检验科考核标准

1、检验科考核标准（ 100分）项目质量标准方法要点评分标准分值科室管理30 分1. 各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作规程完善并能够认真执行；科室实行培训考核上岗、轮岗制，科主任下发授权书查各项制度及操作规程落实情况， 本科各项操作规程执行情况， 询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场查看人员操作及科主任授权书各项规章制度操作规程缺一项扣1 分，违反一次扣 1 分，人员掌握不熟练一人次扣1 分，无科主任授权书扣2 分5 2. 有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，. 查科内

2、质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。无方案、组织等不得分，缺一项扣1 分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不明显一项扣1 分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2 分5 3. 文明行医， 挂牌上岗，衣帽整洁，严格实行首诊、首问负责制实地查看不合格一项扣0.5 分2 4. 仪器操作严格执行操作规程，做好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；定期对仪器进行校准，性能指标符合要求；使用合格有效试剂查看操作规程及维护保养记录，校准合格证书；查看试剂合格证及有效期操作不规范扣1 分，维护保养 无记录一次 扣0.2分，未定期校准扣2 分。5 5.

3、 开展新项目有临床调查跟踪，定期分析总结，改进项目管理查看新项目开展情况，临床反馈及评价分析资料每一项不符合要求扣1 分3 6. 严格执行危急值报告制度，做好登记查看危急值报告制度执行情况及登记漏报一次扣1 分3 7. 各种统计，登记，完整及时查各种登记、统计按时上报各种统计资料缺一项记录扣0.5 分2 8.100%完成各项医疗工作指令性任务查院内记录未完成一次扣1 分2 9. 实验室生物安全管理符合要求，工作流程合理重点查看微生物、免疫实验室布局及工作人员工作流程违反流程或防护要求一次扣 0.5 分3 服务质量30 分1. 能配合临床开展相应的辅助检查，积极与临床科室沟通，查出项目以外的阳性

4、结果要主动报告临床医生查看开展业务的原始记录；与临床沟通记录；询问临床科室服务情况临床科室评价一次不满意扣 1 分15 2. 满足临床诊疗需要，满足 24 小时急诊服务查看开展业务的原始记录，询问临床科室服务情况临床科室评价一次不满意扣 1 分15 工作质量与安全指标40 分1. 各种报告单合格率95% ； 报告时限符合要求（ 急 诊 报 告 单 回 报 时间：临检 30 分钟，生化 60 分钟。 平诊检验结果回报时间：常规临检 30 分钟， 生化 24小时告有报）查报告单质量及报告时限，听取临床反馈临床科室考核，查报告单各 30 份，合格率95% ，每降 1% 扣 1 分，未按时限发放扣 0

5、.5 分/ 次40 2. 设备完好率95% 设备维修保养登记不达标一次扣1 分3. 室间质评成绩各项目评价 pt80% 查质控报告及分析不合格一项一次扣1 分4. 室内质控rcv小于省推荐的 rcv 查看室内质控图及分析活动记录不合格一项一次扣1 分5细菌培养阳性率30% 查看登记统计资料达不到每降1% 扣 0.5 分6标本采集运送规范，标本合格率 95% 查看登记资料达不到每降1% 扣 0.5 分7. 常 规 切 片 优 良 率 98% 查病理工作记录不达标一次扣1 分8 石蜡切片诊断准确率95% 查看登记、临床随访不达标一次扣1 分9. 各种文书记录完整、及时、书写规范、字迹清楚，信息系统运行正常，保证检验结果随时可查查交接班记录、 各种原始记录、各种检查随时报告可查。记录不完整，有缺项（包括眉栏），不规范一处扣1 分，10. 院内业务学习及 “三基“考试参与率100% ，考试合格率100% 查院内记录一人次无故不参加考试扣 0.5 分；一人次不合格扣 0.2 分11. 不 良 事 件 报 告 率100% ；查看职能部门报告记录见“科室管理”2 12. 医疗事故、纠纷发生率 0