中医针灸治疗麻痹性斜视的介绍

1、中医针灸治疗麻痹性斜视的介绍河北省人民医院中医眼科 (050051) 张 彬 河北医科大学临床医学院中医眼科学教研室 眼肌麻痹是眼球运动受限的一种比较常见的眼病,在中医眼科文献中有类似典型症状记载 .对于眼肌麻痹， 根据不同的症 状中医有不同的命名。我们应用中药治疗本病，取得较好的 效果，现介绍如下： 麻痹性斜视是眼球运动受限一种比较常见的眼病，在中医眼 科文献中有类似其症状的记载， 如巢氏诸病源候论 ?目偏视 说之精气，“目是五脏六腑之精气，人脏腑虚而风邪入于 目 睛不正则偏视。”证治准绳？七窍门中称为“神珠将 反”，并将目珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者称为“瞳神反 背”。圣济总录中称其为“坠

2、睛” 。其特征是眼珠突然偏 斜，转动受限，视一为二，视物成双。本病又有先天后天之 分，后天性麻痹性斜视多由外伤、 感染、炎症、 血循环障碍、 肿瘤及退行性变等引起。病起突然，可累及单眼的一条肌肉 或多条肌肉， 也可累及双眼的同名肌肉。 任何年龄均可发病， 但多见于成年人，且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌 为多见， 次为上斜肌， 动眼神经麻痹也较多见或伴上睑下垂， 眼球不能转动。向上向下及向内运动均受限制。对于麻痹性 斜视，根据不同的症状中医有不同的命名，如以眼位偏斜为 主的称为“目偏视”或“神珠将反” ；如以复视为主的称为 “视一为二” ；如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神珠 将反”合并

3、“睑废” 。脾胃虚弱，脉络失畅型 患者上睑无力展开 ,遮于整个角膜 ,上 睑麻木驰缓 ,开张失去自主 ,患者为了克服视物障碍 ,每有仰头 视物的姿态 ,一般精神疲乏 ,食欲不振 ,舌质淡苔薄白 ,脉缓细 或弦细 .治宜健脾益气，养血疏络。方用培土健肌汤中医眼 科临床实践。药物组成 :党参 10 克,白术 10克,茯苓 10 克,当 归 10 克,炙黄芪 10 克,钩藤 10克,全蝎 10克,银柴胡 3 克,升麻 3克,陈皮 3克,甘草 3克,水煎服.加减:胃纳欠佳 ,大便溏薄者 , 加吴茱萸 10克,炮姜 10克,附子 3至 10克,口渴烦躁者加麦门 冬 10 克,天花粉 10 克 ,元参 1

4、0 克,头痛颈项拘紧者加羌活 10 克,防风 10 克 ,前胡 10 克。风邪较重，脉络受阻型， 眼球仅能直视而不能转动 ,伴有头痛 , 颈项拘紧 ,舌苔薄白 ,脉浮数 ,治宜健脾散风，疏通脉络。方用 羌活胜风汤原机启微 。药物组成 :银柴胡 10 克,黄芩 10 克 白术 10克,枳壳 10克,羌活 10克,防风 10克,前胡 10克薄荷 10克,全蝎 10克,桔梗 10克,钩藤 10克,甘草 3克.水煎服,加减: 大便秘结加番泻叶 5至 10克,口渴烦躁 ,加生石膏 12克,天花 粉 10 克 ,麦门冬 10 克。肾阴不足，津血亏损型，伴有高血压病，视物成双，头晕目 眩，手足心热，盗汗，口

5、燥咽干，尿短而赤，或多见于成年 人，脑力劳力者而突然发病。舌质红少苔或无苔，脉细数或 弦数有力。治宜滋阴益肾，平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤 中医眼科临床实践 。药物组成：生地 15 克，石决明 15 克，白芍 12 克，麦门冬 10克，天门冬 10 克，盐知母 10 克， 盐黄柏 10 克，生龙骨 10 克，生牡蛎 10 克，怀牛膝 10 克， 钩藤 10 克，全蝎 10 克，菊花 10 克，黄芩 10 克。水煎服。 加减：胸闷，心悸，脉结，去石决明、生龙骨、生牡蛎，加 苏子 10 克，党参 10 克，远志 10 克，炒枣仁 10 克，丹参 15 克。肾阳不足，脉络失畅型，伴有久病不愈，视物成

6、双，体乏无 力，面色无华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便清长， 或糖尿病患者，或老年人突然发病者，胃纳尚可，便润，口 不干，舌质暗苔白，脉沉细。治宜滋补肾阳，温化通络。方 用桂附地黄汤加味金匮要略 。药物组成：山药 30 克，黄 芪 30 克，茯苓 15 克，白术 15 克，黄精 15 克，钩藤 15 克， 附子 10 克，熟地 10 克，枸杞子 10 克，泽泻 10 克，全蝎 6 克，丹皮 5克，肉桂 5 克。水煎服。加减：纳少便溏，去熟 地、丹皮，加吴茱萸 10 克，草蔻 10 克，口渴欲饮，加葛根 20 克，麦门冬 10 克。我们中医眼科近期治疗的结果是：在 80 例中，眼球位置 运

7、动恢复正常，复视完全消失为临床治愈，有 61 例，治愈 率：76?25%。眼球运动基本恢复正常，但复视尚未完全消失为显效，有 17 例。治疗前后无明显变化，有 2 例。总有效 率 97?5% 。按语：麻痹性斜视是眼科常见的疑难眼病， 对于本病的治疗， 必须着重于健脾益气，熄风疏络，补气升阳。故多用党参、 黄芪、当归、白术、茯苓之类，或用柴胡、升麻升提清阳； 钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于本病风邪所中有轻重缓 急之不同，因而治法各异。属于风邪较重者，多用培土健肌 汤和羌活胜风汤加减。本病多为脾胃虚弱，气虚风侵，脉络 失畅，以致眼肌麻痹。故以健脾益气，培土健肌，散风疏络 为治疗原则；当归、白芍养

8、血活血，为“血行风自灭”之义。 羌活在河间学说中与升麻、 柴胡同伍， 为“升举阳气之要药” ； 诸药合用共奏健脾益气，散风疏络之效。方药对症，故见其 效。或外感风邪，风邪中络客于眼肌，以致眼肌麻痹，视物 成双，造成本病。由此见症，多拟散风祛邪之品，辅用健脾 之药。故在大队散风药中，多用散风祛邪，使风邪无立足之 地。加清解郁热内邪之品，或用健脾散风之品，诸品合用， 风邪祛散， 脉络通畅， 故病得治。 另外全蝎多用于急感风邪， 或风邪较重者。对于病程日久者，并用小量党参、黄芪等扶 正驱邪之品。属于肾阴阳虚者，方用育阴潜阳熄风汤和桂附 地黄汤加减。肾阴不足，津液匮乏，阴虚亏损，肝阳易于上 亢，风邪外

9、侵，内有郁热，脉络失畅，以致本病。用大养肝 阴，滋水涵木，清退虚热之品。或用育阴潜阳，散风疏络， 清热解郁之药。伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情较重 者，多用温补肾阳，疏通脉络，开郁启闭，佐以散风解郁之 品。应用桂附地黄汤意为阴中求阳， 在补阴阳中加宣通之品， 配合针剌治疗，以开通玄府，解郁散风，疏通脉络，治愈眼 病麻痹性斜视：是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变 使单条或多条眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹 肌作用相反的方向偏位 1 。分为先天性与后天性两种，后天 性病因有：炎性或中毒性、代谢性、血管性、退行性病变、 肿瘤压迫或外伤等所致。中医眼科称为“风牵偏视” 2 ，现 将近

10、年来临床应用针灸治疗本病的现状概述如下：国家教科 书提出治疗的常用穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、 丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风 池。每次局部取23穴，远端循经配12穴。斜向左者， 针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。庞赞襄教授 3 提出取穴透眉（即丝竹空透攒竹穴） 、下睛明、 承泣、球后、太阳。手法：太阳、风池针3 5 分，其他穴可针 1 寸 5 分。如内斜可选透眉、球后、太阳、风池；外斜 选透眉、太阳、风池；上斜选透眉、承泣、太阳、风池，下 斜选透眉、太阳；风池针刺得气后，留针 30 分钟，每日针 刺 1 次。李传课 4 、赵建浩 5 均以取三阳经穴为主。常用：睛明、

11、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳等穴，每次选24 穴， 10 次为 1 个疗程。鞠桂琴 6报道：方法是外直肌麻痹取睛明、球后、瞳子髎、 丝竹空，配太阳、合谷、风池；内直肌麻痹取睛明、攒竹、 鱼腰、阳白，配合谷、承泣、四白；上斜肌麻痹取攒竹、睛 明、球后，配合谷、阳白、承泣、太阳；全眼肌麻痹取球后、 睛明、攒竹、丝竹空，配承泣、太阳、鱼腰。结果治疗 64 例，治愈 61 例，好转 1 例，无效 2 例。 郭葆善7报道方法是取四面正 4 穴为主， 结合眼周腧穴及远 端配穴，治疗 94 例，痊愈 64 例，好转、无效各 15 例。齐锡淼 8 报道方法是刺眶内穴配合谷、 曲池、 内关， 治疗 2

12、1 例，痊愈 15 例，显效 4 例，有效、无效各 1 例。高万祥 9取睛明、丝竹空、球后、目窗、瞳子髎 ；配穴： 攒竹、太阳、上睛明、下睛明、阳白、合谷、光明、太冲、 照海等。每次取局部、邻近各 1 穴，远道 1 2 穴，治疗 52 例，结果治愈 39 只眼，显效 18 只。白良川 10应用三棱针点刺上星出血，再用阳白透鱼腰，四 面白透睛明，三阴法，共针 30次治愈 1例。 近年来，中国针灸杂志加大了对针灸治疗眼病的报道， 尤其是对各地的新方法和新经验加以介绍，使许多中医眼科 同行深受启发。如：盛广玉 11报道：深轻刺加电针治疗，取瞳子髎、球后、太 阳。一般刺1.21.5寸。指切进针，轻压，

13、不捻转，给予Br74 型电针麻仪小电流，低频率 3040次/秒，时间4050分， 每日 1 次，每项 10 天 1 个疗程，配穴：动眼神经麻痹加睛 明、阳白。滑车神经麻痹加球后、承泣。治疗 78 例，结果 治愈 73 例，好转 3 例，无效 2 例。这种方法操作容易，便 于推广应用，且临床效果好，值得我们临术上应用。蔡春梅 1 2的方法是：将神经生长因子2 毫升分别注射击于睛明、鱼腰、攒竹、球后穴，轻轻按摩 10 分钟，使药物扩 散吸收， 再行针刺。 并且详细报道了取穴、 配穴及辨证配穴、 施针手法，治疗 39 例全部治愈。它为我们开展针灸治疗眼 病提供了一条研究思路，如何将中医眼科的传统治疗

14、方法与 现代医学的方法有机的结合起来，使之发挥更好的效果，值 得我们深思。继承古训是我们的任务，而进一步创新提高发扬光大中医眼 科学术水平是我们的责任，眼科疾病应用眼针治疗尤为重 要。叶云红 13 则以眼针区上焦区、肝胆区、下焦区、脾胃区为 主。配穴选用瞳子髎、太阳、合谷、太冲、睛明、足三里、 三阴交等，伴眼睑下垂者取阳白穴合谷刺，脑血管病者配头 皮针（顶颞前斜线前 1CM 平行线上 2/33/5 处）。每次治疗 根据病情选用主穴 2 个，配穴 34 个。操作方法是：眼针 距眼眶 0.5CM 处进针， 左手压眼球使皮肤绷紧， 右手缓缓进 针；肝胆区、脾胃区为透刺，使之得气后轻施捻转手法；头 皮

15、针沿头皮 15 度角进针，施以提插捻转法；眼明用手推开 眼球，沿近眼球侧进针；体针根据病情选择捻转泻法，捻转 补法；头针留针 45 分钟，其余 30 分钟，每日或隔日 1 次， 10 次为 1 个疗程，治疗 20例，结果治愈 17例，有效 3 例。 治疗次数最少 3 次，最多 20 次，随访无复发。王国明 14 报道：主穴为合谷、光明、风池。其中合谷、光 明为双侧取穴，风池取患侧。同时内斜视配患侧球后，外斜 视配患侧睛明。操作是：风池穴取1.5 寸毫针向鼻尖方向斜刺11.2寸，行捻转手法，使针感传至耳根或眼部；合谷向 阳溪方向刺11.5寸，使针感上传过腕；光明穴直刺1.5 2 寸，使针感传至膝

16、部，若自觉双眼轻松发亮则效果更佳。 以上 3 穴留针 30 分钟，其间每 10 分钟行针 1 次。球后穴操 作应谨慎，用左手拇指将眼球托向上方，右手持针沿眶下缘 向瞳子髎方向透刺 0. 81. 2寸，行轻微捻转手法，勿提 插，针感以局部沉胀为度，不留针，出针后按压针孔2 3分钟，以防出血。睛明穴用左手拇指将眼球推向外方，沿拇 指甲缘直刺 0. 81. 2寸，其他操作手法同球后穴。针刺 每日 1 次， 10 次为 1 个疗程。治疗 38 例，结果， 痊愈 27 例， 有效 8 例， 无效 3 例。 另外， 还有许多简单易行的方法， 如： 杨兆民 15介绍：内斜针刺球后、瞳子髎、合谷；外斜针刺 睛明，拈竹、风池。耳穴针刺眼、肝。宋如英 16介绍：针刺丰隆双侧