如何正确进行APACHEII评分

1、如何正确进行APACHE II评分APACHE I【简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍, 己被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者 的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差， 病死率越高。一、有关名称APACHE 的英文全称为 AcutePhysiology and Chronic HealthEvaluation,中文译为急性生理与慢性健康评分。有个别文献也将APACHE 的全文写为 Acute Physiology, Age and Chronic HealthEvaluation,尽管出处不详。APACHE II评分包括三部分，即急性生 理评分、

2、年龄评分及慢性健康评分。二、急性生理评分（APS）1、基本原则：（1）APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差植（2）对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。（3）同时记录各个指标在最初 24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择 较高的分值。2、具体说明：（1）体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0. 3或0. 5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。（2）平均动脉 压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压 和舒张压进行计算。收缩压高时

3、平均动脉压不一定高，反之亦然。（3） 心率：根据心室率评分（4）呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无 论是否使用机械通气）（5）氧合：a. FiO?不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO?。此时可采用经验公式（FiO二=0?流量x 4 + 21,仅适用于鼻导管且氧流量< 6 1pm 时），或见下表。鼻导管面罩氧流量（Ipm）123456815重复吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70b.如FiOz < 0.5,根据PaO?进行评分,此时估测FiO2的准确性不会 影响评分结果。c.如FiO? 2 0.5,根据A-

4、aDO二进行评分，此时估测 FiO?将影响计算值以及氧合评分结果（FiO二受到面罩密闭性及面罩种 类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评 分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO?定为0.80）。A-aDO2 = FiO2 x （Pb-Ph2o） 一 PaCO2/RQ = FiO2 x （760 - 7 4） - PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 - PaCO2/0.8其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，Pb：大气压，Ph20：水蒸气压，RQ：呼吸嫡注：a.使用鼻导管时氧流量应v 6 1pm。b.动脉血pH：同时记录最高值和最低值后

5、分别评分，并取分值 高者c.血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 d.血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 e.血肌肝：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 注意肌酊过低也有分（SCr < 0.6 mg/dL或53pmol/L时为2分） f.急性肾功能衰竭时，应根据肌酊先行评分后将分值x 2,而非 将肌酎数值x2后再进行评分j.急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量<410 ml,每日肌酎升高 1.5 mg/dL或132.6 pmol/L,且未接受长期透析（腹膜透析或血 液透析）h.血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高 者i.白

6、细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值 高者j.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：使用镇静和（或）肌松药物时应遵 循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用 情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）两侧 肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。最佳语言反应插管患者"语言"最佳运动反应最佳睁眼5定向力好5定向力好6遵嘱活动 4自主4言语错乱3介于两者之间5疼痛定位 3命令a只能说出单1 无反应/屈曲：收回

7、-疼痛OI44屈曲:去皮层只能发音气管插管或气管切3无反应患者语言评分使用2 此列无反应k.血hco3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因 为这将没有氧合及pH两项评分结果）急性生理评分应为各项评 分的总和，如有缺项，应视为正常，即评。分三、年龄评分年龄"445-5455-6465-7415四、慢性健康评分（1）入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断相关诊断标准见下表（2）符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分（3）择期手术后入ICU,为2 分;急诊手术或非手术后入ICU,为5分（4）若不符合慢性器官功能 不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情

8、况如何，均没有慢性健评分（即慢性健康评分为0）肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引 起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑 病/肝昏迷心血纽约心脏病协会心功能IV级管呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、 继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压（ 40 mmHg） 或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，功能放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染抑制的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS最终APACHE II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健

9、康评分APACHE II评分的理论最高值为71分15分以上患者归属为重症，15分以下归属为非重症。五、预期病死率的计算(1)计算APACHE II评分判断是否为急诊手 术急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU 的诊断分类系数(或权重)见附录中相应表格。(2)根据患者入ICU 的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术 患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICUo此时，诊断分类系数应选择 手术栏目中的 admission due to chroniccardiovascular disease (-1. 376),而非 GIsurgery for neoplasm (-0. 248)。(3)如列举 项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或 系统确定系数(在表格的下部)。例如，患者因急性肾功能衰竭导致 的高钾血症入ICU,应选择表格左半部