心理咨询师2012年5月综合评审试题及解析

1、2012年5月19日 【情景】 某某大学是上海一所知名大学，拥有4万多师生员工，全校有20多个学院80多个专业。有4个校区，你是校心理中心的主任，你叫赵晓君，你们心理中心有7名专职心理咨询师，每天每人负责当班一天，当班时负责指导7个兼职心理学博士和14个兼职硕士研究生的工作并对提前预约的个案做一些处理。咨询预约由2名心理学专业的实习生负责。你们中心除为本校的师生员工服务外，还对外收费服务。职工由学校发工资，奖金靠中心创收 ，兼职人员的工资也由中心创收发。你和科室其他6人都是心理学专业博士毕业， 系统学习过心理咨询理论。你当过学生辅导员，心理学教师，心理咨询兼职老师。心理咨询专职老师。今年元月提

2、拔你当心理咨询中心主任，你有信心把这份工作做好，有志向把心理中心发展壮大。 今天是5月19日，你是当班的咨询师，现在是上午8点，你提前来到办公室，实习生已经把今天预约到你的6个个案基本资料整理好，放在了文件夹内，文件的顺序随机排列的。你必须在两个小时内浏览这些个案资料并形成初步的咨询方案，并作出提示，具体的咨询由研究生完成。10点钟在会议室还有一个重要的会议需要你参加，在这两个小时里，你的前台学生会为你推掉所有的事，没有任何人来打扰你。另外，抱歉，由于电话线路正在维修，你在处理个案资料的过程中，没有办法与外界通话。 好，可以开始工作了，祝你一切顺利！ 【任务】 在接下来的两个小时中，请您查阅文

3、件筐中的信函、邮件和电话录音等，并用如下的处理表给出您对每个公文的处理思路，做出书面回复。 具体答题的要求是： 1、 以下共6个个案，每个个案的分值见每题的条件的开始部分，满分100分。 2、 请给出你处理个案的思路，并准确、详细地写出你将要采取的措施及意图。 3、 在处理每个具体的个案时，请认真考虑需要收集哪些资料，做哪些心理测量，作出初步诊断，分析产生心理问题的原因，你将选用什么方法来帮助求助者，咨询过程怎么进行等。 【个案处理提示列表】 文件的处理列表 1、 建立良好的咨询关系 2、 摄入性谈话 3、 根据症状标准、病程标准、严重标准、排除标准作出初步诊断。 。 【个案一】 本体分值：2

4、0分 类别：便函 发件人：王莉 求助者妻子 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期： 5月18日 赵老师：您好！ 我是王远的妻子，王远（化名），男，四十三岁，汉族人，已婚，本科学历，公司总经理，王远三个月前因出差突发意外车祸导致颈椎骨折，高位截瘫，在某大学附属医院接受治疗，颈椎骨折手术较成功，但四肢功能仍无明显恢复，生活自理丧失。王远陷入极端愤怒、悲痛、绝望之中，成天大发脾气，或者终日以泪洗面，常梦见自己死了，夜晚不许亲人睡觉，要求陪他，给他按摩，不配合治疗。希望您能帮助疏导情绪，配合医生的治疗。 王莉 得分 评卷人 个案一的处理列表 处理步骤列表：(请做出准确的、详细的回答) 【个案二】 本题分值

5、：20分 类别：电话录音 来电人：环宇 求助者 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期 5月18日 我在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。 经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有，妻子做中学教师老师，夫妻感情很好，女儿正在上高中，学习优异。近一年来生意有些难做，老板似有不满之意，但市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只中途会不会沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然美貌年轻，可能会离

6、婚再嫁。又想到女儿考上大学后面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付的了。出现头痛，失眠、心慌、胸闷、烦躁。半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加，睡不着觉只好在房间里走来走去，即影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么很好的办法。服用安定有些效果，但又怕长时间服用造成瘾依赖。 王宇 得分 评卷人 个案二的处理列表 处理步骤列表：(请做出准确的、详细的回答) 【个案三】 本题分值：15分 类别：电子邮件 来电人：李小小 求助者 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期 5月18日 我19岁，大学生（二年级），我与其他人的接触有一种恐怖感，尤其是陌生人，如果与他们在一起时，

7、便会感到一种莫名其妙的紧张。与别人并肩而坐的时候，心中总想要看看别人，这种欲望强，但又因为恐惧而不敢转过脸去看。如果有事必须要他人接触时，不论是男是女，一走近对方，便感到心慌、神情紧张、面部发热，不敢抬头正视对方，如果同陌生人坐一起，相距两米时，就开始感到焦虑不安，手心出汗，神情也极不自然。由于这一原因，他很害怕同别人接触，进而害怕到教室去上课，尤其是小教室，以至于每个学期都有两至三门功课因不敢去上课而缺课，并影响了学习成绩和正常活动。这种症状已有两年了，而且越来越严重，内心感到非常痛苦。李小小 得分 评卷人 个案三的处理列表 处理步骤列表：(请做出准确的、详细的回答) 【个案四】 本题分值：

8、15分 类别：电子邮件 来见人：欧阳龙 求助者 收件人：赵晓君 心理咨询师 日期5月18日 我是小时候和小朋友玩焚烧小鸭子，改变了我在伙伴中的地位，我开始喜欢火，后来随父母调到另一个地方，没什么朋友，性格也变的内向，孤僻，他开始用烧火来排泄烦恼，后来因与女朋友吵架再次纵火时，引起火灾被叛三年。 我学习成绩一直都不好，兴趣不多，父母对我不怎么关心，我经常不做作业，和小伙伴在外面玩，小伙伴经常欺负我，回家后经常受到父母的指责和打骂，我心里非常不舒服，我感到很自卑。有一次和小伙伴一起玩时，捉到了一只小鸭子，我用一块大石头把鸭子打死，然后放在火上烧，伙伴们都说我勇敢、胆大。从那以后，伙伴们都开始尊敬我

9、，后来我经常带伙伴们去烧火玩、烧纸片、点爆竹、放烟花等。后因父母调到另外的城市工作，我也转学了，在新环境里，我没有什么朋友，我也没有什么爱好，我的性格开始变的内向、孤僻，心里有什么事情不想告诉别人，也没人诉说。没人的时候，心里有事我就去烧火玩，以后就越来越频繁。后来我参加了工作，当了一名产品推销员，我干的很辛苦，但依然完成不了任务，领导因此经常扣我的工资，我恨他。有一次，我去倒垃圾时，我看到垃圾堆里有一堆火，突然我感到所有的工作所有的烦恼都不见了，我全神贯注的看着火苗，非常快乐、非常舒服。从这以后，我感到心里经常出现一种不可克制的纵火冲动，我开始对纵火和火焰有强烈的浓烈的兴趣和好奇心。纵火时有

10、强烈的紧张感，但纵火在目击火焰的场面时，有强烈的愉快满足和轻松的体验。那天我和女朋友发生了争吵，心里很不舒服，我恨苦闷，便在烟灰缸里烧纸，但依然感到不舒服，我便独自来到了一个偏僻的地方，烧起了那堆火，火越烧越大，我心中的烦恼没了，但后来我意识到会不会引起火灾，我奋力去扑，也没办法扑灭，就引起了那场火灾。 得分 评卷人 个案四的处理列表 处理步骤列表：（请作出准确、详细回答）【个案五】 本题分值：15分 类别：电子邮件 来件人：花儿 求助者同学 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期8月15日 我同学美丽，女，21岁，大学生（四年级）。她情绪极不稳定，忧郁低沉，烦躁不安，自称，“刚刚经历了一场失恋的打

11、击，对此内心感到很痛苦，目前对生活失去了兴趣，处于一种欲活不能，欲死不能的进退维谷的境地。”原来，在半年前的一次登上比赛中，她结识了一位长的帅的小伙子，当然，她也是一个很漂亮的姑娘，这位小伙子是本校学生会的一个学生干部，大学三年级学生，经过几次接触之后，两人的来往增多，感情发展迅速，很快进入了热恋，但是，也逐渐产生了一些矛盾：她发现小伙子是一个有政治头脑、会耍手腕、不择手段往上爬、在政治上有“野心”的人：而她本是一个安分守纪、容易满足、没有什么远大志向、喜欢过一种舒适安逸生活的人。并发现他们之间在性格上有许多地方不合，经过一次又一次的争吵之后，两个人终于不欢而散。但当他们真正分手之后，她却又感

12、到难以接受，又想到对方的许多长处和优点。姑娘想跟对方从归于好，今天得知在未曾想分手后没多久，小伙子便找到了另一个姑娘，这使她感到大为恼火、进而感到心灰意冷，心理上怎么也接受不了这一事实，于是，就想死，现在我们寝室同学轮流守护她，陪伴她，请您救救她。 得分 评卷人 个案五的处理列表 处理步骤列表：（请做出准确、详细的回答） 【个案六】 本题分数：15分 类别：电话录音 来电人：文植 求助者 接受人：赵晓君 心理咨询师 日期 5月15日 我是某大学四年级的学生，22岁，两个多月之前，其父亲因患肝癌住院治疗，在住院期间受到一些医护人员的冷遇，心中不免感到世态炎凉。不久，其父病逝，由于其原来和父亲的感

13、情较深。她的许多事情都是由父亲带办或安排好的，养成了对父亲的依赖性。父亲的去世使她一下子失去了依靠，再加上因为分遗产的事与亲友们又发生了很大的纠纷，就更加觉得人世间似乎一点儿爱和人情味都没有了，常有一种末日来临的感觉，遇到一点儿小事就会控制不住地大发脾气，或不由自主地全身发抖，甚至常做噩梦，心烦意乱，有一种强烈的报复心理，对一切都丧失了兴趣，千方百计想逃避痛苦，有时真想一死了之。 文植 得分 评卷人 个案六处理列表 处理步骤列表：（请做出准确、详细的回答） 2012年5月份湖南省二级论文试题解析： 一、说明 每个案例需要按照初诊接待（收集资料、初步诊断）、目标制定、原则、方法、操作步骤及注意事

14、项来考虑。 收集资料部分，需要参考的内容是三级教材中，桑德伯格的咨询提纲。因每个案例情况不同，故不做统一答复。 一般需要重点考虑人口学资料、成长史、相关现实及背景资料、压力源、中介系统、与诊断相关的病程、反应症状、社交情况等。 心理测验中，人格测验需要考虑EPQ，筛查病态人格要做MMPI，症状要做SCL-90、SAS、SDS，此外，要考虑LES。 病因分析通过心理、生理、社会三方面分析，具体参见二级教材的诊断第二节。 一项一项考虑和排除。 二、案例解析 （1）案例一： 处理思路是首先接纳来访者王莉，共情和无条件积极接纳她的感受和体会，如果王远能够有条件接受咨询，可咨询王远，但如果王远不能接受咨

15、询，考虑继续咨询王莉。此时要重点考虑求助者中心疗法。（2）案例二： 这个案例初步诊断焦虑症，可以考虑系统脱敏和认知疗法。具体方法见教材。 （3）案例三： 恐怖症，初步诊断恐怖症，可以考虑系统脱敏。 （4）案例四： 人格问题，纵火癖。如不能转介（因为该诊所已经非常专业），考虑认识领悟疗法和厌恶疗法。 （5）案例五： 这是一个涉及到危机干预的案例。接纳、共情、积极关注是基础。求助者中心疗法，使求助者能够得到关怀和成长，当来访者情绪缓解，可考虑辅以认知疗法。 （6）案例六： 严重心理问题，丧亲问题。首先接纳来访者的痛苦，建立良好的咨询关系，可考虑使用焦点短期技术。也可以考虑认知疗法。 二级综合评审题

16、解题过程 一收集、整理资料：人口学资料、个人成长史、最近遇到的生活事件、表现的症状（心理、生理、社会）、心理冲突性质、选用心理测验（人格的：MMPI、16PF；症状的：SCL-90、SAS、SDS；生活事件的：LES 等等） 二、咨询师观察了解到的情况 三、评估与诊断：诊断，诊断依据；鉴别诊断。 四、病因分析：生理原因；心理原因；社会原因。 五、选用疗法：因为来访者，问题是引起，因此选用疗法。 六、咨询目标的制定：根据以上收集到的资料与评估诊断，同求助者协商（是小孩的话，就是与父母），确定如下咨询目标：近期目标长期目标。 七、方案实施：根据选用的疗法要写实施步骤。（书上有每个疗法的实施步骤）

17、八、咨询效果评估：六大评估标准（求助者自己评估、家属或四周人观察、咨询师本身审查、量表评估、社会适应能力的体现、求助者症状改善程度）。注意：1、碰到求助者是来替别人咨询的案例，那么答题时就是把心理咨询师的原则写出来，建议看三级技能最后的几页附录。（P263） 2、碰到的案例不是属于我们咨询师的范畴（如人格障碍、精神障碍），那么写完第三点评估与诊断后，后面的内容就是写转介。 心理咨询师（二级）综合评审答案第一题回复内容：（本题满分 20分,）1、与王远面谈，摄入性谈话，具体了解车祸发生的情况，王远的个人成长情况、家庭情况、工作情况（2分）；选用EPQ了解王远的人格特征，选用SCL-90、SDSS

18、AS了解王远的心理健康水平（2分）了解王远的疾病既往史和家族遗传史；（2分）2、初步诊断为创伤后应激障碍（2分）诊断依据：他无法承受突如其来的巨大挫折。尤其是事件发生后，社会角色的改变，病痛、自我功能丧失使其陷入极端的恐惧、愤怒、悲伤之中。具体表现，悲观失望、焦虑烦躁、行为被动、兴趣丧失、不能正确面对创伤事件，不能主动配合治疗等。（3分）3、咨询师和求助者协商制定咨询方案，告之求助者和咨询师的权利和义务、咨询时间和收费标准（3分）4、计划分三个阶段对王远进行帮助：第一阶段：建立平等良好的咨询关系，应用关注、共情、理解等咨询技术取得求助者信任，使求助者感到有可靠有效的求助场所，促进求助者与咨询者

19、进行较深入的交谈，暴露求助者的心理症结，同时使求助者负性情绪得到一定的宣泄。（2分）第二阶段：应用家庭干预治疗，通过咨询者与王远家庭成员定期的接触交谈促进家庭做出适应性改变，为王远提供心理帮助和情感上的支持。寻找产生心理问题的潜在因素，利用认知疗法帮助求助者重建对自身和社会环境的认知结构纠正原有的认知偏差。（2分）第三阶段：在达到预期目标的情况下，结束咨询。在一段时间内与求助者保持适当的联系，必要时协助求助者在治疗、生活中良好的应用学习到的技能，保持良好的心理健康。（2分）第二题回复内容：（本题满分 20分）1、选用EPQ了解环宇的人格特征，选用SAS了解环宇的焦虑程度（2分）了解环宇的疾病既

20、往史和家族遗传史；（2分）2、初步诊断为焦虑性神经症（2分）诊断依据：1.有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“自由式”的焦虑；2.有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；3.有运动性不安（走来走去、坐立不安）。这些症状持续的时间已超过半年，符合焦虑性神经症的诊断。（3分）3、咨询师和求助者协商制定咨询方案，告之求助者和咨询师的权利和义务、咨询时间和收费标准（3分）4、采用下列技术对环宇进行帮助：（1）咨询师与求助者建立平等友好的咨询关系，给予求助者积极的关注和共情，使其负性情绪得到

21、渲泻。（2分）（2）运用认知疗法。阐述焦虑心理产生的个性、心理、社会及文化因素，通过讨论、提问等方式引发求助者思考、加强对自我的正确认识，对他过去做得好的方面给予肯定和赞扬，帮助他重建自信。激发他的自尊心和积极心态。（2分）（3）家庭干预治疗。通过咨询者对来访者家庭中的成员定期进行接触与交谈，促进家庭做出某些适应性改变，充分肯定他在家庭中的地位，有什么困难家庭中的三人一起面对，从而减轻来访者的心理压力。（2分）（4）教求助者用肌肉放松法或深呼吸对抗内心的紧张和焦虑，使其症状一步步缓解，直至焦虑情绪消失。（2分）第三题回复内容：（本题满分 15分）1. 诊断和诊断依据：这是一种因对社交恐怖而造成

22、的人际交往心理障碍。社交恐怖: 又称“见人恐怖”，是恐怖症中最常见的一种类型。当患者的眼神对着别人的眼神时，即感到紧张、心慌、心乱、气迫，有的面红、出汗、头晕、说话结巴、口周发麻、面部肌肉紧张、表情不自然。为此，患者害怕见人，害怕社交、害怕与人讲话。本案例符合社交恐怖症的症状标准、病程标准及严重标准。（6分）2.主要解决办法是采用系统脱敏法，使其逐渐消除对他人的恐惧。系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导患者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。（6分）3.具体操作：学习放松技巧-构建焦虑等级-逐级系统脱敏（3分） 第四题回

23、复内容：（本题满分 15分）1、诊断：纵火癖。欧阳龙特别喜欢火，他与别人的喜好明显不同，是有心理障碍，是为了满足心情愉快，为了有一种轻松的感觉而去纵火，没有其他的目的。是一种冲动控制障碍，也就是广义的人格障碍，称纵火癖。是一个人在情绪紧张、压抑的时候，通过纵火的行为是对内心紧张、焦虑情绪得到一些释放，从而获得一种轻松的感觉，所以是一种心理防御机制上的问题，很多与童年经历有关。（3分）2.诊断依据：（6分）人格障碍（1）通常在青少年时期开始。（2）人格严重偏离正常，不协调，性格的某些方面过分发展，不符合社会规范。（3）人格障碍一旦形成很难纠正，不易改变，常持续终生，但到晚年可渐趋缓和。（4）对社

24、会适应不良，常蓄意害他人或自己。（5）对人格障碍缺乏自知力，不能吸取教训，认识不到自己的缺陷，不能自我纠正。人格障碍患者往往将自己遇到的困难或不良处境归咎于他人，以自己的利益压倒一切，不顾他人的利益，对给他人和社会造成的伤害漠然置之，毫无愧疚感或罪恶感；对自己的异常行为不但毫无认识或悔改之意，而且还往往作出一些毫无理由或自以为是的辩解。冲动型人格障碍：以意志控制障碍为主要特征，包括纵火狂、偷窃狂 、漫游狂、间歇性爆发障碍及单次爆发障碍等。其在三大特点：不能控制冲动，或进行一些对人对己均有害的行动；对冲动的抵制可以是有意识的或无意识的；行动可以是有计划的或无计划的，行动前有强烈的紧张感，行动中感

25、到满足、放松和愉快，行动后可有或无真正的自责、悔恨和罪恶感。纵火癖有五个特征：1、 制造这种燃烧的场面是有目的的，主要追求自我的满足，是有意识地去点火。2、 制造燃烧的场面，通过准备，有一种愉快感，特别是燃烧之后，有非常放松、非常满足的感觉。3、 在策划中有紧张激动的心情。4、 在准备的过程中，没有其他目的，就是为了愉快、为了心理上的满足。5、 他不象精神病人，他的意识非常清楚，也知道燃烧会带来危害，也不希望火焰很大，但由于经常烧火，有时他会控制不住。欧阳龙特别喜欢火，他与别人的喜好明显不同，是有心理障碍，是为了满足心情愉快，为了有一种轻松的感觉而去纵火，没有其他的目的。2、欧阳龙（化名）得纵火癖的原因有以下四点：(4分)一、 与家庭教育有关。他从小家庭教育不好，父母对他实施粗暴的教育方式，缺少家庭关爱。二、 与生活环境有关。他小时候的伙伴不是很好，经常使用暴力，打架，干一些恶作剧，做一些坏事来获得开心。三、 从小喜欢玩火、烧纸片、点爆竹、放烟花等，其他小孩不敢做的事他敢做（用一块大石头把鸭子打死，然后放在火上烧），并得到伙伴们的认可、表扬，认为是勇敢、胆大，得到了强化。四、 他生活中遇到挫折时