CV2优化老年高血压管理Final

1、1会计学CV2优化老年高血压管理优化老年高血压管理Final目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压发表了首部欧美老年高血压专家共识专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物压药物调查范围全国性全国性全国性14省市样本量400多万90多万27万29 076年龄15岁

2、15岁18岁35-85岁诊断标准收缩压141 mmHg 及/或舒张压91 mmHg收缩压140mmHg 及/或舒张压90mmHg 或两周内服降压药者收缩压140mmHg 及/或舒张压90mmHg 或两周内服降压药者收缩压140mm Hg 和(或)舒张压90mmHg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药物者中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国总人口中国总人口13亿亿高血压患者高血压患者2亿亿赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152中国中国14

3、省市高血压现状的流行省市高血压现状的流行病学研究病学研究（n=29076；年龄；年龄35岁）岁）McDonald M, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64A(2): 256-63*血压血压140/90mm Hg0204060801004040-4950-5960-6970-7980分布率（分布率（%）年龄（岁）年龄（岁）Aronow WS, et al. Circulation. 2011;123(21):2434-506女性女性男性男性年龄（年龄（岁）岁）Skurnick, JH, et al. Hypertension 2010,

4、55:40-47:Kario K, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;41 (Suppl 1):S61-6年龄、收缩压和卒中发生风险之间年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性的相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生年龄、收缩压和缺血性心脏

5、病发生风险之间风险之间的相关性的相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60 岁岁 无老年高血压的明确定义无老年高血压的明确定义 年龄年龄65岁、血压持续或岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压次以上非同日坐位血压(收缩压收缩压140mmHg和和/或或舒张压舒张压90mmHg)老年高老年高血压的血压的临床特临床特点点无无收缩压增高，脉压增大，血收缩压增高，脉压增大，血压波动大，常见血压昼夜节压波动大，常见血压昼夜节律异常，白大衣高血压增多，律异常，白大衣高血压增

6、多，假性高血压增多假性高血压增多降压目降压目标标 150mmHg ，如能耐受，如能耐受，还可进一步降低还可进一步降低; 80 岁以上的病人降压治疗岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估的效果尚待评估 150/90mmHg，如能耐，如能耐受可降至受可降至140/90mmHg以以下；下； 80岁的高血压患者的降岁的高血压患者的降压目标值为压目标值为150/90mmHg降压药降压药物选择物选择 无特别推荐无特别推荐 老年高血压的理想降压药老年高血压的理想降压药物条件物条件平稳、有效；平稳、有效；安全、不良反应少；服药安全、不良反应少；服药简便、依从性好。简便、依从性好。 5类降压药物均可以选用，类降压药

7、物均可以选用，提出提出CCB、利尿剂尤其适、利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯用于老年高血压、单纯收收缩期高血压缩期高血压患者。患者。中国高血压防治指南修订委员会. 高血压杂志. 2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压发表了首部欧美老年高血压专

8、家共识专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物压药物Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98..uk/CG127 0 02 20.0.5 50.0.2 20 0. .1 10.0010.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95% CI0.70(0.49, 1.01)0.61(0.38, 0.99)0.79(0.65, 0.95)0.81(0.62, 1

9、.06)0.77(0.60, 1.01)0.71(0.42, 1.19)0.36(0.22, 0.58)0.66(0.53, 0.82)致死性或非致死性致死性或非致死性卒中卒中因卒中而死亡因卒中而死亡全因死亡全因死亡非心血管非心血管/未知死亡未知死亡心血管死亡心血管死亡心脏死亡心脏死亡*心衰心衰任何心血管事件任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）人群） *:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死Denardo SJ,et al. Am J Med. 2010;123:719 26..uk/CG12

10、7血压水平与主要终点事件的风血压水平与主要终点事件的风险率险率风险率风险率(经校正经校正)血压（血压（mmHg）舒张压舒张压收缩压收缩压年龄年龄 SBP DBP 伴伴1个危险因素个危险因素(靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖尿病、尿病、10年心血管危险年心血管危险20%)的的80岁岁的的1期高血压患者应接受期高血压患者应接受降压药物治疗；降压药物治疗； 任何年龄的任何年龄的2期高血压患者均应接受降压药物治疗。期高血压患者均应接受降压药物治疗。治疗时机 80岁的高血压患者的降压目标值为岁的高血压患者的降压目标值为140/90mmHg； 80岁的高血压患者

11、的降压目标值为岁的高血压患者的降压目标值为55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)，若不，若不能耐受能耐受CCBs，可选择噻嗪类利尿剂，可选择噻嗪类利尿剂。治疗药物.uk/CG127目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压发表了首部欧美老年高血压专家共识专家共识制定具有中

12、国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物压药物无并发症的老年高血无并发症的老年高血压患者压患者 靶目标血压：靶目标血压：140/90 mmHg，目前，目前尚不清楚这一血压值是尚不清楚这一血压值是否适用于否适用于80岁以上老年岁以上老年人群人群伴并发症的老年高血伴并发症的老年高血压患者压患者 伴心衰：伴心衰：130/80 mmHg 伴糖尿病：伴糖尿病：130/80 mmHg 伴代谢综合征：伴代谢综合征：140/90 mmHg 伴慢性肾脏病：伴慢性肾脏病：130/80 mmHgAronow WS, et al.

13、 Circulation. 2011;123(21):2434-506血管血管/心脏选择性心脏选择性负性心脏效应负性心脏效应负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞 Ljung B. Drugs. 1985;29 Suppl 2:46-58. 一项大鼠体外模型研究。采一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。室乳头肌。 研究连续记录大鼠门静脉的研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂步调，之后把不同钙拮抗剂加入器官池，并提高药物浓加入器官池，并提高药

14、物浓度。度。 以产生静脉和乳头肌以产生静脉和乳头肌 50% 抑抑制作用的药物浓度的负对数制作用的药物浓度的负对数值值(PIC50)的比值代表其血管的比值代表其血管/心肌选择性心肌选择性 研究获得了维拉帕米研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫地尔硫(7:1)、硝苯地平、硝苯地平(14:1)和非洛地平和非洛地平(118:1)的血管的血管/心肌选择性心肌选择性高度血管选高度血管选择性择性(波依定波依定)Little WC, et al. Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63 由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论血管选择性血管选择性较低较低(如如:硝苯地硝苯地平

15、平)冠状血冠状血流流心脏收心脏收缩性缩性心脏传心脏传导导非血管选择非血管选择性性(如如:维拉帕维拉帕米，地尔硫米，地尔硫)0=无影响；？=尚未明确Culling W, et al. Heart 1984;52;431-4总外周阻力总外周阻力(dyn s cm-5)对照组对照组非洛地平组非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌心肌收缩性收缩性左室左室收缩峰值收缩峰值(dp/dt mmHg/s)对照组对照组非洛地平组非洛地平组NS1000120014001600180014101445n n=11=11例冠心病患者例冠心病患者非洛地平非洛地平0 0. .

16、075075mg/kg mg/kg 溶液口服溶液口服，3030分钟后记录血流动力学检测及左分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果室功能造影结果目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压发表了首部欧美老年高血压专家共识专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物压药物

17、患病患病率率(%)治疗治疗(%)控制率控制率治疗率治疗率患病率患病率(60岁人群岁人群)控制率控制率(%)中国居民营养与健康状况调查技术执行组. 中华流行病学杂志2005; 26(7): 478-484.2008版版老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗中国专家共识中国专家共识国外高血压指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证中国专家经验中国高血压防治指南Adapted from GWICC 2011. Adapted from GWICC 2011. 老年高血压患者老年高血压患者 推荐将收缩压推荐将收缩压150/90 mm Hg作为老年高血作为老年高血压患者的血压控制

18、目标压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至将血压进一步降低至140/90 mm Hg以下。以下。高龄老年高血压患者高龄老年高血压患者 建议将建议将80岁以上老年人岁以上老年人群血压控制在群血压控制在150/90 mm Hg以内，如果患以内，如果患者能够良好的耐受，可者能够良好的耐受，可继续降低到继续降低到140/90 mm Hg，但目前尚不，但目前尚不清楚是否有更大获益。清楚是否有更大获益。Adapted from GWICC 2011. n靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂ACEI

19、ARB受体阻滞剂受体阻滞剂临床常用的临床常用的5类降压药物类降压药物Adapted from GWICC 2011. 老年高血压老年高血压合并疾病种合并疾病种类类推荐用药推荐用药脑卒中1.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。 2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。3.急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，

20、可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。5.缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90 mmHg。6.双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。Adapted from GWICC 2011. 老年高血压老年高血压合并疾病种合并疾病种类类推荐用药推荐用药冠心病血压控制目标为140/90mmHg。如无禁忌症，首选-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。慢性心力衰竭血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90 mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮

21、拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。Adapted from GWICC 2011. 老年高血压老年高血压合并疾病种合并疾病种类类推荐用药推荐用药糖尿病血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。肾功能不全血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者65岁）岁）发生事件的患者比例发生事件的患者比例(%)1561218240369120303642485460安慰剂安慰剂+利尿剂利尿剂(n = 1548)非洛地平非洛地平缓释片缓释片+利尿剂利尿

22、剂(n = 1631)HR=0.5695%CI:0.41-0.75随访时间（月）随访时间（月）44%刘力生等. 中华心血管病杂志. 2004;32(4):291-4. 高血压分期例数%I 期38412.59II 期121239.74III期86728.43ISH58719.25Syst-China研究：以钙研究：以钙Liu L, et al. J Hypertens. 1998;16(12 Pt 1):1823-9.全因死亡率全因死亡率P=0.003致死性卒中致死性卒中P=0.0212108642032100123401234随访时间随访时间(年年)安慰剂组安慰剂组(n=1141)积极治疗组积极治疗组(n=1253)适合中国老年高血压患者的降压药物McDonald M, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64A(2): 256-63*血压血压140/90mm HgKario K, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003