颈部疾病病人的护理外科护理学学习教案

1、会计学1颈部疾病病人的护理外科护理学颈部疾病病人的护理外科护理学第一页，编辑于星期三：五点 二十一分。王爱敏王爱敏 青岛大学护理学院青岛大学护理学院第1页/共40页第二页，编辑于星期三：五点 二十一分。第十一章 颈部疾病病人的护理421433本章小结3目 录1 1 11本章重点难点单纯性甲状腺肿病人的护理 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺肿瘤病人的护理 2第2页/共40页第三页，编辑于星期三：五点 二十一分。1概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。2甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。3甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤

2、，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。4甲状腺危象的临床表现和处理原则。 第3页/共40页第四页，编辑于星期三：五点 二十一分。第4页/共40页第五页，编辑于星期三：五点 二十一分。 华女士，26岁，3日前在其单位卫生所体检时，发现其双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质地柔软，随吞咽上下移动，心率76次/分，血压100/70mmHg。华女士今日前来医院就诊，如果你是外科门诊护士，请思考： 1.对华女士采取哪些检查措施有利于明确诊断？ 2.应对华女士进行哪些健康指导？第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第5页/共40页第六页，编辑于星期三：五点 二十一

3、分。病因碘缺乏：主要因素TH（甲状腺激素）合成或分泌障碍：摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性TH合成障碍TH需要量增加:青春发育期，妊娠期，哺乳期等发病机制尚未明确。一般认为由于上述一种或多种因素阻碍TH合成，导致促甲状腺激素（TSH)分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大单纯性甲状腺肿定义是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第6页/共40页第七页，编辑于星期三：五点 二十一分。第一节第一

4、节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第7页/共40页第八页，编辑于星期三：五点 二十一分。1.早期甲状腺呈对称弥漫性肿大2.压迫症状：气管，食管，喉返神经等受压相应症状 3.胸骨后甲状腺肿：上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀和颈胸部表浅静脉扩张4.其他：继发甲状腺亢进身体状况症状与体征第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第8页/共40页第九页，编辑于星期三：五点 二十一分。辅助检查甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3，TSH正常或偏高甲状腺摄131I率及T3抑制试验：摄131I率增高但无高峰前移，可被T3抑制甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均

5、匀分布心理-社会状况了解病人心理反应了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第9页/共40页第十页，编辑于星期三：五点 二十一分。以下情况，应实施甲状腺大部分切除术1.胸骨后甲状腺肿2.巨大甲状腺肿影响生活和学习者3.因气管，食管、喉返神经受压引起临床症状4.结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变处理原则第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第10页/共40页第十一页，编辑于星期三：五点 二十一分。甲状腺肿大的程度，质地；有无结节及压痛，结节的是否迅速增大；颈部增粗的进展情况。病情观

6、察 非手术治疗病人护理用药护理 观察药物疗效和不良反应：如出现心动过速，呼吸急促，食欲亢进，怕热多汗，腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。心理护理 1.了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。 2.帮助病人明确治疗效果及疾病转归，使其树立信心第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第11页/共40页第十二页，编辑于星期三：五点 二十一分。1.饮食指导：多进食含碘丰富的食物（海带、紫菜等），并食用碘盐。避免摄入大量阻碍TH合成的食物（卷心菜、菠菜、萝卜等）。2.用药指导：坚持服药。学会观察药物疗效及不良反应。避免服用阻碍TH合成的药物

7、（硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂）。3.预防：妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入。健康指导手术治疗病人护理同第二节甲状腺功能亢进病人的护理第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理第12页/共40页第十三页，编辑于星期三：五点 二十一分。第13页/共40页第十四页，编辑于星期三：五点 二十一分。 何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考：1.何女士出现了何种术后并发症？ 2.当前应对何女士采取哪些护理措施？第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状

8、腺功能亢进病人的护理第14页/共40页第十五页，编辑于星期三：五点 二十一分。原发性甲亢（自身免疫性疾病）长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与TSH相似，但作用较TSH持久甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大量分泌继发性甲亢和高功能腺瘤可能与结节本身自主性分泌紊乱有关甲状腺功能亢进定义简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第15页/共40页第十六页，编辑于星期三：五点 二十一分。二、分类 高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性

9、高功能 结节分类 继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害， 好发于40岁以上 原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于 20-40岁第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第16页/共40页第十七页，编辑于星期三：五点 二十一分。1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症2.了解有无家族史，手术史及其既往史3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征1.甲状腺肿大2.交感神经功能亢进3.突眼征4.心血管功能改变5.基础代谢率增高健康史身体状况第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第17页/共40页第十八页，编辑于星期三：

10、五点 二十一分。1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131I率测定3.血清中T3和T4含量测定1.病人的情绪是否稳定2.了解家庭经济状态 辅助检查 心理-社会状况 第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第18页/共40页第十九页，编辑于星期三：五点 二十一分。手术适应症继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发者手术禁忌症青少年者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者处理原则 第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第19页/共40页第二十页，编辑于星期三：五点 二十一分

11、。护理问题护理目标清理呼吸道无效病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅疼痛病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠营养失调：低于机体需要量 病人营养状况稳定，体重得以维持焦虑病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻潜在并发症：呼吸困难和窒息，甲状腺危象，喉返神经和喉上神经损伤或手足抽搐病人并发症能够被及时发现和处理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第20页/共40页第二十一页，编辑于星期三：五点 二十一分。完善术前检查 ：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查一般护理：饮食护理和体位训练眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用药护理：

12、正确合理的应用碘剂呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法 术前禁食禁水心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物术前护理 第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第21页/共40页第二十二页，编辑于星期三：五点 二十一分。一般护理1.饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食2.体位和活动：在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部病情观察1.监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象2.观察切口渗血情况3.观察并记录引流液量，颜色和性状4.观察病人的发音5.观察病人进食流

13、质饮食后是否有呛咳6.观察病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感术后护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第22页/共40页第二十三页，编辑于星期三：五点 二十一分。疼痛护理可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通畅指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症用药护理术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发术后护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第23页/共40页第二十四页，编辑于星期三：五点 二十一分。并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护

14、理第24页/共40页第二十五页，编辑于星期三：五点 二十一分。并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第25页/共40页第二十六页，编辑于星期三：五点 二十一分。并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第26页/共40页第二十七页，编辑于星期三：五点 二十一分。并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第27页/共40页第二十八页，编辑于星期三：五点 二十一分。并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第28页/共40页第二十九页，编辑于星

15、期三：五点 二十一分。用药指导复诊指导 鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应康复与自我护理指导定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊健康指导第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理第29页/共40页第三十页，编辑于星期三：五点 二十一分。第30页/共40页第三十一页，编辑于星期三：五点 二十一分。病因病理第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理v乳头

16、状癌：最多见，常见于3045岁妇女，预后较好v泡状腺癌：约占20%，为中度恶性v未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差v髓样癌：约占7%，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌 与未分化癌间第31页/共40页第三十二页，编辑于星期三：五点 二十一分。了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度1.甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何症状2.甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，病人可出现腹泻，脸面潮红等症状身体状况健康史第三节

17、第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第32页/共40页第三十三页，编辑于星期三：五点 二十一分。1.放射性131I或99mTc扫描2.细胞学检查3.影像学检查：B超、X线4.血清降钙素测定 了解病人的心理反应及其家庭支持因素；病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术心理-社会状况辅助检查处理原则 1.甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术2.甲状腺癌：手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第33页/共40页第三十四页，编辑于星期三：五点 二十一分。三、护理诊断1.清理呼吸道无效：与手术刺激、分泌物增

18、多及切口疼痛有关2.焦虑：与环境改变，担心肿瘤的性质、手术及预后有关3.疼痛：与肿块压迫和手术创伤有关4.潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第34页/共40页第三十五页，编辑于星期三：五点 二十一分。231一般护理：术前指导病人练习颈过伸位体位术前常规准备：如做好备皮、术前晚给予镇静安眠药物等心理护理：向患者讲解相关知识，说明手术的必要性、方法及预后术前护理第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第35页/共40页第三十六页，编辑于星期三：五点 二十一分。1.饮食：先少量饮水，再逐步过渡到流质、半流质及软食2.体位：血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动监测生命体征；了解病人的发音和吞咽情况；保持创面敷料清洁无渗出，并估计渗血量；妥善固定颈部引流管，并保持通畅甲状腺手术者床旁必须备气管切开包，一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者，立即配合医生行床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿一般护理病情观察备气管切开包 心理护理根据病人病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗术后护理第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第36页/共40页第三十七页，编辑于星期三：五点 二十一分。病人头颈部制动一段时间