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文档简介

1、    早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究    张媛媛【摘 要】目的:分析早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局,为早期宫颈癌的治疗提供依据。方法:2011年2015年6月,5家医院收治早期宫颈癌保留生育功能316例,回顾性分析,对比不同手术切除方式的预后、妊娠结局。结果:选择宫颈锥切除术144例,广泛性切除术172例。宫颈锥切术的复发时间3.1(2.24.6)年,与广泛性切除术3.5(2.45.0)年,差异无统计学意义(p>0.05)。两种手术的复发、死亡率、术后妊娠率差异无统计学意义(p>0.05)。锥切术流产率

2、、早产率低于广泛性切除术,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:早期宫颈癌保留生育功能治疗首选锥切术,其不会增加复发、死亡风险,尽管不能提升妊娠率,但是可以降低早产、流产发生风险。【关键词】 宫颈癌;生育功能;妊娠结局;多中心研究r821.4+2 【文献标志码】a 1005-0019(2018)17-217-01宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一,是第二大女性恶性肿瘤,仅次于乳腺癌。近年来,因宫颈癌前病变的防治水平提升,体检的普及,早期宫颈癌检出率快速上升1。早期宫颈癌女性相当一部分仍然处于生育年龄,有较强的保留生育功能的愿望,术后成功妊娠并不少见。但是宫颈癌治疗手术会明显破坏正常的宫颈结构

3、,与此同时还会给患者极大的心理压力,这些都会影响妊娠结局。本文尝试回顾性分析,2011年2015年6月,5家医院收治早期宫颈癌保留生育功能316例,分析肿瘤、妊娠结局。1 资料及方法1.1 一般资料 2011年2015年6月,5家医院收治早期宫颈癌保留生育功能316例,年龄2944岁,平均(35.5±4.4)岁。纳入标准:明确诊断为早期宫颈癌,figo分期ia-ib1;进行传统保留生育功能手术,宫颈广泛切除术或宫颈锥切术,不进行盆腔淋巴结切除;临床资料完整,随访时间3年。排除标准:复发;其它类型恶性肿瘤;其它导致不育的疾病;宫颈癌合并妊娠;辅助放疗破坏了生育功能;随访不完整。1.2

4、方法 按照手术切除的方式进行分组,将患者分为宫颈锥切术、宫颈广泛性切除术。调取患者的资料,主要包括术后复发率、死亡率,复发时间。术后妊娠率、流产率、早产率。1.3 统计学处理 采用spss20.0软件进行统计学分析,复发时间非正态分布,采用中位数与四分位距m(p25-p75)表示,非参数检验,复发率、死亡率、术后妊娠率、流产率、早产率比较采用x2检验,以p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果选择宫颈锥切除术144例,广泛性切除术172例。宫颈锥切术的复发时间3.1(2.24.6)年,与广泛性切除术3.5(2.45.0)年,差异无统计学意义(p>0.05)。两种手术的复发、死亡

5、率、术后妊娠率差异无统计学意义(p>0.05)。锥切术流产率、早产率低于广泛性切除术,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。3 讨论本次研究顯示,早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤3年内复发、死亡风险都较低,不足5%,其它文献也得出类似的结论,早期宫颈癌不采用根治术无瘤生存、生存时间都较长。从其他文献报道来看,根治性切除术可以降低复发、死亡率,延长生存时间,但是也严重损害患者的生育能力,特别是那些育龄期的女性,切除子宫会带来严重的心理负担,子宫本身不仅仅具有生育能力,还具有调节内分泌等功能,切除还会影响性生活,影响夫妻关系2。对于育龄期的女性患有早期宫颈癌,越来越提倡保留生育能力

6、,特别是那些未育的对象。两种手术对比也无显著的差异,锥切术也可以满足需求。近年来,锥切术也在不断发展,在切缘阳性控制、切除范围确定、无瘤保护方面有了长足的进步。相较于广泛性宫颈切除术,宫颈锥切术切除范围可控性更强,可以根据病情个体化设计切除范围、纵向深度。一项meta分析显示,锥切术复发与切缘阳性、年龄>50岁、术前hpv高负荷、术后高危hpv炎性、腺体累及有关,在选择锥切术时也需要把握好适应证,配合好抗hpv治疗3。当然需要注意的是,本文中两种手术的开展时间存在一定的差异,这会造成辅助治疗、妊娠管理质量差异,从而影响妊娠结局,今后需要开展更多的对照研究。从妊娠情况来看,两种手术术后妊娠

7、率差异不显著(p>0.05),非根治性宫颈病灶切除术本身对妊娠能力的影响并不显著,子宫容受性更容易受到子宫大小、形态、内膜形态等因素影响。但是广泛性切除术流产、早产风险明显更高,这可能与广泛性的切除严重影响宫颈机能,导致宫颈机能不全,影响胎膜稳定性有关。宫颈锥切术流产、早产,多见于切除范围比较大的对象,提高锥切术水平,尽可能的精准控制切除范围,也有助于改善妊娠结局4。近年来,针对宫颈机能不全的诊断、处理方式也在不断发展进步,一定程度上减轻了宫颈手术对妊娠结局的不良影响5。在未来不排除会出现人工宫颈替代其在妊娠维持胎膜稳定性的作用,这样可能会削弱锥切术的优势。小结:早期宫颈癌保留生育功能治疗首选锥切术,其不会增加复发、死亡风险,尽管不能提升妊娠率,但是可以降低早产、流产发生风险。参考文献1 金 善,崔满华,李 冬,等.tct及hpv 检查对宫颈疾病筛查价值的meta分析研究j.肿瘤学杂志,2014,20(3):203-207.2 宁影.leep治疗宫颈癌前病变的临床疗效及对患者妊娠结局的影响分析j.中国疗养医学,2017,26(09):954-955.3 周 萍,王沂峰.宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发相关因素meta分析j.中国实用妇科与产科杂志,2014,30(7):546-552.4 刘静,张蔚,何小艳,等.宫颈锥切术对宫颈

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