急诊值班中口腔内科常见疾病的诊断和处理实用教案

1、 口腔(kuqing)内科急症的正确诊断和治疗，是我们专业医师必须掌握的基本技能。在口腔(kuqing)医学科学飞速发展的今天，它已经在临床工作中显得越来越重要。今天就其常见问题以及处理方法，分类整理如下：第1页/共46页第一页，共47页。第2页/共46页第二页，共47页。（一） 急性牙髓炎临床表现：自发性和阵发性疼痛 疼痛常不能定位 温度刺激(cj)使疼痛加剧第3页/共46页第三页，共47页。可见深龋等硬组织缺损或充填物脱落或部分脱落。由牙周病引起的逆行性牙髓感染(gnrn)，可检查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有一定的松动度。检查(jinch)：第4页/共46页第四页，共47页。v 牙隐裂

2、是又一常见的原因，其诊断有一定的难度(nd)。v 1.上颌第一、第二磨牙最为多见，其次是下颌第一、 v 第二磨牙以及上颌前磨牙。v 2. 隐裂位置常与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一v 侧或两侧边缘嵴延伸。v 3. 上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌沟重叠；v 下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠，并 v 越过边缘嵴，但亦有与牙合面颊舌重叠的隐裂；v 前磨牙的隐裂常常是近远中向的。第5页/共46页第五页，共47页。第6页/共46页第六页，共47页。 检查时，确定患牙是最为重要的，当患者告之有剧烈(jli)疼痛而分不清是哪一种时，需要我们有更大的耐心和细心。 叩诊可以在一定程度上起到作用，要养成上

3、下颌牙均要检查的习惯。 用局部麻醉来确定患牙，一般应放在其他检查后进行.第7页/共46页第七页，共47页。伴有头痛、鼻塞、浓涕、上颌窦前壁有压痛第8页/共46页第八页，共47页。 治疗：开髓引流，安抚(nf)镇痛第9页/共46页第九页，共47页。 (二) 急性尖周炎 急性尖周炎可分为浆液期和化脓期。一般情况下，在急诊中多常见为化脓期，这时期的患牙疼痛剧烈，持续跳痛感，患者自觉有牙齿伸长，咬合痛，咬合困难，患牙有一定的松动度。虽然定位较牙髓炎准确，但邻牙都有不同程度的疼痛。 温度试验无反应(fnyng)，根部粘膜水肿，严重者可伴有全身症状。第10页/共46页第十页，共47页。 治疗： 急性尖周炎

4、的处理，主要是缓解疼痛以及消除肿胀，待转归为慢性炎症后行(huxng)RCT术常规处理。尖周炎的应急处理，根据病变的程度和不同的发展阶段有所不同。第11页/共46页第十一页，共47页。髓腔开放切开排脓通畅根管，冲洗根管调牙合磨改消炎止痛急性期拔牙有利于牙槽窝引流（为防止(fngzh)炎症扩散必须同时全身用药）第12页/共46页第十二页，共47页。（三） 急性牙体损伤（牙外伤） 1、 牙挫伤 定义：是指牙齿(ych)受外力后所引起的牙周膜损伤，但无牙齿(ych)的折断。 治疗： 原则是使患牙充分休息，以利于恢复，一般多采用调牙合（患牙、对牙合牙）以减轻咀嚼力。必要时可使之无咬合。若松动明显，可行

5、固定术。第13页/共46页第十三页，共47页。 2、 牙脱位 定义：是指牙齿受外力作用而偏离或脱离牙 槽窝者。 治疗：原则是尽量保存患牙 部分脱位：局麻下复位，结扎固定(gdng) 嵌入性脱位：复位两周后行RCT，但对于年轻恒 牙，不可强行拉出复位，以免造成更大创伤。 对症处理、观察，任其自然萌出是最可取的方法。（三） 急性牙体损伤(snshng)（牙外伤）第14页/共46页第十四页，共47页。 完全脱位：在0.5小时内进行( jnxng)再植，大多数预后较好，此类情况RCT术可放在术后34周进行( jnxng)。如果伤后2小时以上再就诊者，由于牙髓和牙周膜细胞已经坏死，因此只能在体外完成RC

6、T术后，在经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。（三） 急性牙体损伤(snshng)（牙外伤）第15页/共46页第十五页，共47页。第16页/共46页第十六页，共47页。 3、牙折 按照部位可分为冠折、根折、冠根折三类。 按照牙髓是否(sh fu)暴露可分为露髓和未露髓两类。 （三） 急性牙体损伤(snshng)（牙外伤）第17页/共46页第十七页，共47页。治疗(zhlio)：脱敏简单(jindn)充填（垫底） RCT+光固化或RCT+烤瓷冠第18页/共46页第十八页，共47页。RCT+烤瓷冠 RCT+烤瓷冠？提示：该烤瓷冠材料通常用贵金属以免刺激(cj)牙龈第19页/共46页第十九页，共4

7、7页。拔除(bch)RCT观察(gunch)痊愈(quny)根切第20页/共46页第二十页，共47页。（一）牙周脓肿 临床表现：牙龈肿胀(zhngzhng)、疼痛、出血或坏死 治 疗：原则是止痛，防止感染扩散以 及脓液引流。脓肿初期，可清除 大块牙石，冲洗牙周袋，袋内置 药，全身给予抗生素或支持疗法。第21页/共46页第二十一页，共47页。第22页/共46页第二十二页，共47页。（二）急性龈乳头炎 临床表现：牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮 时多出血，有自发性疼痛和明显 的接触痛。 提 示：有时疼痛可表现为明显的自发痛和 中等程度的冷热(ln r)刺激痛，易于牙髓 疼混淆。第23页/共46页第二十

8、三页，共47页。 治疗(zhlio)： 首先去除邻面牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用双氧水冲洗牙间隙，然后敷以药物，炎症即可消退，彻底去除病因是治愈本病的关键。第24页/共46页第二十四页，共47页。（三）急性多发性龈脓肿 临床表现：起病急，有前驱症状，如发热、 口干、疲惫等。龈乳头鲜红(xinhng)，可见 多个牙间乳头有小脓肿形成，患牙 有轻度叩痛。患者疼痛感剧烈，常 伴有发热等全身症状。第25页/共46页第二十五页，共47页。（三）急性多发性龈脓肿 提示：本病发生于非牙周炎患者，无真性牙周 袋和牙槽骨吸收，脓肿位于龈乳头内。 治疗：局部(jb)治疗同牙周脓肿治疗，与此同时加 大全

9、身治疗。第26页/共46页第二十六页，共47页。 （四）牙龈出血 牙龈出血是指牙龈活动或自发性渗血，包括牙龈表面以及牙龈沟内出血。它主要是牙周病的临床表现；但同时也是一些严重系统性疾病( jbng)在口腔中的临床表现之一。因此，仔细询问病史很为关键。若病史不详，则在处理过程中始终保持警惕。第27页/共46页第二十七页，共47页。 处理原则： 无论何种原因的出血(ch xi)，局部止血是牙科医师的重要技术，其基本原则是： 找出出血(ch xi)部位，顺序可采用 上颌-下颌-远中-近中 减少损伤（袋内壁损伤是牙龈出血(ch xi)的基本原因） 压迫止血，除非有明显的裂伤，否则不宜采用缝 合止血 控

10、制菌斑和菌斑滞留因素第28页/共46页第二十八页，共47页。处理方法：在明确出血部位的情况下，对患牙及邻牙做龈上洁治，最好是超声洁治。对出血的部位做龈下刮治，去除明显的龈下牙石，初步(chb)的根面平整。用3%双氧水和生理盐水冲洗袋区，去除袋内刮除的牙石和坏死组织。第29页/共46页第二十九页，共47页。 处理方法： 对颊舌侧袋壁出血(ch xi)，可用一手指压迫 棉球抵压在袋壁牙龈3min；对邻面区 出血(ch xi)，可用一小棉球浸双氧水（明胶海 绵等）压入间隙压迫止血。 压入间隙的棉球2日后去除，1周后做 基础治疗。 辅助性使用抗生素和漱口剂。第30页/共46页第三十页，共47页。第31

11、页/共46页第三十一页，共47页。 医源性急症是指在临床诊治工作中由于(yuy)各种原因（主客观）及操作不当所 致患者术中或术后的急性并发症或意外。第32页/共46页第三十二页，共47页。（一）药物过敏 甲醛甲酚、丁香油、樟脑酚等口腔内科常用药物可见过敏病例发生。临床表现： 过敏性口炎，突发支气管哮喘，全身过敏反应。 一般在封药后数小时发生，可表现为封药的牙齿发痒疼痛，继而患牙周围的口颊粘膜出现(chxin)水疱。全身反应多以颜面部开始，颈、胸背部、四肢多处皮肤变红，瘙痒并隆起，有不规则风团样疹块 。第33页/共46页第三十三页，共47页。治疗(zhlio)：尽快去除使用的药物，反复冲洗髓腔以

12、及洞窝，直至干净为止。全身用药：轻症可用息斯敏、克敏能，配以地塞米松5 10mg口服。严密观察病情发展，加强护理，做好抗过敏性休克的急救准备，预防其发生。附：银汞合金致敏，此类过敏多表现为接触性口炎，属于(shy)迟发性变态反应，作为急症极为少见。第34页/共46页第三十四页，共47页。（二）意外穿髓 多见于深龋处理的病例(bngl)。参考病例(bngl)，询问病史可得知。 临床表现：患牙剧烈疼痛，冷热诊阳性或冷热无反应，叩诊强阳性。 治疗原则：一旦发生，即采取牙髓治疗。因为在现阶 段的急诊环境中，采用直接盖髓等保存活 髓的做法不太现实。第35页/共46页第三十五页，共47页。第36页/共46

13、页第三十六页，共47页。（三）牙髓治疗期间的疼痛(tngtng) 临床表现：略 处 理：症状轻者，观察，调牙合。 症状明显，去除封药，并进行 根管清洗，开放引流。第37页/共46页第三十七页，共47页。（四）牙髓治疗完成后的疼痛(tngtng) 处理方法基本同上。第38页/共46页第三十八页，共47页。第39页/共46页第三十九页，共47页。 （一）儿童牙病急症处理方法基本同于成人，其关键在于诊断准确，并且在治疗过程中尽量在态度、语言、动作上取得患儿的信任，以便治疗顺利进行。 乳牙髓腔与牙体外形的大小比例和恒牙相比，牙髓腔较大，髓角高，接近(jijn)牙尖表面；乳牙的根尖孔亦相对宽大，所以在深

14、龋处理后的疼痛方面以及开髓等问题上尤要注意。第40页/共46页第四十页，共47页。 另外，乳牙外伤本身(bnshn)有其特点。牙根尚未发育完成或牙根已经部分吸收的乳牙，由于乳牙列期的牙槽骨较为疏松，因此造成牙根或牙冠折断的较少，更易造成牙齿移位或突出。这就需要我们警惕乳牙外伤对乳牙下方恒牙胚的影响。所以在最初接诊时应给予评估是否保留患牙。第41页/共46页第四十一页，共47页。 乳牙外伤的处理原则与年轻恒牙大致相同，儿童机体的恢复能力较强，因此移位(y wi)乳牙经复位后一般预后较好，除非牙齿严重脱出牙槽窝或牙根已经大部分吸收，一般均可保留受伤乳牙，不必拔除。第42页/共46页第四十二页，共4

15、7页。 年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大，且外伤时间短，可做直接盖髓治疗，但不易成功，需要向患者交待。可在局麻下做活髓切断术。如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至牙髓坏死，则应对及时去髓治疗。去根髓时应注意不要(byo)损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。第43页/共46页第四十三页，共47页。 （二）妇女(fn)的特殊生理期多指月经期、妊娠期、更年期。该阶段的患者由于体内的激素水平的改变，往往使其口腔疾患的临床表现更为复杂，症状更为严重，这需要我们临床医生更加耐心细致的诊断病情，尽最大可能减轻患者的痛苦。对于妊娠早期的患者，尽可能避免用药，只能是简单地对症处理。第44页/共46页第四十四页，共47页。 谢谢(xi xie)！第45页/共46页第四十五页，共47页。谢谢您的观看(gunkn)！第46页/共46页第四十六