呼吸系统1PPT课件

1、第1页/共33页 第2页/共33页学习目标掌握肺源性心脏病病人的身心状况和主要护理措施。 熟悉肺源性心脏病的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题 。 了解肺源性心脏病病人的护理目标和护理评价 。第3页/共33页 重点重点v辅助检查、治疗要点 难点难点v 病因、身体状况、氧疗护理、用药护理第4页/共33页概述护理评估护理诊断/问题护理措施第5页/共33页 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的

2、心脏病。 【概述】第6页/共33页【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第7页/共33页 支气管、肺疾病：COPD最为多见 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病(一)健康史第8页/共33页 肺、心功能代偿期 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现u 肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压u 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖 搏动，提示右心室肥大。（二）身体状况第9页/共33页肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 常因急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出表现。 病人

3、呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等肺性脑病表现。 体检球结膜充血、水肿，严重时 出现颅内压升高表现。桶桶状状胸胸（二）身体状况球结膜充血第10页/共33页（2）心力衰竭： 以右心衰竭为主桶桶状状胸胸（二）身体状况颈静脉怒张心率增快肝大、肝颈静脉回流征阳性下肢水肿、腹水第11页/共33页3并发症 桶桶状状胸胸（二）身体状况肺性脑病电解质及酸碱平衡失调心律失常休克消化道出血DIC第12页/共33页 病程长、疗效差、劳动能力逐渐下降、家庭的 经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁等不良 心理反应。桶桶状状胸胸（三）心理与社会状况第13页/共33页1X线检查 诊断慢性

4、肺心病的主要依据 原发疾病的X线表现 肺动脉高压征 右心室增大征2心电图检查 肺型P波，是诊断慢性肺心病的参考条件。（四）辅助检查第14页/共33页3超声心动图检查 4血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。 当PaO260mmHg伴（或不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。5血液检查（四）辅助检查第15页/共33页p 代偿期采用中西医结合治疗，延缓病情发展。p 失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。（五）治疗要点第16页/共33页 1气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少

5、有关。 2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。 3活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。 5潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 第17页/共33页【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）氧疗护理（三）氧疗护理（四）用药护理（四）用药护理（五）并发症护理（五）并发症护理（六）健康指导（六）健康指导第18页/共33页（一）一般护理 1休息与活动 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 心功能失代偿期应卧床休息，保证病人

6、充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。第19页/共33页2饮食护理 高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，碳水化合物应60%，以免增加CO2生成，加重高碳酸血症。水肿、腹水或少尿病人应限制水与钠盐的摄入，每天水分1500ml，钠盐3g/d。第20页/共33页（二）病情观察监测病人生命体征的变化；观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；有无心悸、胸闷、水肿及少尿；定期监测动脉血气分析变化；密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。第

7、21页/共33页（三）氧疗护理 持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧，使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。第22页/共33页（四）用药护理镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素第23页/共33页利尿剂： 低钾、低氯性碱中毒 脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠、排痰不畅 尽可能在白天给药，以免夜间频繁排尿第24页/共33页洋地黄

8、类药物： 病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应。 肺心病右心衰竭时使用洋地黄注意纠正缺氧和低钾血症，遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。第25页/共33页（五）并发症护理 肺性脑病病人应绝对卧床休息 呼吸困难严重者取半卧位 有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。第26页/共33页（六）健康指导1疾病预防指导 对患有慢性肺部疾患病人积极劝导戒烟，积极治疗原发疾病，降低慢性肺心病的发病率。第27页/共33页2疾病知识指导 向病人及家属介绍肺心病发生、发展过程，寻找并避免导致疾病加重的各种诱发因素。坚持家庭氧疗，增加活动耐力。加强饮食营养，根

9、据肺、心功能和体力情况选择适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，以提高机体免疫力，改善呼吸功能。第28页/共33页3病情监测指导 指导病人及家属识别病情加重的征象，如发现体温升高、咳痰不畅、呼吸困难及发绀加重、少尿、水肿或发现病人嗜睡、躁动，提示病情加重，需及时就诊。第29页/共33页教学小结慢性肺心病，是由于肺组织结构和（或）功能异常，致慢性肺心病，是由于肺组织结构和（或）功能异常，致肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴肺动脉高压，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。右心衰竭的心脏病。最常见的病因最常见的病因-COPD,-COPD,诱因诱因-感染感染肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭。肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭。治疗要点治疗要点-控制感染、畅通气道、合理氧疗控制感染、畅通气道、合理氧疗。 第30页/共33页课堂练习 慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期，不正确的护慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期，不正确的护理措施是理措施是A A完全卧床休息，保持平卧位完全卧床休息，保持平卧位B B给予高蛋白、高热量、低盐饮