磁敏感加权成像对脑静脉窦血栓形成诊断价值

1、磁敏感加权成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值摘要目的：探讨磁敏感加权成像(swi)对脑静脉窦血栓形成(cvst)的诊断价值；多种磁共振成像技术综合应用的价值。方法：搜集20例经磁共振检查及临床治疗确诊的cvst患者行常规mri平扫及swi扫描 16例行dwi扫描，15例行mrv扫描。结果：13例仅累及一 个静脉窦7例累及多个静脉窦。mri平扫：12例静脉窦流空效应消失；脑梗塞 17例，8例伴出血，平扫对岀血的显示率为40% (8/20)； 13例皮层或深部髓质 可见粗大迂曲血管影平扫对引流静脉的显示率为65%(13/20)° 5例脑室轻度扩张，3例伴深静脉血栓形成。dwi : 12例脑

2、梗塞中6例 呈高信号，5例高低混杂信号，1例稍低信号72例adc均呈高信号，4例dwi 及adc未见异常。mrv :单个静脉窦充盈缺损9例，多个静脉窦充盈缺损5例， 1例未见异常。6例皮层及深部髓质静脉扩张 mrv对引流静脉的显示率为40% (6/15)°swi ： 20例均显示皮层及深部髓质粗大迂曲低信号静脉影，swi对扩张引 流静脉的显示率为100% ( 20/20 ) ； 12例梗死区见点状低信号出血灶，swi对微岀 血灶的显示率为60% ( 12/20 )。swi显示扩张静脉范围较平扫大 > 平扫显示扩张引 流静脉共78条swi显示扩张引流静脉共189条，差异有统计学意

3、义(t=7.48 p<0.001 ) swi显示静脉数更多。结论:1 ' swi可显示cvst早期出现的扩张 小静脉-为早期诊断提供帮助；2、swi对cvst引流静脉的显示优于其他磁共振 成像方法且可检岀梗死后微小出血灶，可作为常规序列的重要补充；3、swi有 助于鉴别cvst与其他疾病；4、综合应用多种磁共振检查技术可提高cvst诊 断率并提示预后。尖键词：磁敏感加权成像；脑静脉窦血栓形成；诊断the diagnostic value of susceptibility weighted imagingin cerebral venous sinus thrombosisabs

4、tractmopopopo出 to explore the diagnostic value of susceptibility weighted imaging (swi) in cerebral venous sinus thrombosis (cvst) and the value of comprehensive application of magnetic resonance imaging technique.mamtiahhhka(umidmh)ddod9ds 20 patients of cvst proved by mri and clinical diagnosis we

5、re performed with conventional mri sequences and susceptibility weightedimaging 16 with diffusion weighted imaging 15 with magnetic resonance venography.rai only one cerebral venous sinus was affected in 13 patients and more than one cerebral venous sinus were affected in 7 patients. conventional mr

6、i : venous sinus flow void effect was disappeared in 12 patients ; cerebral infarction was observed in 17 patients 曰nd hemorrhage was observed in 8 patients with the detection rate of 40% ( 8/20 )tortuous vessels in cortex or deep part were showed in 13 patients *and the detection rate was 65%( 13/2

7、0 ). ventricles were dilated in 5 patients and deep vein thrombosis was detected in 3 patients. dwi : 12 patients with cerebral infarction of which 6 patients showed high signal 5 showed mixed high and low signal，1 showed low signal and adc of these 12 patients all showed high signal dwi and adc of

8、other 4 patients showed no abnormality. mrv : only one cerebral venous sinus showed filling defect in 9 patients more than one cerebral venous sinus were affected in 5 patients and 1 patients of normal. tortuous vessels in cortex or deep part were showed in 6 patients，and the detection rate was 40%

9、( 6/15 ) swi :low signal draining veins in deep part and expanded rete venosum in the surfaces of brain could be obviously demonstrated in 20 patients -with the rate of 100%( 20/20 ) while low signal tiny hemorrhages could be detected in 12 patients with swi with the rate of 60%( 12/20 ). the range

10、of draining veins were larger in swi than in mri. the draining veins showed by conventional mri was 78 but by swi was 189 and the difference was statistically significant (t=7.48 p<0.001 ) which showed swi could show more draining veins.cbauaidaaoon 1. swi can show dilated veins in early stage of

11、 cvst giving help to early diagnosis. 2. swi is a new pulse sequence that is better than other magnetic resonanee imaging sequence in demonstrating the draining veins and it can detect tiny hemorrhages，being a important supply of conventional mri sequences 3. swi is conducive to differentiate cvst f

12、rom other diseases. 4. applying multiple magnetic resonance imaging technique could raise diagnosis ra怕 and estimate prognosis of cvst. 购初ooor/"«wssusceptibility weighted imaging ; cerebral venous sinus thrombosis ; diagnosis英文缩略语表swisusceptibility weighted imaging磁敏感加权成像cvstcerebral venou

13、s sinus thrmbosis脑静脉窦血栓形成mrvmagnetic resonance venography磁共振静脉成像dwi磁共振弥散加权成像表观弥散系数最小密度投影加权成像t2加权成像flair快速自旋回波视野时间飞跃法数字剪影血管造影电子计算机x射线断层扫描diffusion weighted imagingadcapparent diffusion coefficientminlpminimum in tensity projectiont1witw&ghed imaget2wit2-weighed imagefluid attenuated inversion rec

14、overy 液体衰减反转恢复fsefast spin echofovfield of viewtoftime-of-flightdsadigital subtraction angiographyctcomputed tomography1.j 1月i s脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，cvst )由多种病因导 致颅内静脉窦形成血栓-引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障 碍，继而产生相应病生理改变及症状的一组疾病。各年龄段均可发病-但以中 青年多见女性多于男性。病因复杂，临床表现及起病方式多样，缺乏特异性，以 头痛、呕吐、复视等颅压

15、增高症状为主-头痛最常见，病情严重可伴癫痫样 抽搐、意识障碍、肢体无力等症状。本病发病率较低-但误诊率、致残率、致 死率较高，早期诊断治疗可以明显改善预后。近年来，随着医学影像技术的不 断发展，ct、mri特别是dsa的临床应用，对该病的早期诊断有了明显提高。 mri平扫具有较高组织分辨力和血流敏感性，能够显示静脉窦内血栓信号变化 及继发脑实质梗塞、出血等表现是目前诊断cvst最基本的检查方法；磁共振 静脉成像(magnetic resonance venography mrv )能方便、直观、立体的显示 脑静脉结构，并可弥补mri平扫的不足。两者联合应用以其良好的空间分辨力、 无创、简单易行

16、等特点已作为目前该病早期诊断、疗效观察及随访的首选方 法3,4 o磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，swi )是 mri 的一种利 用组织间磁敏感差异成像的新技术通过运用高分辨率扫描、相位图像蒙片和 最小密度投影等独特的数据采集和图像処理技术提高了磁矩图像对比，对含铁 血黄素沉着、矿物质沉积等顺磁性物质非常敏感对静脉及微出血灶有极高敏 感性。本文结合mri平扫、弥散加权成像(diffusion weighted imaging dwi) 及mrv重点分析swi对cvst的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法1 研究对象搜集山西医科大学第一临床医学院201

17、0年12月至2012年12月经磁共振 多项技术检查及临床经治疗确诊cvst患者20例，男9例女11例，年龄1570 岁平均38.7岁。所有病例均符合2006年idbaih诊断标准:(1 )病史和临床 表现符合或提示cvst ; ( 2 ) mrv或dsa表现为部分或全部静脉窦闭塞;(3) 血栓形成的静脉窦在t1wi呈等或高信号或t2wi呈等或高信号。2例有口服 避孕药史-4例为产后发病 1例为家族性双下肢静脉血栓患者 1例为肠系膜 静脉血栓患者。临床表现为持续性或间断性头痛15例，运动障碍8例，意识障 碍、昏迷7例，1例仅表现为记忆力减退。9例经腰穿证实颅压增高。8例治疗 前经dsa证实余12

18、例因病情严重未经dsa检查。2. 扫描设备及影像学检查方法采用siemens avanto 1.5t超导型磁共振扫描仪，头颅表面线圈。20例行常 规mri平扫：t1wi轴位(tr 195.0ms，te 4.8ms )、快速自旋回波(fse )序 列t2wi轴位(tr 4000ms，te 98.0ms )、液体衰减反转恢复(flair )序列轴 位(tr 8200ms te 84.0ms )、t1 wl 矢状位(tr 550.0ms te 8.4ms )层厚 6.0mm - 层间隔 1.2mm fov 230x244 矩阵 320x320。16例行 dwi 扫描:轴位(b=0/1000， tr

19、3000.0ms，te 87.0ms )，层厚 6.0mm，层间隔 1.2mm，fov : 230x244 矩 阵：128x128。15 例行 mrv 扫描：采用 tof 法静脉成像(tr 23.0ms，te 7.2ms )， 层厚 3.0mm，层间隔 2.0mm，fov : 250x266，矩阵：256x256。20 例行 swi 扫描：采用完全流动补偿三维梯度回波序列(tr 49.0mste 40.0ms ) 层厚 2.0mm，层间隔 0.4mm fov : 216x230 矩阵:177x256。3. 图像及数据处理通过机器自带的swi软件自动获得强度图、相位图、swi融合图及最小密度 投

20、影minlp图。图像后処理和评估由两名观察者(均为有10年以上工作经验的mri医师）独立完成。分别记录每位研究对象以f指标:（1 ）受累静脉窦（2 ）平扫 血栓信号（3 ）静脉性梗塞范围（4 ）是否伴发出血（5 ）平扫显示引流静脉数及范 围（6 ） dwi及adc信号（7 ） mrv表现及对扩张小静脉是否显示（8 ） swi显示 引流静脉数及范围（9 ） swi是否显示微出血灶（10 ）有无伴存深静脉栓塞。引流 静脉数量的计数：mri平扫选用轴位t2wi序列计数静脉数，因mri平扫层厚 较厚，层数较少，故选取t2wi显示静脉数最多的一层计数，并在相对应的swi 序列同一层面计数静脉数。对于sw

21、i序列静脉计数时，仔细辨别以排除微 出血灶及伪影，以免计入阳性数；对于极少数未能分辨的，则不计入。4. 统计学方法采用spss13.0统计软件进行统计检验nri平扫与swi检出扩张静脉数量 的比较采用配对门佥验，/k0.05时差异有统计学意义。1. 受累静脉窦20例患者中，13例仅累及一个静脉窦，其中10例累及上矢状窦，2例累及横 窦 1例累及直窦；7例同时累及多个静脉窦，其中2例累及一侧横窦及乙状窦， 1例累及上矢状窦及一侧横窦2例累及上矢状窦及一侧横窦、乙状窦，1例累及 上矢状窦及双侧横窦，1例同时累及上矢状窦、双侧横窦、乙状窦及直窦。经统计 20例中累及上矢状窦16例（80% ），累及横

22、窦7例（35% ），乙状窦5例（25% ）， 直窦1例（5% ）。2. mri平扫及dwi表现20例行mri平扫，12例静脉窦流空效应消失，其中9例呈短t1、长t2信号， 2例长t1、等长t2信号-1例短t1、短t2信号。17例单或双侧额、顶、颖叶皮 层及皮层下、小脑半球或丘脑、基底节区可见片状长t1、长t2信号影边界不清， 8例t1wi见多发斑片状高信号出血灶，平扫对岀血的显示率为40% （8/20）。13 例皮层或深部髓质可见粗大迂曲血管影，平扫对引流静脉的显示率为65% （13/20 ）。5例脑室轻度扩张 3例同时伴有深静脉血栓形成。16例行dwi扫描-12例可见梗塞灶，其中6例呈高信号

23、-5例呈高低混杂 信号，1例呈稍低信号，该12例adc均呈高信号，余4例dwi及adc未见 异常。3. mrv表现15例行mrv检查，单纯上矢状窦显影细或充盈缺损9例，5例同时累及多个 静脉窦其中横窦及乙状窦未显影1例，上矢状窦、横窦及乙状窦未显影2例， 上矢状窦及横窦未显影1例，上矢状窦、直窦、横窦及乙状窦均未显影1例t例 未见异常。6例皮层及深部髓质静脉扩张，mrv对扩张静脉的显示率为40%（6/15）。4. swi表现山西医科大学硕士学位论文20例行swi扫描-均示皮层及深部髓质粗大迂曲低信号静脉影，蚓状部 分呈团状，swi对扩张引流静脉的显示率为100%( 20/20 )； 12例梗死

24、区见点状低信 号出血灶，swi对微出血灶的显示率为60% ( 12/20 ) °5.mri平扫与swi对引流静脉的显示比较20例患者mri平扫与swi对扩张的引流静脉的显示(见表1 )，编号2 的患者平扫所示扩张的静脉只存在于左额叶而swi像示左顶叶也有静脉扩张；编 号8的患者平扫所示扩张的静脉只存在于右侧丘脑而swi像双侧丘脑均显示有 静脉扩张-swi显示扩张静脉范围较平扫大。20例患者mri平扫显示扩张的引流 静脉共计78条-呈线样；20例患者swi显示扩张的引流静脉共计189条，呈线 样或蚯蚓状，平扫所示扩张的引流静脉在swi像上均被发现，比较mri平扫与 swi序列扫描检出扩

25、张的引流静脉数，差异有统计学意义(t=7.48，p<0.001 )，可 认为mri平扫及swi对引流静脉的显示有差异，swi显示静脉数更多。表1 20例患者mri平扫与swi显示扩张的引流静脉范围及检出数量出较编弓mri平扫(a)swi序列(b)差值d(b)-(a)范围静脉数范围静脉数1左小脑半球15左小脑半球30152左额叶11左额、顶叶19830左小脑半球554双基底节区、丘脑5双基底节区、丘脑1385左额叶13左额叶2076左顶叶7左顶叶1257双额叶8双额叶1358右丘脑4双丘脑1179左小脑半球2左小脑半球86100双顶叶44110双半卵圆中心33120左颖叶7713右顶叶4右

26、顶叶141014双顶叶2双顶叶31150右额叶44160双基底节区3317左额叶2左额叶3118双额叶2双额叶8619双丘脑3双丘脑41200左额叶55合计78189111讨 论1. 脑静脉窦血栓形成病因、病理生理改变及临床表现颅内静脉缺乏肌纤维和瓣膜血流缓慢且可逆流；呈高凝状态的血液易在 有小梁结构的脑静脉窦内形成血栓；脑静脉窦内凹凸不平易形成血栓【7】。大脑 表面上部静脉分支由后向前以锐角甚至直角迂曲缓慢注入上矢状窦，这与窦内 由前向后的血流方向相反故流速降低且易形成涡流因此上矢状窦最易受累。本 组20例中累及上矢状窦16例(80% )累及横窦7例(35% )乙状窦5例(25% ) 直窦1

27、例(5% )，与文献报道一致。颅内外静脉之间有多处吻合颅外感染可引 起颅内静脉窦炎性血栓形成；且由于颅内静脉丰富的侧枝循环使病变易累及其 他静脉窦及颅内深静脉i®。本组7例患者同时累及多个静脉窦其中1例双下肢 静脉血栓史患者上矢状窦、双侧横窦、乙状窦及直窦均受累。cvst可由多种疾病引起，约80%以上的病人可以发现易感因素【9】，病因主 要分感染性和非感染性。感染性病因多造成海绵窦、横窦、乙状窦血栓，包括 头面部感染如中耳、乳突炎、副鼻窦炎等何中枢神经系统感染如化脓性脑膜 炎和脑脓肿等m o非感染性病因主要包括血管损伤、血液异常以及血流动力学 因素-上矢状窦常受累。血液异常或引起高凝

28、状态的疾病是cvst极为重要的 原因g，包括贫血、血小板增多症、抗凝血酶iii缺乏症、同型半胱氨酸增高等 血液或代谢异常性疾病等；口服避孕药m、妊娠并发症网、产后、高热、休克、肾 病综合征、酮症酸中毒、脱水、恶病质等所引起高凝状态是cvst的常见原 因。本组4例为产后发病，2例长期口服避孕药史，6例经实验室检查发现血液 异常(其中血小板增多1例，全血粘度增高2例，3例血液d二聚体及同型半 胱氨酸增高)，此12例上矢状窦均受累。2例为乳突炎引起累及同侧横窦及乙 状窦。余6例无明确发病病因及诱因。cvst病生理改变主要包括以下两点：脑静脉血回流受阻及脑脊液吸收障 碍。血液淤积于静脉系统和毛细血管内

29、造成局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏 死，从而发生静脉性脑梗塞，随着病情发展可继发出血颅内压增高；蛛 网膜颗粒吸收受阻断使脑脊液吸收障碍，也导致颅内压增高。因此，临床主要 表现为颅压升高：如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等可伴有意识障碍、肢体 瘫痪、癫痫发作等症状阴，有时头痛甚至是唯一症状，发生率为75% 95%o本 组15例患者出现头痛，占75% （ 15/20 ） 与文献报道相符，其中9例经腰穿证 实颅压增高。该病是临床少见的脑血管疾病，好发于青壮年，女性多见，临床进 展快而复杂缺乏特异性，早期诊断较困难极易误诊、漏诊，影像学检查是重 要诊断依据。2. 脑静脉窦血栓形成影像学分期cvst早期，

30、静脉作为容量血管具有较大的代偿能力，病变区小静脉代偿性 扩大，颅内压上升不明显，故脑水肿尚未出现。tiwi显示解剖结构较t2wi优 良*故t1wi可见脑沟变窄，t2wi无异常信号。中期，静脉窦内压力逐渐上升 使血管内液体外渗形成脑水肿这种水肿与动脉栓塞所致细胞毒性水肿不同* 主要为血管源性水肿。另一方面，正常情况下，脑脊液主要通过具有活瓣状管 道的蛛网膜绒毛吸收入静脉窦中，随着病变发展，当静脉窦压力上升大大高于 蛛网膜下腔压力时脑脊液回流入静脉窦受阻，会导致交通性脑积水脑室系 统扩大。脑水肿压迫侧脑室使之减小，脑脊液中物质尤其水分很容易通过具有 较高通透性的室管膜进入脑组织而形成间质性水肿。脑

31、室扩大脑室旁白质与 灰质分界模糊，脑沟狭窄更加明显«t2wi丘脑、侧脑室旁及基底节区呈高信号 t1wi病灶呈等信号。晚期，当静脉系统内压力超过血管承受范围时，有毒代谢 产物滞留伴随出现缺血缺氧，血管壁的完整性受损使脑实质出血形成血肿。脑 出血、脑水肿及颅内压升高三者可合并发生互为因果，血管源性水肿，间质性 水肿及细胞毒性水肿可合并出现后果严重者可致死亡【切。3. mri平扫、dwi及mrv对cvst的诊断价值cvst常规mri平扫直接征象为栓塞脑静脉窦流空效应消失窦内血栓按 信号分为3期阴:急性期（1周内），t1等、t2低信号反映血栓中红细胞以氧 合dn红蛋白为主；亚急性期（1 2周

32、），t1、t2wi均为高信号反映血栓中红细 胞以脱氧血红蛋白为主；慢性期(2周数年)，红细胞内形成正铁血红蛋白，各 序列上血栓信号均降低且不均勻、静脉窦再通或重新出现流空信号w。本组1 例静脉窦内血栓呈稍短t1、短t2信号，9例呈短t1、长t2信号，2例呈长t1、 等长t2信号，提示11例处于亚急性期及慢性期-1例处于急性期。此外-平扫 可反映受累静脉窦引流区脑组织继发改变如水肿、梗死及出血等有时还可 见扩张的引流静脉。本组17例患者出现此脑组织受累的间接征象，单或双侧额、 顶、颖、枕叶皮层及皮层下、小脑半球或丘脑、基底节区可见片状长t1、长t2 梗塞灶，其中8例可见多发斑片状岀血灶，平扫对出

33、血的显示率为40% (8/20)。 13例皮层或深部髓质可见粗大迂曲血管影，平扫对引流静脉的显示率为65% (13/20)。cvst患者脑实质损害的严重程度是估计预后的重要指标。静脉水肿或梗死 在t2wi上显示为高信号但不能分辨是血管源性水肿还是细胞毒性水肿。早期 cvst患者dwi呈低或等信号 adc主要表现为高信号，提示为血管源性水 肿预后较好；随着病变发展，细胞外间隙水增加和弥散能力提高继而引发 细胞毒性水肿，dwi呈高信号，adc出现低信号，预后较差。本组16例行dwi 扫描除4例无明显征象外，余12例adc图均呈高信号 > 提示脑静脉窦血栓 形成所致梗塞为静脉性梗塞，预后通常比

34、动脉性梗塞好绚。因此发病早期行 dwi扫描可以区别水肿类型，判断损害是否可逆，并由此提示预后。另外，动 脉梗死为细胞毒性水肿，早期dwi为高信号adc为低信号dwi有助于cvst 与大面积脑梗塞的鉴别。正常静脉窦mrv表现为高血流信号cvst时受累静脉窦高信号缺失、局部 变细、狭窄、不显影，此为其直接征象；其间接征象为远端静脉侧支形成*其 他途径的引流静脉扩张。mrv的特点在于血栓信号不随时间变化。本组15例 行mrv检查，除1例未见异常外，余14例均显示静脉窦局限性变细或不显影其 中6例皮层及深部髓质静脉增粗、增多，侧支形成，显示率为40% (6/15)°mri平扫对急、慢性期血栓

35、显示有局限性且不易反映深静脉受累情况；mrv静脉窦发育不全与正常变异的静脉窦闭塞表现相似，mri平扫结合mrv 几乎可对所有脑静脉窦血栓做出正确诊断。但当出现梗塞及出血-病变已发展 至中晚期，而平扫及mrv对早期的扩张引流静脉显示较差，因此不易在cvst发 早期发现病变-且当平扫水肿出血与肿瘤难鉴别、存在静脉窦先天发育不全时，结 合swi可早期诊断、提高诊断率。4. swi对cvst诊断及鉴别诊断价值4.1 swi基本原理swi是利用组织磁敏感性不同而成像的技术，以t2加权梯度回波序列为基 础，在三个方向上采用完全流动补偿、优化了 te及tr时间、相位图滤波减少 不必要的场效应、对幅度图像迸行

36、增强处理并对邻近层面进行最小强度投影。 swi在t2的基础上结合了相位信息，与传统t2加权梯度回波图像相比有更强 的磁敏感性及更高的空间分辨率画 > 它包括相位、幅度图及后处理融合图，极 佳地显示管径细小、流速低的血管对静脉结构、血液代谢物十分敏感在诊 断cvst继发扩张的引流静脉及并发出血方面弥补了常规mri和mrv的不足， 具有较高临床应用价值。4.2 swi显示侧支静脉swi在显示皮质静脉血栓方面具有优势。它可以清晰显示t2加权像或质子衰 减像上几乎看不到的许多深部髓质静脉及引流静脉【羽。静脉的磁敏感性：血红 蛋白含有4个二价铁离子当氧气与铁原子结合后没有多余存在的未成对电子。因

37、此，去氧血红蛋白是顺磁性物质【判。静脉血富含顺磁性的脱氧血红蛋白，由此 导致的磁场不均匀会产生2个效应：血液t2的缩短；血管与周围组织的相位变化 增加。第1个效应是指：动静脉内含氧血红蛋白和去氧血红蛋白磁化率不同使动 静脉t2时间差异加大。动脉血t2大约为200ms 静脉血氧饱和量约为70% 其 t2时间约为100ms t2缩短使信号降低适当时间的te脉冲序列就可以分幵将山西医科大学硕士学位论文动脉与静脉，此时静脉显影，而脱氧血红蛋白便成为一种内源性对比剂。swi利用 的另一种效应是体磁化率效应为静脉内容积磁化率引起血管内质子的频移使静脉血与周围组织之间产生相位差，适当的回波时间的选择可使体素

38、内静 脉信号与周围组织的信号差达到最大，减少部分容积效应的影响从而清晰显示细 小静脉岡。本组20例均行swi扫描，20例均显示扩张的侧支静脉（100% ） ； 20 例mri平扫中，13例皮层或深部髓质可见粗大迂曲血管影平扫对引流血管的显示 率为65% （ 13/20 ） ； 15例行mrv，6例皮层及深部髓质静脉扩张，显示率为40% （6/15 ），swi对cvst后侧支静脉的显示能力明显高于常规mri及mrv。本组8 例mri平扫未显示引流静脉，行swi均清晰显示皮层及深部髓质静脉。本实验对 20例患者mri平扫与swi序列扫描所显示的扩张的髓静脉及引流静脉范围进行了 记录和比较，发现脑静

39、脉窦血栓形成后病变周围出现静脉扩张，swi序列显示扩张 静脉范围更大。表1示本组中2例患者swi序列所示扩张静脉范围比平扫范围大。 对静脉数的计数比较-mri平扫显示扩张的引流静脉共计78条，swi像上显示粗大 的髓静脉及扩张的引流静脉共计189条 swi序列检出扩张静脉数明显多于mri平 扫更显示出swi序列对静脉的高敏感性。有文献指出，swi可清晰显示脑内直径 < 1mm的静脉岡且不受血流速度和方向的影响-因此swi显示的静脉像与传 统的dsa分辨率相媲美刃。本组1例（见病历四）平扫示上矢状窦及右侧横窦、乙 状窦等t1、长t2信号，脑实质未见异常 mrv示上述静脉窦未显影平扫及 mr

40、v均未显示细小的引流静脉，而swi清晰显示多支皮质静脉及深髓静脉扩张 对病变的影像表现进行了全面而客观的评价。4.3 swi显示cvst并发出血本组16例同时行平扫及swi扫描，swi显示岀血12例（75.0% ） 平扫显示7 例（43.8% ），与mri平扫相比，swi对出血更敏感，尤其是早期及微量出血。从出 血幵始数小时至2周在血性病灶中完整红细胞内去氧血红蛋白或正铁血红蛋白分 布不均勻，使得磁场发生不均，这种不均勻在自旋回波（se ）序列的180。重聚脉 冲可以被矫正，而在梯度回波（gre）序列却不能被矫正，这刚好能反映局部病 灶微观磁场的变化，因此代表去氧血红蛋白或正铁血红蛋白的图像信

41、号在gre 图像上大大低于se图像中的信号，使出血灶的低信号突显出来愆】。与传统t2*加权图像比较 swi扫描层厚更薄磁敏感性更强 > 又具有三维、高分辨率 的特点因此swi图像对岀血更为敏感。值得注意的是有时小静脉与小出血灶由于 信号特点相似而难以区分，需要进行多层面连续观察，swi显示小静脉多呈线状或 蚯蚓状，小出血灶呈点状、小圆形，由于明显的静脉表现出独特的相位特性， 相位模式分析能减小这个缺陷【绚。另外，增强前后分别行swi扫描，血管信号 将改变但出血信号却不发生变化创也可简单地将出血及静脉区分开。4.4 swi对cvst早期诊断价值如前所述，脑静脉窦血栓形成早期仅出现小静脉代偿

42、性扩大而脑水肿尚未出现梗塞、出血等征象发生时病变已发展至中晚期。swi因对静脉具有高度敏感 性故可在cvst发生早期显示病变区小静脉扩大从而早期诊断该病。另外，当 病变发展至中晚期，swi因其对微出血的高度敏感性可尽早发现cvst伴发出 血。因此，swi作为mri平扫及mrv的重要补充-对cvst早期诊断、改善预 后有重要作用。4.5 swi对cvst鉴别诊断价值swi有助于cvst与脑肿瘤的鉴别。本组2例上矢状窦血栓形成，平扫示额叶 大片状长t1、长t2异常信号影，内可见斑片状短t1出血灶很难与肿瘤相鉴别， mrv仅见上矢状窦前部显影细而未见明显扩张的引流静脉，而行swi扫描示皮 层大量迂曲

43、扩张血管影提示cvst ewi有助于cvst与可逆性后部脑病综合征的 鉴别。妊娠期及产褥期妇女生产过程中的高凝状态脱水及缺铁性贫血易成为 诱发因素而导致静脉窦血栓形成，临床表现为高颅压症状如头痛、呕吐及意识 障碍等；而可逆性后部脑病综合征好发人群及临床症状都类似于cvst，二者的 mri平扫表现也类似，mrv由于有静脉窦变异的存在，因此很难将两者鉴别， 而行swi扫描后 cvst患者可发现的皮层及深髓静脉扩张此成为二者重要的鉴 别方式。另外-脑静脉窦常存在解剖变异部分有静脉窦先天发育不全正常 人双侧横窦常不对称右侧优势多见 > 大多数人（85% ）上矢状窦有0.24cm闭塞 段画小静脉及

44、下矢状窦在mrv常不易显示-因此mrv发现静脉窦异常要 与正常解剖变异及先天发育不全相鉴别swi因其对扩张引流静脉具有高度敏感 性，因此只有当静脉窦血栓形成时swi像才会发现扩张的引流静脉。4.6 swi的cvst诊断的局限性本研究发现swi对脑静脉窦血栓形成的直接征象即血栓本身显示较困难分析原因可能是因为静脉窦接近颅骨且部分小静脉磁敏感伪影较大所致特别是对乙状窦及横窦血栓的显示更差因此swi应作为常规mri扫描的补充。结论1、swi可显示cvst早期出现的扩张小静脉，为早期诊断提供帮助；2、swi对cvst引流静脉的显示优于其他磁共振成像方法，且可检出梗死后微小出 血灶可作为常规序列的重要补

45、充；3、swi有助于鉴别cvst与其他疾病；4、综合应用多种磁共振检查技术可提高cvst诊断率并提示预后。参考文献1 damak m -crassard i wolff v -et al. isolated lateral sinus thrombosis :a series of 62 patients j. stroke 2009 40 ( 2 ) : 476-481.2 wang d fang b wei s analysis of clinical features of ocular presentation in cranial venous sinus thrombosisj,

46、eur j med res 2011 *16( 7 ) : 324-327.3 tian cl，pu cq.dural enhancement detected by magnetic resonance imagingreflecting the underlying causes of cerebral venous sinus thrombosisj. chinese medical journal 2012 125 (8) : 1513-1516.4 jia m，xiong n *huang j et al.japanese encephalitisaccompanied by cer

47、ebralvenous sinus thrombosis :a case reportj bmc neurol '2012 *jun 19,12(1): 43.5 gasparotti r - pinelli l ，liserre r newmrsequences in daily practice: susceptibility weighted imaging. a pictorial essayj. insights imaging 2011 jun ， 2(3) : 335-347.6 idbaih a boukobza m crassard i et al. mri of c

48、lot in cerebral venous thrombosis : highdiag no stic value of susceptibility weighted images j . stroke 2006 37(4) : 991-995.7 周宇戚跃勇邹利光等.脑静脉窦血栓的影像学检查j .实用临床医药 杂志 *2011 * 15 ( 3 ) : 47-50.8 刘群刘衡，朱克文，等.mri及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓 形成j.中国医学影像技术，20127 (6) : 1121-1124.9 alonso-canovasa masjuan j，gonzalez-valcar

49、cel j et al. cerebral venous thrombosis : when etiology makes the difference j neurolgia 2009 -24( 7 ): 439 44510 zapanta pe、chi dh - faust ra. a unigue case of bezold's abscess associated with multiple dural sinus thrombosisj. laryngoscope 2001 -111(11) :1944-1948.11 ferro jm，can hao p stam j e

50、t al. prog nosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis : results of the international study on cerebral vein and dural sinus thrombosis (iscvt ) j, stroke，2004，35 ( 3 ) : 664-670.12 magueda vm，thijs v. riskofthromboembolism aftercerebral venous thrombosisj eur j neurol 2006 -13 ( 3 ) : 302305.

51、13 day a n n holcroft ca，tagalakis v. the risk of ve no us thrombosis，in eludingcerebral vein thrombosis among women with thrombophilia and oral contraceptive use : ameta-analysisj.clin appl thromb hermost 2011 17(6) : 141-152.14 arxer a bardina b -blas i et al. dural sinus thrombosis in a late pree

52、clamptic woman j can j anaesth 2004 51 ( 10 ) : 10501051.15 方玲，杜伟杰，张伟国.颅内静脉窦血栓形成12例临床分析n中国医 药导报 *2011 * 8 ( 12) : 183-184.16 李宏杜伟李宁.颅内静脉窦血栓形成33例临床分析j .中华实用诊 断与治疗杂志 *2011 * 25 ( 8 ) : 792-793.17 罗峰.脑静脉窦血栓形成mr表现及其病理生理基础j.中国医学影像技 术 > 1996 *12 ( 2 ) : 129-131.18 renowden s. cerebral venous sinus thro

53、mbosis j. eur radiol 2004 14 (2 ) : 215-226.19 leach jl fortuna rb ，jones bv et al. imaging of cerebral venous thrombosis : current tech niq ues spectrum of findings *and diag no stic pitfallsj. radiographics 2006，26 : 1941.20 mullins me，grant pe wang b，et al. parenchymal abnormalities associated wi

54、th cerebral venoussinusthrombosis : assessmentwithdiffusionweightedmr imaging j, ajnr am j neuro radiol 2004 25 ( 10 ) : 1666t 675.21 selim m - caplan lr. radiological diagnosis of cerebral venous thrombosis j. front neurol neurosci 2008 23 : 96111 22 vertinsky at - coenen va - lang dj - et al. loca

55、lization of the subthalamic nucleus : optimization with susceptibility-weighted phase mr imaging j. am j neuroradiol，2009，( 30 ) : 1717-1724.23 mittal s，wu z，neelavalli j et al. susceptibility-weighted imaging :technical aspects and clinical applications，part 2 j. am j neuroradiol 2009，30 : 232-252.

56、24 孙勤学.磁敏感成像的原理及其应用进展j foreign medical sciences clinical radiological fascicle，2007 30 ( 6 ) : 377-380.25 贺丹，黄勃源，陈德强，等.3.0t磁共振swi对颅内静脉血管瘤的诊断 价值j.临床放射学杂志.2009 28 ( 4 ) : 460-463.26 reichenbach jr venkatesan r schillinger dj，et al. small vessels in the human brain : mr venography with deoxyhemoglobin as an intrinsic contrast agent j. radiology，1997，204 : 272-277.27 reichenbach jr barth m haacke em et al. high-resolution mr venography at 3. 0 teslaj. j comput assist tomogr 2000 24 : 949-957.28 lee bc vo kd kido dk - et al. mr high-resolution blood oxygenation l