《护理专业资料》第七章循环系统疾病患儿的护理

1、第七章第七章 循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理温州医学院护理学院温州医学院护理学院胎儿血液循环胎儿血液循环出生后的改变出生后的改变n脐带结扎脐带结扎, ,胎盘血循环停止胎盘血循环停止n呼吸建立呼吸建立n卵圆孔关闭卵圆孔关闭n生后生后5 57m7m，解剖上关闭，解剖上关闭n动脉导管闭缩动脉导管闭缩n95%95%在在1y1y内形成解剖上关闭内形成解剖上关闭小儿心脏、心率、血压特点小儿心脏、心率、血压特点n心脏大小和位置心脏大小和位置n心胸比率：心胸比率：0.450.450.030.03n心率心率n血压血压n65/4065/40n收缩压年龄收缩压年龄x2x280mmhg80mmhgt t

2、1 1、t t2 2：心横径，取心缘最突出部垂直于中：心横径，取心缘最突出部垂直于中线；线；t t：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；胸廓内缘；oooo：胸廓中线：胸廓中线第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病congenital heart disease病因病因n内因内因n外因外因n宫内感染：风疹病毒感染宫内感染：风疹病毒感染n射线射线n代谢性疾病代谢性疾病n药物影响药物影响血流动力学及分型血流动力学及分型左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流无分流型无分流型正常血循环vsd分类分类n干下型缺损干下型缺损n室间隔膜部缺损室间隔膜部缺损n室间隔肌部

3、缺损室间隔肌部缺损vsdn病理生理病理生理n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n治疗原则治疗原则atrial septal defect,asdasdn临床表现临床表现n生长发育慢生长发育慢, ,呼吸道感染，声音嘶哑呼吸道感染，声音嘶哑n体检：胸骨左缘体检：胸骨左缘2 23 3肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音 肺动脉瓣第二音增强或亢进肺动脉瓣第二音增强或亢进 ，并呈固定分裂，并呈固定分裂n辅助检查辅助检查nx x线检查线检查 右心房、右心室增大右心房、右心室增大 肺动脉段突出肺动脉段突出n超声心动图超声心动图n心电图心电图n心导管心导管n治疗原则治疗原则patent ductus arterios

4、us,pda管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型血流动力学特点血流动力学特点pdan临床表现临床表现n生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸汗、心悸n体征体征 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间连续性杂音肋间连续性杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进肺动脉瓣区第二音增强或亢进n周围血管征周围血管征n差异性青紫差异性青紫有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫产生右向左分流，出现下半身青紫辅助检查辅助检查nx x线检查线检查 左心室和左心房增大左心室和左心房增大 肺动脉段突出、主动脉弓增大肺动脉段突出、主动脉弓增大n

5、超声心动图超声心动图n心电图心电图n心导管检查心导管检查治疗原则治疗原则左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）n体循环压力体循环压力 肺循环压力肺循环压力左室压力左室压力 右室压力右室压力n血液从左向右分流，无青紫血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫n体循环缺血体循环缺血n生长发育落后、活动后气急、心悸、生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗乏力、喂奶困难、多汗n肺循环充血肺循环充血n反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑哑n包括包括vsdvsd、asdasd、pdapdan艾森曼格

6、综合征艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫分流，临床出现持久性青紫法洛四联症法洛四联症tetralogy of fallottoff41324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形临床表现临床表现n青紫青紫n气促和缺氧发作气促和缺氧发作n蹲踞现象蹲踞现象n杵状指杵状指 n生长发育落后生长发育落后n胸骨左缘胸骨左缘2 24 4肋肋收缩期杂音收缩期杂音n肺动脉第二音减肺动脉第二音减弱或消失弱或消失脑血栓脑血栓亚急性细菌亚急性细菌

7、性心内膜炎性心内膜炎脑脓肿脑脓肿并并发发症症检查检查nx x线检查线检查 靴状心靴状心n超声心动图超声心动图n心电图心电图n心导管检查心导管检查n心血管造影心血管造影n血液检查血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高红细胞增多，血红蛋白升高以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗n将患儿置于膝胸屈曲位将患儿置于膝胸屈曲位n保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧n心理护理心理护理n配合医生用药（吗啡、安定、普配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）萘洛尔）n忌洋地黄忌洋地黄n绝对卧床休息绝对卧床休息缺缺氧氧发发作作处处理理右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）n缺氧、青紫为主要表现缺氧、青紫为主要

8、表现ntoftof、tgatga无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）npsps护理评估护理评估n健康史健康史n症状体征症状体征n社会、心理因素社会、心理因素n实验室检查结果实验室检查结果护理诊断护理诊断焦虑焦虑营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力生长发育改变生长发育改变潜在并发症潜在并发症有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施n生活制度生活制度n饮食饮食n病情观察病情观察n预防感染预防感染n心理护理心理护理n健康教育健康教育心导管检查和心血管造影患儿的护理心导管检查和心血管造影患儿的护理术前护理术前护理n术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮n术前做好青霉素

9、皮试术前做好青霉素皮试n做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验过敏试验n必要时查血型备血必要时查血型备血n术前禁食术前禁食8h，禁水，禁水6h，1y以内禁食以内禁食4hn术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术后护理术后护理n以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h，静脉静脉4h）n生命体征监测生命体征监测n观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况n完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐n并发症的观察并发症的观察并发症并发症n出血及血肿出血及血肿n缺氧发作缺氧发作n呕吐呕吐n低血压低血压n血栓形成血栓形成by

10、e !临床表现临床表现（与缺损大小有关）（与缺损大小有关）n胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强肺动脉第二音增强n生长发育慢，肺部易感染生长发育慢，肺部易感染n心衰、肺水肿心衰、肺水肿并发症并发症n支气管炎、支气管肺炎支气管炎、支气管肺炎n充血性心衰充血性心衰n肺水肿肺水肿n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎辅助检查辅助检查nx x线检查线检查n心胸比率增大心胸比率增大n左房左室大，右心室大左房左室大，右心室大n肺动脉段突出，肺血管阴影增粗肺动脉段突出，肺血管阴影增粗n心电图心电图n超声心动图超声心动图n心导管心导管治疗原则治疗原则n小缺损定期随访小

11、缺损定期随访n中型缺损学龄前期行修补术中型缺损学龄前期行修补术n大型缺损及时修补缺损大型缺损及时修补缺损生活制度生活制度n保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动度激动n严重患儿应卧床休息严重患儿应卧床休息ntoftof患者患者n出现蹲踞现象时，不能强行站起出现蹲踞现象时，不能强行站起 饮食饮食n少量多餐少量多餐n餐前给氧餐前给氧n奶孔大小合适奶孔大小合适n保证足够的营养保证足够的营养n防止便秘防止便秘n供给充足的液体供给充足的液体(尤其为尤其为tof患者）患者）病情观察病情观察n心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）n缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流

12、）体位体位保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定保持患儿情绪稳定预防感染预防感染n注意体温变化，防止着凉引起呼吸注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染系统感染n保护性隔离，避免交叉感染保护性隔离，避免交叉感染n小手术后予足量抗生素预防感染，小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后如拔牙后n按时预防接种按时预防接种n预防血栓性静脉炎（青紫型）预防血栓性静脉炎（青紫型）先心病患儿心理特点先心病患儿心理特点n内向内向n情绪不稳定情绪不稳定n社会适应能力差社会适应能力差影响因素影响因素n疾病因素疾病因素n家庭因素家庭因素n社会因素社会因素措施措施n增加活动量和活动范围，建立正常增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理的人际交往关系，消除孤独心理n教育时多采用