PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用

1、    picco血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用    何美娥摘要 目的 对picco血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用进行研究。 方法 方便选取该院2016年8月2017年12月收治的12例重症肺炎合并心力衰竭患者，对其入院救治过程中picco血流动力学监测以及液体复苏期间各项监测指标变化结果、患者疾病转归等情况进行统计分析。 结果 picco血流动力学监测期间，患者map、ci、gedi指标水平在实施液体复苏48 h后出现上升变化，分别为（84.9±11.7）mmhg、（3.7±0.9）l/（min

2、·m2）、（876.5±44.8）ml/m2，较液体复苏前差异有统计学意义（t=6.724、p关键词 picco血流动力学；重症肺炎；合并；心力衰竭；应用 r4 a 1674-0742（2018）07（a）-0022-03application of picco hemodynamic monitoring in patients with severe pneumonia complicated with heart failurehe mei-edepartment of intensive medicine， second people's hospital

3、of qujing， qujing， yunnan province， 655000 chinaabstract objective the use of picco hemodynamic monitoring in patients with severe pneumonia complicated with heart failure was studied. methods 12 patients with severe pneumonia complicated with heart failure in the hospital from august 2016 to decemb

4、er 2017 were selected to conduct statistical analysis on the hemodynamic monitoring of picco during the course of hospital admission， and the results of changes in monitoring indicators and outcomes of patients during fluid resuscitation were concluded and analyzed. results during the hemodynamic mo

5、nitoring of picco， the map， ci， and gedi levels of patients showed an upward change after 48 h of liquid resuscitation （84.9±11.7）mmhg，（3.7±0.9）l/（min·m2）， （876.5±44.8）ml/m2， respectively， compared with the liquid before resuscitation， the difference was statistically significant

6、（t=6.724， p<0.05， t=2.136， p<0.05， t=6.178， p<0.05）； in addition， the salvage treatment after that， of the 12 patients， 3 died and 9 improved to enter the general ward to continue treatment. the multiple monitoring indicators of survival and death patients showed significant differences at

7、48 hours after fluid resuscitation， with statistical significance（p<0.05）. conclusion the picco hemodynamic monitoring of patients with severe pneumonia combined with heart failure can provide effective guidance for the patient's liquid resuscitation and treatment， avoiding all kinds of adver

8、se effects， and it is worthy of clinical attention.key words picco hemodynamics； severe pneumonia； combined； heart failure； application临床中，重症肺炎合并心力衰竭作为一种较为常见的危重疾病，由于患者疾病引起的严重感染或集体摄入不足等，临床容易发生血流动力学不稳，再加上患者合并心力衰竭等心功能不全情况，使得其临床治疗难度较大，一直被临床研究重视。现以该院2016年8月2017年12月收治的12例重症肺炎合并心力衰竭患者为例，对picco血流动力学监测在患者液体复

9、苏中的指导应用进行研究，以供參考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院icu收治的12例重症肺炎合并心力衰竭患者，其中，男性患者8例，女性患者4例，患者年龄在2592岁之间不等，平均为（69.8±2.1）岁。1.2 病例选取标准所选取患者均符合重症肺炎疾病诊断有关标准，且心功能分级在级之间1，经医院伦理委员会批准。排除存在心源性休克以及失血性休克患者；排除肝肾功能衰竭以及恶性肿瘤疾病患者；排除不同意该次研究患者。1.3 方法患者在入院后即进行picco血流动力学监测。以患者右颈内静脉或者是锁骨下静脉为穿刺点进行静脉穿刺置管并与picco温度探头进行连接，同时从股动脉

10、置入picco导管后，进行监测仪打开，与压力换能器进行连接调零后进行患者有创动脉压以及中心静脉持续监测。其中，患者液体复苏前picco血流动力学监测的各项指标及具体方法如下：使用15 ml的冰盐水（约8以下）从患者右颈内或者是锁骨下静脉导管连接picco探头进行快速注入后，连续测量3次变化值，然后以平均值为准对picco监测仪显示map（平均动脉压）、ci（心脏指数）、gedi（全心舒张末期容积指数）以及svri（体循环阻力指数）、evlw（血管外肺水）等指数结果进行观察记录；同时采集患者股动脉血进行血气分析检验2，以观察患者lac（乳酸）变化。结合picco血流动力学监测结果对患者实施液体复

11、苏以及血管活性药物应用治疗，并在治疗期间每隔4 h进行各项指标监测结果记录1次，同时根据患者其他临床变化情况，进行治疗方案调整，并对入院4周后患者转归情况进行分类统计，以对其在液体复苏48 h的各项监测指标变化情况进行对比。此外，对患者进行液体复苏治疗中结合血流动力学监测结果，对并发感染性休克患者注意按照感染性休克早期液体复苏集束化目标进行治疗，在患者情况得到改善后合理控制补液，其中，患者情况改善以evlw指标恢复正常为标准3，通过对患者补液速度以及补液量进行调整，并选择合理有效的血管活性药物，以确保患者救治效果。1.4 统计方法采用spss 18.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数

12、±标准差（x±s）表示，进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果首先，经临床救治，入院4周后，12例患者中，9例患者出现好转进入普通病房继续治疗；3例患者死亡，其中，因难治性心力衰竭与多器官功能衰竭发生死亡患者各1例，并且对两种不同转归结果患者液体复苏48 h的血流动力学各项指标监测结果对比显示，生存患者的map、hr、ci、svri、evlw、lac指标结果明显较死亡患者好，差异有统计学意义（p<0.05）。其次，在液體复苏48 h后所有患者的血流动力学监测指标较液体复苏前差异有统计学意义（p<0.05）。见表1、表2，分别为液体复苏前后以及

13、不同转归结果患者液体复苏48 h的血流动力学指标监测结果。3 讨论临床中，重症肺炎作为一种较为常见的呼吸系统危重病症4-5，其中，重症肺炎合并心力衰竭也是临床中较为常见的合并症，临床治疗中，对存在心功能收缩减退患者需要进行液体复苏治疗，避免水肿对氧合以及抗感染治疗产生不利影响6。此外，重症肺炎合并心力衰竭患者救治过程中，对存在重度感染情况患者，在缺氧纠正过程中需要心脏具有一定的代偿作用7，否则将会导致患者死亡发生，影响救治效果。针对这一情况，有研究认为，对严重感染患者，根据临床循环监测结果对液体复苏过程中液体量进行合理控制，以满足重要脏器基本灌注维持需求8，同时选择合理有效的血管活性药物进行治

14、疗，来避免单纯血压维持对液体复苏的液体量需求较多情况，以达到较好的液体复苏效果9。上文中，对该院收治的12例重症肺炎合并心力衰竭患者picco血流动力学变化监测显示，其在液体复苏前后的各项监测指标变化存在较大差异，其中，map、ci、gedi等指标升高，分别为（84.9±11.7）mmhg、（3.7±0.9）l/（min·m2）、（876.5±44.8）ml/m2，较液体复苏前差异有统计学意义（t=6.724、p<0.05，t=2.136、p<0.05，t=6.178、p<0.05）；此外，患者液体复苏前后其余多项指标结果出现下降变化，

15、并且针对入院4周后不同转归结果患者，对其液体复苏48 h的血流动力学指标监测结果对比显示，不同结局患者其map、hr、ci、evlw、lac指标结果差异有统计学意义（p<0.05）。由此可见，患者血流动力学指标变化与液体复苏以及血管活性药物应用之间存在一定关系10，能够根据数据变化为其临床救治开展提供一定的指导。由于重症肺炎合并心力衰竭患者picco血流动力学变化监测中map、ci等多项指标的低排高阻变化特征，表现为患者组织灌注不足，再加上重症肺炎引起缺氧以及酸中毒反应，造成患者全身微循环障碍发生，血流组织无氧酵解水平升高，使动脉血乳酸水平上升，而结合picco血流动力学变化监测结果进行

16、适当补液或者是使用血管活性药物等进行心脏负荷、心肌收缩力调节，在改善患者血流动力学指标同时，促进全身组织灌注情况好转，降低动脉血乳酸水平，为临床治疗提供有效的依据支持。此外，有研究认为evlw作为判断患者疾病严重程度的一个重要性指标，且该指标变化与患者预后之间有明显关联，一般在evlw高于15 ml/kg情况下，患者死亡率约为65%，而上文中，生存组患者液体复苏后evlw指标为（8.0±2.1）ml/kg，而死亡组患者液体复苏后evlw指标为（18.4±3.9）ml/kg，与该研究结论相一致。综上所述，重症肺炎合并心力衰竭患者picco血流动力学监测，能够为患者液体复苏救治

17、提供有效指导，具有十分积极的作用和意义。参考文献1 张海英，袁烁.连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的效果观察j.河北医药，2017，39（21）：3300-3302.2 王敬敏，刘冬梅，徐琳，等.血浆nt-probnp及h-fabp联合检测在小儿重症肺炎合并心力衰竭中的应用价值j.解放军医药杂志，2017，29（9）：106-109.3 谢庆芝，张新顺，刘永蛟，等.b型钠尿肽前体在婴儿重症肺炎诊治中的应用价值j.滨州医学院学报，2016，39（5）：376-378.4 武冬娜，张莹，石喜习，等.重症肺炎合并心力衰竭患儿血清n末端脑钠素原、心肌肌钙蛋白i水平变化j.中南医学科学杂志，2016，44（4）：453-456.5 高岚，万震，凌明智，等.血液心脏型脂肪酸结合蛋白和n末端b型利钠肽原联合检测对小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断价值j.医药论坛杂志，2015，36（8）：97-98.6 张龄幻，于艳辉，朱晓萍.重症肺炎合并心力衰竭患儿血清肌酸激酶同工酶、脑利钠肽及神经肽y水平变化j.临床儿科杂志，2015，33（6）：539-542.7