眩晕的诊断及鉴别诊断教学教材

1、第一页，共64页。第二页，共64页。前庚系统(xtng)周围性中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness)内 科 贫血、 血压异常神经科 MSA精神科 神经症 抑郁症药 物多为神经科脑干 小脑眼科 屈光不正药物 苯妥英卡马西平头晕（头晕（dizziness）眩晕眩晕(xunyn)(Vertigo)第三页，共64页。美尼埃病Meniere D颈性眩晕(xunyn)（颈椎病）椎基动脉(dngmi)供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪第四页，共64页。眩晕眩晕(xunyn)流行病学流行病学中枢性中枢性15%周围周围(zhuwi)

2、性性85%第五页，共64页。VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态不稳Meniere D神经症神经症第六页，共64页。前庭前庭(qintng)系统系统视视 觉觉平衡(pnghng)三联本体本体(bnt)感感觉觉第七页，共64页。前庭中枢前庭中枢(颞上团颞上团)园囊园囊随圆囊随圆囊半规管半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病内科疾病神经症神经症头昏头昏前庭神经前庭神经周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎Meniere D内听道口内听道口(do ku)前庭神经核第八页，共64页。第九页，共64页。星型足迹星型足迹(zj)试验试验周围前庭(qintng)病变中枢(zhn

3、gsh)病变第十页，共64页。第十一页，共64页。第十二页，共64页。第十三页，共64页。第十四页，共64页。第十五页，共64页。第十六页，共64页。第十七页，共64页。l头昏头昏l持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱l或慢性躯体性疾病或慢性躯体性疾病l头晕头晕l间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重l包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等l晕厥晕厥l头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所头晕、胸闷、黑

4、朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所l致致l以上以上(yshng)几个概念均不是真性眩晕几个概念均不是真性眩晕第十八页，共64页。l眩晕是空间的定位障碍眩晕是空间的定位障碍, ,是一种运是一种运动幻觉或错觉动幻觉或错觉, ,人与周围环境的空人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉幻觉, ,如如: :旋转、滚翻、倾倒旋转、滚翻、倾倒(qngdo)(qngdo)、摇摆、上下浮沉、摇摆、上下浮沉, ,同时同时伴有平衡障碍等伴有平衡障碍等第十九页，共64页。第二十页，共64页。第二十一页，共64页。l

5、外周性前庭疾病(jbng)的最重要特征l不同外周性前庭疾病(jbng)的眩晕持续时间特点l眩晕持续数分钟数小时：l A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病l B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans 综合征、复发性前庭病l眩晕持续数秒钟：BPPVl眩晕持续数天：前庭神经炎l眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、l双侧前庭功能低下第二十二页，共64页。无前庭神经炎无前庭神经炎步行时加重双侧前庭功能低下步行时加重双侧前庭功能低下(dxi)与头位变动有关与头位变动有关BPPV咳嗽、压力、强声时诱发外淋巴漏、咳嗽、压力、

6、强声时诱发外淋巴漏、SCD第二十三页，共64页。第二十四页，共64页。眩晕眩晕(xunyn)机理机理第二十五页，共64页。第二十六页，共64页。第二十七页，共64页。第二十八页，共64页。第二十九页，共64页。第三十页，共64页。第三十一页，共64页。第三十二页，共64页。第三十三页，共64页。第三十四页，共64页。第三十五页，共64页。第三十六页，共64页。第三十七页，共64页。第三十八页，共64页。第三十九页，共64页。第四十页，共64页。第四十一页，共64页。第四十二页，共64页。第四十三页，共64页。七、偏头痛眩晕(xunyn)l发作性眩晕的病史l符合国际头痛学会(H IS)标准的偏头

7、痛:l 头痛必须(bx)持续472小时l 还要符合下述特点中的两项: 单侧; 跳动性; 无法进l 行日常活动或日常活动受限; 身体活动加重头痛l此外, 头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐l在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)第四十四页，共64页。第四十五页，共64页。第四十六页，共64页。第四十七页，共64页。第四十八页，共64页。第四十九页，共64页。第五十页，共64页。眩晕眩晕同侧同侧Horner征征同侧面部痛温觉减退和对同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍侧偏身感觉障碍同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧小脑共济失调

8、同侧小脑共济失调头颅头颅(tul)MRI显示延髓显示延髓病变病变第五十一页，共64页。中老年中老年眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕发作短暂，与头位改变有关伴脑干缺血伴脑干缺血反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一血管影像学检查血管影像学检查(jinch)椎基底动脉狭窄或受压椎基底动脉狭窄或受压第五十二页，共64页。椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作（表现为活动中感到眩晕作（表现为活动中感到眩晕,尤其是在上肢剧烈活动后尤其是在上肢剧烈活动后更为明显）更为明显）患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足血管造影血管造影(zoyng)可确诊：锁

9、骨下可确诊：锁骨下A狭窄狭窄第五十三页，共64页。急性起病急性起病眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状严重者出现严重者出现(chxin)意识障碍和颅内压增高表现意识障碍和颅内压增高表现出现出现(chxin)小脑和脑干受压症状和体征小脑和脑干受压症状和体征影像学检查可确诊影像学检查可确诊第五十四页，共64页。与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕有类似椎基底动脉有类似椎基底动脉(dngmi)供血不足的临床表现供血不足的临床表现有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据第五十五页，共64页。第五十六页，共64页。第五十七页，共64页。(pzh),(pzh),一般先有眩晕一般先有眩晕, ,后有后有l耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕( (核性核性眩晕眩晕),),听力和平衡障碍听力和平衡障碍l虽可同时出现虽可同时出现, ,但多数病例呈分离现象但多数病例呈分离现象l如有垂直性眼震如