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附件 1广西贫困地区工业龙头企业申报表企业名称社会信用代码证企业地址法定代表人主要产品行业类型成立日期职工人数企业性质注册资本吸纳贫困户就业基人数本产销率联系人情联系方式况年营业收入（万元）年净利润（万元）上缴税金总额（万元）纳税等级资产负债率注册商标和品牌与企业或企业供应商有长期稳定（ 3 年以上）利益联结关系的贫困户共计带贫户；企业带动贫困户年均增收元/ 户。增收与贫困户的利益联结方式情况（是、否）帮助贫困户家人就业，就业人数人，人均年工资元。行业类型：1. 农副产品深加工 2. 资源加工业 3. 其他（请填写）企业性质： 1. 国有或国有控股 2. 中外合资 3. 民营或民营控股 4. 其他企业与贫困户利益联结方式： 1. 吸纳就业 2. 土地流转 3. 资产收益 4. 产品购销合同5. 其他（请填写）贫困户：表中贫困户均指建档立卡贫困户。企业及企业主要负责人有无环保、安全、质量、纳税、金融等方面严重不良信用记录（填“有 /无”）- 1 -我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。真实性承诺法定代表人（签名）：单位公章年月日县级工信部门推荐意见单位公章年月日市级工信单位公章年月日部门审核意见专家评审意见自治区

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