《医疗器械经营许可证》申报资料要求

1、医疗器械经营许可证申报资料要求一、电子申报资料要求：1.所有材料（包括证件扫描件）放在一个 word 文档内，并按顺序整理。不要做成压缩包。2.邮件主题及 word 文档的命名必须包含公司名称。3.必须为 word 形式，其他文字资料（除证件外）不需扫描，暂不要求签章。4.所有证件（包括营业执照、代码证、身份证明、学历证明、房产证明、租赁协议、无兼职承诺书等）必须扫描，且证件内容必须清晰完整，保证真实性。请注意排版，建议每页 1 张扫描件。证件上的所有字必须清晰，照片必须五官清楚。二、纸质申请材料要求：1.纸质资料

2、必须用抽杆夹装订。2.每页资料必须加盖公章，申请日期（申请表、申请报告、委托书）为到窗口交资料的当天。3.标注由相关人员签字的，须手写签名或盖私章。如法人、经办人、承诺人等。4.纸质资料中所有内容必须清晰，证件上的所有字必须清晰，照片必须五官清楚。5、经营 6840 临床检验分析仪器（含体外诊断试剂）的企业，在申请表的经营范围中，注明 6840 临床检验分析仪器及诊断试剂（诊断试剂需低温冷藏运输贮存）；6840 临床检验分析仪器及诊断试剂（诊断试剂不需低温冷藏运输贮存）；6840临床检验分析仪器及诊断试剂（诊断试剂除外）。并填写申请表中体外诊断

3、试剂的表格。其质量管理人员中，应当有 1 人为主管检验师，或具有检验学相关专业大学以上学历并从事检验相关工作 3 年以上工作经历。从事体外诊断试剂验收和售后服务工作的人员，应当具有检验学相关专业中专以上学历或者具有检验师初级以上专业技术职称。6、申请表上的经营范围请按编码数字从小到大排序，请注明 6821 医用电子仪器设备（是否包含植入式心脏起搏器）。7、从事角膜接触镜、助听器等其他有特殊要求的医疗器械经营人员中，应当配备具有相关专业或职业资格的人员。注：变更事项不同所需资料也不相同，此模板内容可自行增加或删减。许可事项变更包括经营场

4、所、经营方式、经营范围、库房地址的变更。登记事项变更是指上述事项以外其他事项的变更，地址的文字性变更也算登记变更。(一)医疗器械经营许可证变更企业名称、法人或住所所需资料：1、医疗器械经营许可证（变更）申请表。2、企业申请变更的报告。3、医疗器械经营许可证复印件。4、变更后的工商营业执照复印件。5、变更法人的，须提交新法人身份证复印件、股东会议纪要。6、信用信息情况核实记录表。7、其他证明材料，包括经办人授权证明(二)医疗器械经营许可证变更企业负责人所需资料：1、填写医疗器械经营许可证（变更）申请表。2、企业申请变更的报告。3、医疗器械经营许可证、工商营业执照复印件。4、企业负责人身份证明复印

5、件、学历证（注：需大专及以上学历）或职称证复印件。5、信用信息情况核实记录表。6、其他证明材料，包括经办人授权证明。(三)医疗器械经营许可证地址文字性变更需资料：注：地址文字性变更指地址实际未变动，因城市规划等原因地址名称发生文字性改变。1、填写医疗器械经营许可证（变更）申请表。2、企业申请变更的报告。3、医疗器械经营许可证复印件。4、工商营业执照复印件。5、地址文字性变更的证明性文件（地名委员会或街道提供）。6、信用信息情况核实记录表。7、其他证明材料，包括经办人授权证明。(四)医疗器械经营企业许可证变更质量负责人所需资料：1、填写医疗器械经营许可证（变更）申请表。2、企业申请变更的报告。3

6、、质量负责人身份证复印件、学历和资格证书复印件、个人简历、不在其他单位兼职的承诺书。4、医疗器械经营许可证复印件、工商营业执照复印件。5、信用信息情况核实记录表。6、其他证明材料，包括经办人授权证明。医疗器械经营许可（批发）登记变更申请模板长沙市食品药品监督管理局制医疗器械经营许可证变更申请表企业名称：医疗器械经营企业许可证编号：企业性质：批发零售批零兼营申请人（盖章）联系人联系电话申请日期年月日申请变更项目   企业名称企业法人质量负责人企业负责人住所长沙市食品药品监督管理局制经营场所仓库地址经营范围地址文字性变更经营企业名称经营许可证号经营企业地址联系电话邮政

7、编码（原医疗器械经营许可证企业名称）（原医疗器械经营许可证证号）（原医疗器械经营许可证经营场所地址）传真电子邮件法人代表（原医疗器械经营许可证法人）联系人手机号码申报单位保证书长沙市食品药品监督管理局本申报表中所申报的内容和所附的材料均真实合法法定代表人、企业负责人、质量管理人员无医疗器械监督管理条例第六十三条、第六十四条、第六十五条或其他相关法律法规禁止从业的情形。如有不实之处我单位愿负相应的法律责任并承担由此产生的一切后果。法定代表人/企业负责人（签字）：申报单位（公章）年月日变更事项企业名许可证原核定内容       

8、           许可证现变更内容称（与原营业执照上的名称一致）姓名（与现营业执照上的名称一致）姓名法定代表人身份证编号手机号姓名企业负责人身份证编号手机号姓名（填写完毕后请核对号码）（填写完毕后请核对号码）身份证编号手机号姓名身份证编号手机号姓名（填写完毕后请核对号码）（填写完毕后请核对号码）质量管理负责人身份证编号（填写完毕后请核对号码）身份证编号（填写完毕后请核对号码）联系电话联系电话住所经营场所地址面积地址面积与原许可证上住所（注册地址）一致平方米与原许可证上经营场所一致平

9、方米地址面积地址面积与现营业执照上住所（注册地址）一致平方米平方米仓库地址地址面积与原许可证上仓库地址一致平方米地址面积                      平方米围    与原许可证上经营范围一致经营范必注：许可证原核定内容全部填写， 须与原医疗器械经营许可证一致。 可证现变更内容只需填要变更的，不变的不填。（

10、申请经营“诊断试剂”的必须填写本页）体外诊断试剂的概念：是指按医疗器械管理的体外诊断试剂，包括在疾病的预测、预防、诊断、治疗监测、预后观察和健康状态评价的过程中，用于人体样本体外检测的试剂、试剂盒、校准品、质控品等产品。可以单独使用，也可以与仪器、器具、设备或者系统组合使用。按照药品管理的用于血源筛查的体外诊断试剂和采用放射性核素标记的体外诊断试剂，不属于医疗器械管理范围。【依据国家食品药品监督管理局第 5 号令体外诊断试剂注册管理办法第三条】职务法人姓名          

11、专业         学历       技术职称人企业负责人员情况体外诊断实际质量管理机构职务质量负责人验收售后服务人员经营场所面积姓名专业         学历仓库面积技术职称冷库面积储诊断试剂与地面之间有效隔离的设备；设通风及避免阳光直射的设备；  符合储存作业要求的照明设备；  不合格诊断试剂、退货诊断

12、试剂专用存放区域或设施设备；  包装物料的储存场所和设备；设施设备仓施设备 用于冷库温度监测、显示、记录、调控、报警的设备； 能确保制冷设备正常运转的设施（如备用发电机组或者双回路供电系统）； 有效调控、检测温湿度的设备； 符合诊断试剂储存温度等特性要求的运输设施设备； 医疗器械零售企业配备具有温度监测、显示的冷柜。申请变更医疗器械经营许可证的报告长沙市食品药品监督管理局：我公司拟变更 XXXXXX，公司变更后基本情况：企业法定代表人为 XXX，企业负责人为 XXX，质量负责人为XXX，经营场所

13、为 XXXXXX，仓库地址为 XXXXXX，共有XX 名员工。我公司依照医疗器械经营质量管理规范进行筹备，已基本符合要求。现特向贵局提出医疗器械经营许可证登记变更的申请，请予以批准！XXXXX 有限公司XXXX 年 XX 月 XX 日注意事项：1.变更事项请在申请报告中写明。（上图为医疗器械经营许可证正本复印件模板，仅供参考。如许可证名为医疗器械经营企业许可证的，则提供医疗器械经营企业许可证正本复印件）（上图为医疗器械经营企业许可证副本复印件，仅供参考。如企业许可证为医疗器械经营许可证的，则无该证副本，则

14、上述复印件不需提供）股东会议纪要复印件变更后企业法人身份证复印件（上图为企业法人身份证模板 ，仅供参考）变更后的企业负责人身份证、学历证（或职称证）复印件，（上图为企业负责人身份证 仅供参考）（上图为企业负责人学历证 仅供参考）（上图为企业负责人职称证明 仅供参考）()此（注：1.请注意排版，建议每页1-2 张，必须保证打印出来的证件内容清晰。2、 企业负责人应具有医疗器械相关专业（相关专业指医疗器械、生物医学工程、机械、电子计算机专业除外、医学、化学、药学、护理学、康复、检验学、管理等专业）大专以上学历或中级以上技术职称。规定为医疗

15、器械经营质量管理规范规范中并未写明确企业负责人的专业要求。3身份证须保证在有效期内。），（上图为质量负责人身份证模板 仅供参考）（上图为质量负责人学历证模板 仅供参考）（上图为质量负责人职称证明模板，仅供参考）（上图为质量负责人简历模板，仅供参考）()33(质量负责人：“应当具备医疗器械相关专业（相关专业指医疗器械、生物医学工程、机械、电子计算机专业除外、医学、化学、药学、护理学、康复、检验学、管理等专业）大专以上学历或者中级以上专业技术职称，同时，应当具有年以上（毕业时间满 年）医疗器械经营质量管理工作经历”。此规定为医疗器械经营质量管理规范国食药监局2014&

16、#160;年第 58 号令)第四章人员与培训第十一条承诺书（模板仅供参考）本人于年月日起担任公司质量负责人职务。本人在此郑重承诺：在公司担任质量负责人期间保证在职在岗，不再到其他公司兼职。严格按照医疗器械监督管理条例和医疗器械经营质量管理规范要求，抓好医疗器械质量管理工作，保障医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全。如不能遵守上述承诺，愿意承担相应的法律责任。承诺人：年月日注：承诺书需加盖公司公章地名委员会或街道提供的地址文字性变更证明文件信用信息情况核实记录表时间：年月日申请单位(公章)承办人联系电话根据医疗器械经营监督管理办法第二十六条规定，医疗器械经营企业在办理各项行政