最短时间内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果，血库及时提供急救用血，麻醉科提供手术平台，注“绿色通道”收治的病人如病情严重，仍按照先救治后交费的原则给予救治，办理入院时在入院通知单上盖有“急诊绿色通道”字专用章，送病人到病房时，跟病房值班的护士做好交接班，急诊科值班护士除按急诊危重病人抢救记录外，还应详细记录各种检查项目、使用的药品和材料等，还有医生所开的检查单，处方和所用材料的收费单原单保管好

5、，作为催交费用的依据，确认“三无”病人，所有经费经审核后报医务部和主管领导审批，由医院支出、不扣相关科室成本。第5页/共23页第五页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道专用章第6页/共23页第六页，共24页。心形(xn xn)标识卡第7页/共23页第七页，共24页。我院温馨(wn xn)提示第8页/共23页第八页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道的程序4全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，会追究责任。5凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，

6、必要时会同医务科或总值班协商解决。6急诊科遇到重大急救，病员较多时，要立即通知医务科或总值班并同时(tngsh)报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。7.突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。第9页/共23页第九页，共24页。 急诊(jzhn)绿色通道流程图急诊科总台护士接危重患者(hunzh)或120电话预报通知值班医生、护士或急诊科抢救(qingji)小组，准备抢救(qingji)场所、设备和药品接诊患者，根据分诊标准评判是否符合急诊绿色通道标准（是）进入绿色通道（否）专科会诊急诊医护人

7、员首先接诊、抢救复苏、监护，稳定生命体征放射、影像、检验等辅助科室按绿色通道规定完成检查，按时报告或发放药品、备血初 步 诊 断手术室专科病房ICU急诊科通知相应专科值班医生紧急会诊，紧急会诊必须10分钟内到位第10页/共23页第十页，共24页。急诊病情分级和危急(wij)重症优先诊治的 相关规定 1、根据病人病情评估结果将病情分为四级： 即濒危病人（1级）、危重病人（2级）、急症病人（3级）、非急症病人（4级）。 2、1级、2级患者送入抢救室（即红区）做相应处理，3级、4级患者由急诊门诊（黄区或蓝区）处理。具体情况具病情变化灵活处置。 3、急危重症优先诊治，不需办理挂号、候诊等手续(shux

8、)，立即给予抢救，提供全程服务。各有关科室必须遵循优先诊治原则，简化相关手续(shux)，且各科室间必须密切配合，相互支持。第11页/共23页第十一页，共24页。红区(hngq)标识第12页/共23页第十二页，共24页。黄区标识(biozh)第13页/共23页第十三页，共24页。大规模抢救工作流程图大规模抢救工作流程图急诊科、院前急救接到重大突发事件紧急通知医务科（白天）医院院总值班（夜间）进入绿色生命安全通道备齐急救物资 （急救成套设备、 内、外科用物、静脉输液用物）组织相关科室人员参加抢救（要求必须在 10min 内到场）救护车、急诊科主任、护士长、急诊科二线值班医师急诊科相关护士及医师参

9、加抢救（要求必须在 10min 内到场）立 即通 知立 即呼 叫立 即呼 叫立 即呼 叫立即报告分管院长现场指挥第14页/共23页第十四页，共24页。急诊病人就诊(ji zhn)流程1. 急诊科护士有权决定是否开启绿色通道，特殊情况应电告医务科或院总值班。 急诊科护士有权通知有关科室人员到急诊科会诊、采样、配血、床边仪器检查(jinch)等。2. 急诊科护士开启绿色通道后应予以登记备查。3. 进入绿色通道后的病人，急诊科工作人员必须予以护送。4. 急诊医师必须及时到位，作出抢救措施。有权通知ICU、手术室及病房作好接收准备。5. 收费处、药房、放射科、检验科等科室收到持有绿色通道章或心形标识卡

10、的相关住院通知单、处方、会诊、检查(jinch)单等，必须从速处理，不得延误。第15页/共23页第十五页，共24页。 急诊(jzhn)绿色通道的要求 1 . 进 入 急 性 危 重 抢 救 绿 色 通 道 的 病 人 必 须 符 合 本 规 范 所 规 定 的 疾 病 情 况 。 2 . 在 确 定 病 人 进 入 绿 色 通 道 后 ， 凡 不 属 于 本 专 业 授 权 范 围 的 抢 救 要 尽 快 请 相 应 专 业 医 生 紧 急 会 诊 。 接 到 会 诊 通 知 ， 在 医 院 医 疗 岗 位 的 医 生 1 0 分 钟 内 到 达 现 场 . 3 . 进 入 绿 色 通 道 的

11、 病 人 医 学 检 查 结 果 报 告 时 限 : 病 人 到 达 放 射 科 后 ， 平 片 、 C T 3 0 分 钟 内 出 具 检 查 结 果 报 告 （ 可 以 是 口 头 报 告 ） 。 超 声 医 生 在 接 到 病 人 后 ， 3 0 分 钟 内 出 具 检 查 结 果 报 告 （ 可 以 是 口 头 报 告 ） 。 检 验 科 接 受 到 标 本 后 ， 3 0 分 钟 内 出 具 常 规 检 查 结 果 报 告 （ 血 常 规 、 尿 常 规 等 ， 可 电 话 报 告 ） ， 6 0 分 钟 内 出 具 生 化 、 凝 血 结 果 报 告 ， 配 血 申 请 3 0 分

12、 钟 内 完成 （ 如 无 库 存 血 ， 则 6 0 分 钟 内 完 成 ） 。 药 学 部 门 在 接 到 处 方 ( c h f n g ) 后 优 先 配 药 发 药 。第16页/共23页第十六页，共24页。 急诊(jzhn)绿色通道的要求 4.手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品(wpn)，并立即通知手术相关人员到场，在术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。5. 所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“急诊绿色通道”字样印章，先进行医学处理再

13、进行财务收费。6. 病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务处或总值班批准、签名。7. 抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱 。第17页/共23页第十七页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道制度1. 为了保证急危病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设绿色生命安全通道，即“急诊绿色通道”：对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。2. 急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3. 急诊科在抢救

14、通道设定“急诊绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急诊绿色通道”流程图，方便病人、陪人等。4. 急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护工(h n)，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。5. 急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危重症立即抢救，其他急诊病人在5分钟内得到相应的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上10分种内到达。6. 遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协

15、调抢救工作。第18页/共23页第十八页，共24页。急诊(jzhn)绿色通道制度7. 经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种( zhn)辅助检查申请单、住院通知单应盖有红色形“急诊绿色通道”字印章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。8. 对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，根据病情下达病重或病危通知，并请书面签字。9. 为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10. 抢救病历应由相关医护人员根据实

16、际情况填写完整并妥善保管。11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。第19页/共23页第十九页，共24页。绿色通道保障(bozhng)措施1. 凡急危重病人，都应该开通绿色通道以确保在最短的时间内，得到最大范围的处置，抢救生命。2. 在绿色通道中的病人，任何科室都应予以优先原则，化验员、功能(gngnng)科以及相关科室人员，在接到救援电话后，5分钟内赶到急诊科，协助和参与抢救。3. 绿色通道中病人，所有的检查单，均盖有“急诊绿色通道”字章，应予以优先检查，B超、心电图检查后立即出报告，化验、放射在30分钟内出报告。4. 在绿色通道中

17、，任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救，并做到先抢救后收费以免耽误抢救时机。5. 及时请示汇报医院总值班，确保绿色通道畅通，下列情况下必须汇报：严重工伤、重大交通事故、涉及法律纠纷的病人，大批中毒、法定传染病或灾情病人。病情危重需开通绿色通道，但是又无家属（单位领导）、无钱病人。重大手术、重大脏器切除，截肢病人。第20页/共23页第二十页，共24页。报告(bogo)制度 确定(qudng)病人进入绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务处，节假日和夜间报告医院总值班），科主任、医务科或总值班在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作，总值班在抢救病人指挥有困难时可请示主